超聲引導臂叢麻醉在鎖骨骨折患者鎖骨內固定術中的應用效果

【摘要】目的 分析超聲引導臂叢麻醉在鎖骨骨折患者鎖骨內固定術中的應用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年5月至2024年5月于新沂市人民醫院行鎖骨內固定術的60例鎖骨骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組和試驗組，各30例。參照組患者術中接受傳統盲探臂叢麻醉，試驗組患者術中接受超聲引導臂叢麻醉。比較兩組患者血流動力學指標、麻醉效果、麻醉相關時間指標、不良反應發生情況。結果 兩組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）均具有時間、組間、交互效應差異（HR：F時間=55.673，P時間lt;0.001；F組間=77.896，P組間lt;0.001；F交互=52.475，P交互lt;0.001。MAP：F時間=76.342，P時間lt;0.001；F組間=48.134，P組間lt;0.001；F交互=62.241，P交互lt;0.001。SpO2：F時間=45.154，P時間lt;0.001；F組間=35.623，P組間lt;0.001；F交互=72.135，P交互lt;0.001）。兩組患者麻醉前15 min至麻醉后60 min的HR、MAP、SpO2均呈先升高后降低趨勢，且試驗組麻醉前15 min及麻醉后15 min、60 min的HR、MAP、SpO2均低于參照組（均Plt;0.05）。試驗組患者麻醉效果優于參照組，麻醉總有效率高于參照組（均Plt;0.05）。試驗組患者麻醉起效時間、完全阻滯時間、術后恢復時間均短于參照組，不良反應總發生率低于參照組（均Plt;0.05）。結論 超聲引導臂叢麻醉在鎖骨骨折患者鎖骨內固定術中的應用效果顯著，可維持血流動力學穩定，提高麻醉成功率和麻醉效果，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】超聲引導臂叢麻醉；鎖骨骨折；鎖骨內固定術

【中圖分類號】R614.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0029.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.009

鎖骨骨折是臨床較常見的創傷性骨折，在鎖骨附著肌群的牽拉下易導致前外側成角畸形，同時伴有重疊、旋轉等現象，主要臨床癥狀為局部腫脹、功能障礙、疼痛、畸形等[1]。目前，在鎖骨骨折的臨床治療中，鎖骨內固定術應用較普遍，其有助于改善關節功能，促進患者恢復[2]。在鎖骨內固定術治療中選擇合理的麻醉方式與藥物，可有效提高手術效果，加快患者術后恢復[3]。臂叢麻醉可通過麻醉藥物阻滯臂叢神經干，達到麻醉目的，但傳統盲探操作的麻醉效果不夠理想[4]。近年來，隨著超聲技術的快速發展與應用，超聲引導臂叢麻醉在手術治療中應用廣泛，其具有定位準確、穿刺次數少等優勢[5]。基于此，本研究分析超聲引導臂叢麻醉在鎖骨骨折患者鎖骨內固定術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2024年5月于新沂市人民醫院行鎖骨內固定術的60例鎖骨骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組和試驗組，各30例。參照組患者中男性17例，女性13例；年齡28～72歲，平均年齡（49.84±4.79）歲；骨折原因：交通事故傷15例，高處墜落傷11例，其他4例。試驗組患者中男性16例，女性14例；年齡29～70歲，平均年齡（49.17±4.64）歲；骨折原因：交通事故傷16例，高處墜落傷11例，其他3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經新沂市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合鎖骨骨折的診斷標準[6]，且經影像學檢查確診；⑵無凝血功能障礙；⑶符合鎖骨內固定術手術指征[6]；⑷認知與溝通能力良好，意識清晰。排除標準：⑴合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑵合并傳染性疾病者；⑶合并頸部競爭位置感染者；⑷對本研究使用藥物過敏者；⑸妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 參照組患者術中接受傳統盲探臂叢麻醉：患者取仰臥位，連接便攜式多功能監護儀（吉林省正航源醫療科技有限公司，吉械注準20202070184，型號： ZHY-EM01），密切監測患者生命體征，建立靜脈通道。將10 mL鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規格：10 mL∶75 mg）與10 mL鹽酸利多卡因注射液（陜西頓斯制藥有限公司，國藥準字H61021843，規格：5 mL∶0.1 g）混合，配置麻醉阻滯藥物。使用靜脈套管針穿刺腋動脈搏動最上處與腋動脈間隙，夾角10 °～20 °，緩慢進針，直至鞘膜產生突破感。若患者感到不適，推進套管針2～3 mm后，取出針芯，連接針套與輸液延長管，注射阻滯藥物。

試驗組患者術中接受超聲引導臂叢麻醉：患者取仰臥位，連接便攜式多功能監護儀，密切監測患者生命體征，建立靜脈通道。將10 mL鹽酸羅哌卡因注射液與10 mL鹽酸利多卡因注射液混合，配置麻醉阻滯藥物20 mL。利用全數字彩色多普勒超聲診斷儀[大為醫療（江蘇）有限公司，蘇械注準20152061430，型號：DW-PF520]精確識別臂叢神經位置。隨后在肌肉神經刺激儀（廣州市凡科醫療設備有限公司，粵械注準20212091079，型號：FC-JR01）引導下實施臂叢麻醉，注射阻滯藥物等操作同參照組。

1.3 觀察指標 ⑴血流動力學指標。于麻醉前15 min、麻醉后15 min、麻醉后60 min，采用便攜式多功能監護儀檢測兩組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。⑵麻醉效果。優：手術過程中，患者無疼痛感，神經阻滯范圍達到要求，不需要使用輔助鎮痛藥物；良：手術過程中，患者有疼痛感，神經阻滯范圍基本達到要求，需使用輔助鎮痛藥物；差：手術過程中，患者出現明顯疼痛，神經阻滯范圍未達到要求，需使用輔助鎮痛藥物[7]。麻醉總有效率=[（優+良）例數/總例數]×100%。⑶麻醉相關時間指標。觀察并記錄兩組患者麻醉起效時間、完全阻滯時間、術后恢復時間。⑷不良反應發生情況。觀察并記錄兩組患者術后1 d神經損傷、毒性反應、氣胸的發生情況。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 利用SPSS 24.0 統計學軟件完成數據分析。計量資料以（x）表述，采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表述，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較 兩組患者HR、 MAP、 SpO2均具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者麻醉前15 min至麻醉后60 min 的HR、 MAP、 SpO2均呈先升高后降低趨勢，且試驗組麻醉前15 min及麻醉后15 min、 60 min 的HR、 MAP、 SpO2均低于參照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較 試驗組患者麻醉效果優于參照組，麻醉總有效率高于參照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者麻醉相關時間指標比較 試驗組患者麻醉起效時間、完全阻滯時間、術后恢復時間均短于參照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 試驗組患者不良反應總發生率低于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

鎖骨內側向前凸起，外側向后凸起，骨體呈“S”形，內側前上、前下分別連接胸鎖乳突肌、胸大肌，外側前上、前下分別連接斜方肌、三角肌，解剖結構較為復雜[8]。因此，鎖骨骨折患者手術治療時，需充分顯露鎖骨下神經，避免術中損傷鎖骨靜脈。術中麻醉方案的選擇對鎖骨內固定術的順利完成有較大影響[9]。目前，神經阻滯麻醉在鎖骨內固定術治療中應用廣泛，主要通過在神經周圍注射麻醉藥物達到麻醉效果。傳統盲探臂叢麻醉通常無法精準識別穿刺部位，盲探過程中易損傷正常組織，且阻滯效果相對較差[10]。超聲引導臂叢麻醉能更準確地定位穿刺位置，減少正常組織損傷，具有麻醉效果好、損傷輕等優勢[11]。

本研究結果顯示，兩組患者麻醉前15 min至麻醉后60 min的 HR、MAP、SpO2均呈先升高后降低趨勢，且試驗組麻醉前15 min及麻醉后15、60 min 的HR、MAP、SpO2均低于參照組。這提示超聲引導臂叢麻醉在鎖骨骨折患者鎖骨內固定術中的應用效果顯著，可維持血流動力學穩定。分析原因為，在鎖骨內固定術中應用超聲引導臂叢麻醉，有助于麻醉醫師全面了解患者鎖骨解剖結構，清晰觀察手術區域的神經位置、走向、深度、粗細及周圍組織情況，進而準確定位穿刺位置，以縮短穿刺時間，減少健康組織損傷，促進患者恢復[12]。本研究結果還顯示，試驗組患者麻醉效果優于參照組，麻醉總有效率高于參照組，麻醉起效時間、完全阻滯時間、術后恢復時間均短于參照組，不良反應總發生率低于參照組。這提示超聲引導臂叢麻醉在鎖骨骨折患者鎖骨內固定術中的應用效果顯著，可有效提高麻醉成功率和麻醉效果，且安全性較高。分析原因為，麻醉醫師應用超聲引導下臂叢麻醉可通過電流刺激直觀了解患者肌肉收縮情況，引導穿刺針精準進行神經阻滯，且不需穿透神經，減少手術操作過程中正常組織的損傷，顯著提高麻醉效果；同時，最大限度地發揮麻醉藥物的作用，縮短麻醉起效時間，促進患者恢復[13-14]。

綜上所述，超聲引導臂叢麻醉在鎖骨骨折患者鎖骨內固定術中的應用效果顯著，可維持血流動力學穩定，提高麻醉成功率和麻醉效果，且安全性較高，值得臨床應用。

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