以早期肺功能監測為指導的干預在反復下呼吸道感染患兒中的應用

【摘要】 目的：探究以早期肺功能監測為指導的干預對反復下呼吸道感染患兒的影響。方法：選擇2022年9月—2023年12月晉江市醫院收治的80例反復下呼吸道感染患兒，根據隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組進行常規下呼吸道感染干預治療，觀察組則以早期肺功能監測為指導進行針對性干預。比較兩組疾病控制總有效率、干預前后肺功能指標[呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%pred）及?第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）]及免疫狀態指標[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、補體C3、CD8+、CD19+、CD3+及CD4+]。結果：觀察組疾病控制總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預前，兩組肺功能指標及免疫狀態指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組PEF、FEV1%pred、FEV1/FVC均顯著高于對照組，CD8+、CD19+均顯著低于對照組，IgA、IgG、IgM、補體C3、CD3+、CD4+均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：以早期肺功能監測為指導的干預有助于反復下呼吸道感染患兒的疾病控制，調控其免疫狀態，有助于患兒肺功能狀態的改善。

【關鍵詞】 早期肺功能監測 反復下呼吸道感染 兒童 疾病控制 肺功能 免疫狀態

Application of Intervention Guided by Early Pulmonary Function Monitoring in Children with Recurrent Lower Respiratory Tract Infections/LIN Liping， YAN Sunyan， LIU Fangyi， CHEN Pingping， LIN Jiayuan， HONG Yangwen， YE Xiuyu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： -125

[Abstract] Objective： To explore the effects of intervention guided by early pulmonary function monitoring on children with recurrent lower respiratory tract infection. Method： A total of 80 children with recurrent lower respiratory tract infection treated in Jinjiang Municipal Hospital from September 2022 to December 2023 were selected， they were divided into two groups according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine intervention treatment for lower respiratory tract infection， and the observation group received targeted intervention guided by early pulmonary function monitoring. The total effective rate of disease control， pulmonary function indexes [peak expiratory flow rate （PEF）， percentage of forced expiratory volume in the first second to the expected value （FEV1%pred），? ratio of forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity （FEV1/FVC）] and immune status indexes [immunoglobulin A （IgA） and immunoglobulin G （IgG）， immunoglobulin M （IgM）， complement C3， CD8+， CD19+， CD3+ and CD4+] were compared between the two groups. Result： The total effective rate of disease control in observation group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before intervention， there were no significant differences in pulmonary function indexes and immune status indexes between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， PEF， FEV1%pred and FEV1/FVC in observation group were significantly higher than those in control group， CD8+ and CD19+ were significantly lower than those in control group， IgA， IgG， IgM， complement C3， CD3+ and CD4+ were significantly higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Intervention guided by early pulmonary function monitoring is helpful for disease control， regulation of immune status and improvement of pulmonary function in children with recurrent lower respiratory tract infection.

[Key words] Early pulmonary function monitoring Recurrent lower respiratory tract infection Children Disease control Pulmonary function Immune state

First-author's address： Department of Pediatrics， Jinjiang Municipal Hospital， Jinjiang 362200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.029

反復呼吸道感染在兒童中相對多見，與兒童的多方面異常狀態密切相關，其中免疫失衡是其主要病因，而反復下呼吸道感染的危害相對更為突出，其可對患兒的通氣及換氣狀態造成危害，故反復下呼吸道感染的研究意義較高[1-2]。相關研究顯示，本類患兒普遍存在體液免疫及細胞免疫的失衡，因此對反復呼吸道感染患兒的干預過程中，免疫方面的調控需求與意義較高，而對其調控的指導依據相對缺乏，因此本方面的研究空間仍較大。臨床中關于早期呼吸系統狀態評估與干預在呼吸系統疾病診治與防控中的作用研究可見，而有研究認為，早期的肺功能監測與干預更有助于肺功能損害的防控[3-5]，但是其在反復下呼吸道感染患兒中的指導價值研究基本未見。故本研究現探討早期肺功能監測為指導的干預對反復下呼吸道感染患兒疾病控制及肺功能狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年9月—2023年12月晉江市醫院收治的80例反復下呼吸道感染患兒。納入標準：3～13歲，反復下呼吸道感染；病程gt;6個月。排除標準：營養不良；先天性疾病；心肝腎等疾病或功能不全；肺結核、哮喘、支氣管擴張等疾病；血液系統疾病；免疫系統疾病；溝通障礙；臨床資料不完善。根據隨機數字表法分為兩組，各40例。本次研究經晉江市醫院醫學倫理學委員會批準；家長知情同意本研究，且簽署相關的同意書。

1.2 方法

對照組進行常規下呼吸道感染干預治療，主要為加強兒童的營養干預，給予免疫調節劑，感染時經驗性應用抗生素等治療，同時進行衛生方面的指導，盡量防控病原菌的入侵。

觀察組則以早期肺功能監測為指導進行針對性干預，對患兒進行肺功能的檢測，尤其是小氣道功能狀態的監測，尤其是呼氣峰值流速（PEF）的監測，對于出現PEF降低的患兒，進行肺功能的改善干預，包括加強營養、適當運動及呼吸康復訓練等，進一步進行免疫方面的調節，給予維生素C、維生素E及鋅等方面的補充，專業人員進行慢跑、太極拳等鍛煉指導，體質條件許可者進行游泳等有氧運動，并進行呼吸肌力量訓練，增強肺活量，同時對肥胖兒童進行體重的控制，降低肥胖所致的呼吸系統負擔，定期進行肺功能改善程度的評估，根據評估結果進行訓練頻率及強度的改進，必要者進行氣道炎癥的控制，從而降低氣道阻力，提升肺通氣，在此過程中注意給予營養補充，以全面改善呼吸系統狀態。

兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果：6個月內未發生呼吸道感染為顯效；呼吸道感染次數減少，且病程縮短為有效；呼吸道感染次數及病程均未見改善為無效[6]。疾病控制總有效率=顯效率+有效率。（2）肺功能狀態：干預前及干預3、6個月后分別檢測兩組肺功能狀態，檢測項目包括PEF、第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%pred）及?第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。（3）免疫狀態指標：干預前及干預3、6個月后分別采集兩組晨起空腹靜脈血，每次采集4.0 mL，部分血標本按照3 000 r/min的速度離心5 min，將上清液進行免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）及補體C3的定量檢測，部分血標本采用流式細胞儀進行細胞免疫指標的檢測，包括CD8+、CD19+、CD3+及CD4+。上述評估與檢測均由兩名專業人員進行。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組中男22例，女18例；年齡3.0～12.5歲，平均（6.19±2.06）歲；病程10.0～30.0個月，平均（19.31±5.26）個月；發病次數2～7次，平均（4.31±1.13）次；其中持續咳嗽35例。觀察組中男23例，女17例；年齡3.0～12.6歲，平均（6.21±2.11）歲；病程為10.5～32.0個月，平均（19.61±5.31）個月；發病次數2～7次，平均（4.33±1.09）次；其中持續咳嗽36例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組疾病控制總有效率比較

觀察組疾病控制總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=8.658，P=0.003），見表1。

2.3 兩組干預前后肺功能狀態比較

干預前，兩組PEF、FEV1%pred、FEV1/FVC比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組PEF、FEV1%pred、FEV1/FVC均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后免疫球蛋白及補體C3比較

干預前，兩組免疫球蛋白及補體C3比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組IgA、IgG、IgM、補體C3均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組干預前后細胞免疫狀態比較

干預前，兩組CD8+、CD19+、CD3+、CD4+比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組CD8+、CD19+均低于對照組，CD3+、CD4+均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

反復呼吸道感染的臨床危害較大，尤其是反復下呼吸道感染，對患者的呼吸系統乃至機體整體健康狀態造成較大危害，而本類患者中兒童占比較高，因此臨床中針對反復下呼吸道感染患兒的研究多見，且是研究重點[7-8]。與反復呼吸道感染患兒相關的研究顯示，本類患兒普遍表現出免疫狀態較差的情況，其中體液免疫與細胞免疫狀態均相對較差，因此對本類患兒進行上述免疫方面狀態的改善需求較高[9-10]。另外，較多研究顯示，反復呼吸道感染的存在，可對肺功能造成較大不良影響，甚至影響到成年后的呼吸系統健康狀態，因此對本類患兒進行早期肺功能狀態的監測意義較高，而對于肺功能狀態的監測則有助于干預與防控措施的制定[11-12]，且既往有研究認為早期的肺功能監測有助于呼吸道疾病的防控[13-15]，但是早期的肺功能監測對于反復下呼吸道感染患兒疾病控制的作用研究不足，同時對于肺功能狀態的后期改善研究極為匱乏，故認為早期肺功能監測為指導的干預在反復下呼吸道感染患兒中的應用研究仍極為必要。

本研究結果顯示，早期肺功能監測為指導的干預有助于提升反復下呼吸道感染患兒的疾病控制總有效率，且干預后的肺功能狀態及免疫狀態指標改善幅度均更大，因此認為早期肺功能監測為指導的干預在反復下呼吸道感染患兒中的應用值得肯定。分析原因，反復下呼吸道感染對呼吸系統功能狀態造成不同程度的影響，而對其肺功能的早期監測及干預，有助于控制此類損傷，而肺功能的改善則對于肺部免疫系統的提升發揮促進作用，進而影響到機體整體免疫狀態，免疫狀態的改善則有助于控制呼吸系統感染的發生，進而形成良性循環[16-17]，同時肺功能的監測有助于針對性干預措施的制定，對于早期肺功能受影響較大的患者，針對其情況給予肺功能鍛煉及相關營養措施的干預，有助于早期改善肺功能，進而為呼吸系統狀態的全面改善提供前提[18-20]。

綜上所述，以早期肺功能監測為指導的干預有助于反復下呼吸道感染患兒的疾病控制，調控其免疫狀態，改善患兒肺功能指標。

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（收稿日期：2024-09-02） （本文編輯：馬嬌）