同質性團隊心理建設聯合持續改進專項管理對肝硬化大量腹腔積液患者液體出入量記錄行為的影響

【摘要】 目的 探討同質化團隊心理建設聯合持續改進專項管理對肝硬化大量腹腔積液患者液體出入量記錄行為的影響。方法 選取2019年6月—2023年10月廈門大學附屬第一醫院收治的80例肝硬化大量腹腔積液患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組應用常規液體出入量記錄模式，觀察組應用基于同質性團隊心理建設聯合持續改進專項管理模式，比較2組患者液體出入量記錄掌握情況及心理狀態變化。結果 觀察組液體出入量記錄行為占比顯著高于對照組（Plt;0.05）;2組干預后負性情緒量表[焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）]得分較干預前均下降，且觀察組得分降低更為明顯（Plt;0.05）。結論 針對肝硬化大量腹腔積液患者，同質化團隊心理建設聯合持續改進專項管理可以提高患者液體出入量記錄行為合理性，改善患者不良情緒狀態。

【關鍵詞】 肝硬化腹腔積液;同質性團隊心理建設;持續改進專項管理;液體出入量記錄行為;心理狀態

文章編號：1672-1721（2024）33-0087-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

肝硬化是一種慢性肝病，其主要特征是肝臟組織的纖維化和結構扭曲。大量腹腔積液是肝硬化患者常見的臨床表現，給患者的生活質量和治療效果帶來了嚴重影響[1]。準確記錄患者的液體出入量是重要的臨床管理任務之一。由于大量腹腔積液患者需要長期住院治療，醫生和護士們的工作壓力很大，導致在記錄患者液體出入量時存在誤差或遺漏[2]。部分醫護人員對液體出入量記錄的重要性缺乏足夠認識，對該任務缺乏必要的關注和重視。為了提高患者治療效果以及生存質量，需做好對肝硬化大量腹腔積液者的護理干預，對液體出入量的合理記錄及管理[3]。同質性團隊心理建設聯合持續改進專項管理策略的應用，通過建立同質性團隊心理，促進團隊內部的溝通和協作，以提高工作效率和減少錯誤[4]。引入持續改進的概念，可通過定期的團隊會議和反饋機制不斷改進和優化液體出入量記錄工作的流程和規范，提升管理質量[5]。本研究旨在通過團隊心理建設、聯合管理和持續改進的方式，提高醫療團隊準確記錄患者液體出入量的能力和意識，改善患者的治療效果和生活質量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2023年10月廈門大學附屬第一醫院收治的80例肝硬化大量腹腔積液患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性22例，女性18例;年齡35～66歲，平均年齡（47.96±2.52）歲;肝功能Child-Pugh分級，A級4例，B級26例，C級10例。觀察組男性25例，女性15例;年齡37～66歲，平均年齡（48.11±2.48）歲;肝功能Child-Pugh分級，A級5例，B級24例，C級11例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《肝硬化腹水的中西醫結合診療共識意見》中的相關標準;患者年齡在35～70歲，具有完整的臨床資料;患者可正常溝通，可正確闡述既往病史或病情;研究獲得本人知情、簽字同意并依從。

排除標準：癌癥或血液疾病患者;血性腹腔積液或者肝性腦病患者;精神疾病或者認知障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組應用常規液體出入量記錄模式。醫護人員接受出入量記錄的培訓，學習如何正確記錄患者液體出入量數據，包括準確讀取量杯的刻度、記錄尿量、嘔吐量和引流量等。在病床旁放置記錄表格或記錄單，以便醫護人員及時記錄患者液體出入量情況。醫護人員之間有效溝通和協作，確保出入量記錄的信息準確無誤。在交接班時，對患者液體出入量情況進行詳細交流，并傳遞必要的注意事項。提供充足的資源支持，例如提供合適的出入量記錄工具、量杯、尿壺等，確保醫護人員能夠方便、準確地記錄患者液體出入量數據。

1.2.2 觀察組

觀察組應用基于同質性團隊心理建設聯合持續改進專項管理模式。

建立專項管理小組。成立由主治醫生、護士長、責任護士、心理醫師組成的專項管理小組。對組員進行培訓及教育，使組員了解液體出入量記錄的重要性、正確記錄方法和相關臨床指南，讓組員能夠了解液體出入量記錄的目的、技術要求和注意事項。

同質性團隊心理建設。（1）過渡階段。相同病情的患者進行開放性的討論和共享，鼓勵患者表達在液體出入量記錄工作中遇到的困難、挑戰、焦慮或不滿。護理人員提供安全包容的環境，讓患者能夠坦誠表達情緒及觀點。護理人員聽取患者意見，對患者情緒做出積極應對。針對患者困惑或護理人員表達不清楚的問題，組織小組討論，提供專業知識以及指導，澄清疑問。鼓勵患者間合作以及互助。（2）工作階段。開展關于肝硬化腹腔積液相關的專題知識講座，介紹肝硬化病因，包括長期的酒精濫用、病毒感染、脂肪肝等。解釋腹腔積液對患者的影響，包括呼吸困難、腹脹、壓迫臟器和感染的風險。健康知識講座中，向肝硬化患者講解液體出入量監測和記錄的重要性;介紹腹腔積液引流的方法和技術，如腹腔穿刺、腹腔鏡引流等;講解飲食管理，包括限制鈉攝入、適當控制蛋白攝入以及提供足夠的能量等;強調預防和管理并發癥，如感染、肝性腦病等;還可介紹減壓的方法。練習蝴蝶拍熱身活動，指導患者選擇安靜寬敞的地方做蝴蝶拍熱身，坐在地上，把腿伸直并并攏，雙腳緊貼在一起;放松身體，讓雙腳自然地往外打開，雙膝向下靠攏，將雙手伸直，手掌相互貼合;手臂同時從腿側往上緩慢抬起，效仿蝴蝶扇動翅膀的動作，然后緩慢放下至初始位置，在拍動翅膀的同時注重自然而深長的呼吸。深呼吸時，將空氣通過鼻子緩慢吸入，通過口和鼻同時緩慢呼出。重復動作10～15次，每次均保持緩慢、輕柔的動作和深長的呼吸。（3）結束階段。根據患者的身體狀況和醫生的建議，引導患者選擇適合自己的運動方式，例如輕度的有氧運動（如散步、慢跑、游泳）或適度的力量訓練（如舉重、平板支撐）。運動后，鼓勵患者休息和放松肌肉。建議患者傾聽自己身體的信號，根據自身情況調整運動強度和時長。建議患者在日常生活中融入一些放松技巧，如深呼吸、冥想或放松音樂等，以舒緩壓力和提高心理健康水平。

持續改進專項管理。小組設立液體出入量記錄的負責人，負責統籌管理和協調工作，進行定期的監督和檢查，確保記錄的準確性和及時性。定期組織團隊會議，討論和總結工作中的問題和挑戰，收集團隊成員的反饋意見，歸納改進建議。設立專項評估指標，對液體出入量記錄工作進行定期評估，持續優化和改進液體出入量記錄的流程和規范。

1.3 觀察指標

（1）液體出入量記錄行為。對比2組患者出院時對液體出入量記錄行為的掌握情況，包括正確使用量杯、知曉準確記錄的意義、食物量化表的應用、明確記錄4個條目。（2）心理狀態。在2組干預前（入院時）與干預后（出院時），通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，分值界限分別為50分、53分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 液體出入量記錄行為

觀察組液體出入量記錄行為占比高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 心理狀態

干預后，2組患者的SAS、SDS評分較干預前下降，且觀察組比對照組更低（Plt;0.05），見表2。

3 討論

肝硬化是疾病因素長期作用肝臟導致的慢性、進行性、彌漫性的肝病終末階段，好發于20～50歲男性群體中，年平均發病率通常是17/100 000[6]。肝硬化患者因肝細胞變性、壞死、再生等，使得纖維組織增生與瘢痕收縮，肝功能損傷，致腹腔積液生成。肝硬化大量腹腔積液的主要癥狀為腹脹、乏力、食欲下降等，大量腹腔積液患者癥狀表現更為明顯，嚴重影響患者的健康及生命質量。肝硬化伴有大量腹腔積液，病變處理過程中強調利尿并監測腹腔積液情況，控制液體出入。液體出入量管理上需要對出入量準確記錄，以確保電解質平衡，預防肝性腦部發生，控制患者病情。

本研究結果顯示，觀察組各項液體出入量記錄行為占比高于對照組，表明同質化團隊心理建設聯合持續改進專項管理對肝硬化大量腹腔積液患者液體出入量記錄行為管理效果滿意，確保記錄規范行為。同質化團隊心理建設與持續改進專項管理的聯合干預，綜合考慮了心理因素和管理措施[7]。同質化團隊心理建設的主要目標是創建一個積極、和諧、支持性和穩定的團隊環境。在這樣的環境中，團隊成員感受到彼此的信任和支持，能夠積極地應對工作壓力，提高工作效率和工作質量。持續改進專項管理，明確具體步驟包括制定改進計劃、執行改進計劃、監測和評估改進效果，根據實際情況進行調整和改進。針對肝硬化大量腹腔積液患者，同質化團隊心理建設可以幫助患者在記錄液體出入量時保持積極心態和正確的行為意識，而持續改進專項管理提供了具體的管理方法和規范，確保記錄行為的質量和準確性[8]。同質化團隊心理建設強調團隊合作和溝通，可以提高醫護人員之間的協作效率和團隊凝聚力。通過團隊合作，醫護人員可以更好地協調工作，共同遵守記錄液體出入量的規范，提高管理效果。持續改進專項管理強調不斷改進和優化管理方法，根據實際情況進行調整和改進[9]。這種持續改進的過程可以幫助醫護人員提高記錄液體出入量的方法和技巧，從而提高管理效果。同質化團隊心理建設聯合持續改進專項管理，可以確保醫護人員在記錄液體出入量時遵守規范行為，有助于降低記錄缺陷的發生率，提高記錄的準確性和可靠性[10]。

本研究結果顯示，觀察組SAS與SDS評分比對照組低，表明同質化團隊心理建設聯合持續改進專項管理可以顯著緩解肝硬化大量腹腔積液患者的焦慮、抑郁等不良情緒，創建積極、健康及高效的合作環境。分析原因，同質化團隊心理建設利用合理策劃干預方案，引導患者發現正性情緒的積極作用、積極表述不良情緒，助力患者情緒改善及減輕負擔，提升患者積極性。在同質化團隊心理建設的實施過程中，通過組建專門管理干預小組，小組成員進行相互支持以及配合，共同為患者提供心理支持和幫助。團隊合作可以增強團隊的凝聚力，提高工作效率，為患者提供一個支持和理解的環境。在患者心理方面引導以及情緒穩定調節方面，護理人員可通過培養患者的情緒調節能力，教授患者一些應對技巧，如深呼吸、放松訓練和積極思維等，使患者更好地面對挑戰和困難、穩定情緒，減少焦慮和抑郁的發生。

綜上所述，對肝硬化大量腹腔積液患者實施同質化團隊心理建設與持續改進專項管理的干預措施，可以提高患者液體出入量記錄行為的合理性，改善患者的情緒狀態，值得推廣。

參考文獻

[1] 崔曉艷，陳陽，李透懷.個體化營養干預聯合健康宣教路徑在肝硬化大量腹水患者中的護理效果觀察[J].嶺南急診醫學雜志，2020，25（6）：649-651.

[2] 閆小妮，王瑩，邢娟麗，等.標準化專項護理管理對肝硬化腹水患者液體出入量記錄效果的影響[J].廣西醫學，2019，41（3）：393-395，402.

[3] 李燕玲，靳小雯，盧瑩，等.同質性團體心理輔導在改善肝硬化腹水患者配偶心理狀況中的應用[J].臨床消化病雜志，2019，31（1）：49-51.

[4] 歐陽慶，周娜，彭麗.護理專項質量持續改進小組在護理安全不良事件管理中的應用[J].護士進修雜志，2017，32（16）：1476-1479.

[5] 劉成海，姚樹坤.肝硬化腹水的中西醫結合診療共識意見[J].中國中西醫結合雜志，2011，31（9）：1171-1174.

[6] 林燕，邱洪清，程志健，等.健康教育路徑對肝硬化腹水患者遵醫行為及健康認知的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（1）：65-67.

[7] 陳桂仙，劉斌.系統化健康教育對肝硬化腹水患者肝功能、營養狀況、自我管理行為及生活質量的影響分析[J].現代診斷與治療，2023，34（13）：2041-2043.

[8] 王妮娜，李莎，晁旭，等.反饋式健康教育結合強化營養干預對肝硬化腹水患者健康行為和營養狀況的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（1）：128-130.

[9] 宋曉安，馬靜，宋笑沖，等.目標與關鍵結果管理法在護士規范化培訓新模式持續改進中的應用[J].護士進修雜志，2023，38（1）：64-68.

[10] 秦樂.延續護理干預對乙肝后肝硬化腹水患者飲食的影響及治療效果[J].中國冶金工業醫學雜志，2021，38（5）：536-537.