基于循證醫學的切口護理模式對剖宮產切口美觀性及情緒狀態的影響

[摘 要]目的 探討基于循證醫學的切口護理模式對剖宮產切口美觀性及情緒狀態的影響。方法 選取2022年6月-2023年6月南京醫科大學附屬婦產醫院/南京市婦幼保健院行剖宮產的102例初產婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組51例。對照組實施常規護理，觀察組則在此基礎上予以基于循證醫學的切口護理模式，比較兩組患者瘢痕評價量表（PSAS）、觀察者瘢痕評價量表（OSAS）、皮膚科生活質量指數（DLQI）、Zung抑郁自評量表（Zung-SDS）等級以及Zung焦慮自評量表（Zung-SAS）。結果 觀察組PSAS、OSAS、DLQI各維度評分及總分低于對照組（P<0.05）；觀察組Zung-SDS抑郁等級、（Zung-SAS）焦慮等級優于對照組（P<0.05）。結論 基于循證醫學的產婦手術切口護理有助于改善術后切口美觀度，提高生活質量，減輕其心理壓力，降低抑郁和焦慮的發生率。

[關鍵詞] 初產婦；剖宮產；循證醫學；切口美觀度；情緒狀態

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）11-0176-04

Effect of Incision Nursing Mode Based on Evidence-based Medicine on the Aesthetics and Emotional State of Patients with Cesarean Section

DAI Min， JIAO Hang

（Department of Obstetrics， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of incision nursing mode based on evidence-based medicine on the aesthetics and emotional state of patients with cesarean section. Methods From June 2022 to June 2023， 102 primiparas who underwent cesarean section in the Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital were randomly divided into control group and observation group， with 51 primiparas in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given incision nursing mode based on evidence-based medicine on this basis. The Patient Scar Assessment Scale （PSAS）， Observer Scar Assessment Scale （OSAS）， Dermatology Life Quality Index （DLQI）， Zung Self-rating Depression Scale （Zung-SDS） and Zung Self-rating Anxiety Scale （Zung-SAS） were compared between the two groups. Results The each dimension score and total score of PSAS， OSAS and DLQI in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The Zung-SDS depression level and （Zung-SAS） anxiety level of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Incision nursing mode based on evidence-based medicine is helpful to improve the postoperative incision aesthetics， improve the quality of life， reduce the psychological pressure， and reduce the incidence of depression and anxiety.

[Key words] Primiparas； Cesarean section； Evidence-based medicine； Incision aesthetics； Emotional state

剖宮產（cesarean section）為產科重要治療手段，在改善母嬰結局、保證母嬰安全方面具有重要作用[1]。然而，剖宮產手術作為一種創傷性術式，其切口愈合過程受到多種因素的影響，如縫合技巧、術后護理等[2]。相比自然分娩，剖宮產增加了切口感染、脂肪液化、愈合不良等并發癥的發生風險，從而影響產婦術后切口的美觀度、康復進程和生活質量[3-6]。由于臨床實踐與已有研究成果之間存在一定滯后性，傳統的剖宮產手術切口護理方法往往無法滿足產婦對美觀性的需求。而基于循證醫學的產婦手術切口護理，注重依據當前所能獲得的研究證據和臨床實踐經驗來制定護理措施[7]。既往有研究表明[8]，采用循證醫學護理方法，可以減少臨床不良事件發生，縮短患者的康復時間。本研究旨在探討基于循證醫學的切口護理模式對剖宮產切口美觀性及產婦焦慮、抑郁情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月南京醫科大學附屬婦產醫院/南京市婦幼保健院行剖宮產的102例初產婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組51例。對照組年齡23～31歲，平均年齡（27.65±3.18）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.05±1.38）周。觀察組年齡22～33歲，平均年齡（27.21±4.26）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.52±1.71）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①初產婦；②年齡>18周歲；③單胎妊娠，且胎兒狀況良好；④符合剖宮產手術指征；⑤自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重器質性疾病、血液系統疾病、神經系統疾病或嚴重妊娠并發癥等；②配合度較差；③認知障礙，無法自主填寫問卷；④瘢痕體質。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規護理：①常規產后護理指導，包括床上翻身拍背、切口護理、會陰衛生清潔及監測生命體征等；②常規新生兒護理指導，包括喂養技巧、新生兒清潔、臍部護理等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上予以基于循證醫學的切口護理模式：①成立基于循證醫學的臨床路徑護理團隊，以護士長為組長，成員包括護士、護師、主管護師。各成員查找文獻資料，總結剖宮產切口愈合的影響因素與護理策略，制訂科學的臨床護理路徑對產婦進行干預，護理實踐由考核合格的成員執行；②切口愈合不良風險評估：產前及產后1、3 d分別評估產婦切口愈合風險，指導后續護理策略的制定；當情況發生變化時，需要重新評估；③心理和行為干預：○a 基于循證醫學的換藥流程，首先進行傷口護理需求評估，根據傷口類型和產婦具體需求細致選擇敷料和換藥技術，確保換藥環境舒適、安靜，光線適宜；換藥時，護理人員注意操作的順序和技巧，減輕對新生肉芽組織的傷害，注意觀察產婦面部表情及軀體反應，與產婦保持有效的溝通；○b 基于循證醫學的輔助理療手段，對產婦切口愈合情況進行評估，優先選擇具有充分證據支持的方法，并密切觀察患者可能出現的副作用，及時采取措施進行干預；○c 基于循證醫學的康復治療，對產婦功能障礙程度、心理狀態等進行評估后，制定個性化的康復治療方案，包括康復目標、康復手段、康復周期等，先選擇具有充分證據支持的方法，密切觀察患者的康復進展，及時調整治療方案；○d 基于循證醫學的產后綜合護理健康教育，包括子宮復舊、乳腺分泌、身體形態恢復等方面的知識；指導產婦進行有針對性的康復訓練，如盆底肌康復訓練、腹部肌肉康復訓練等，以促進身體恢復；提供關于母乳喂養的好處、正確哺乳技巧、乳房護理等方面的知識，以促進母乳喂養的成功；鼓勵家庭成員和社會人士參與產婦的產后護理，為產婦提供良好的家庭和社會環境；持續關注最新研究，隨時關注醫學領域的最新研究動態，為產婦提供可能的先進產后護理知識與技能。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組瘢痕情況 患者瘢痕評價量表（Patient Scar Assessment Scale，PSAS）[9]：包括疼痛感、癢感、瘢痕厚度、顏色、柔軟度及表面粗糙度6個方面，總分60分；觀察者瘢痕評價量表（Observer Scar Assessment Scale，OSAS）[9]：由觀察者對創面毛細血管分布情況、色素沉積、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔軟度和瘢痕面積進行評分，總分60分。兩個量表總分均與美觀程度呈負相關。

1.4.2評估兩組生活質量 出院后1個月由患者在線填寫皮膚科生活質量指數（Dermatology Life Quality Index，DLQI）問卷[10]，包括疼痛與瘙癢（0～3分）、社交障礙（0～9分）、功能損害（0～9分）、生活困擾（0～9分）4個方面，共10個條目，總分30分，分值與瘢痕對生活質量的影響程度呈正相關。

1.4.3評估兩組抑郁、焦慮情況 采用Zung抑郁自評量表（SDS）[11]及Zung焦慮自評量表（SAS）[12]進行評估。出院時由患者按照表中分值計算出總分。將總分乘以1.25后為最后得分，總分100分。得分<50分為正常，50～59分提示輕度抑郁、焦慮，60～69分提示中度抑郁、焦慮，70分以上提示重度抑郁、焦慮。

2 結果

2.1 兩組PSAS評分比較 觀察組PSAS各維度評分及總分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組OSAS評分比較 觀察組OSAS各維度評分及總分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組DLQI評分比較 觀察組DLQI各維度評分及總分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組Zung-SDS抑郁等級比較 觀察組ZungSDS抑郁等級中正常25例、輕度抑郁21例、中度抑郁4例、重度抑郁1例；對照組正常16例、輕度抑郁19例、中度抑郁9例、重度抑郁7例；觀察組抑郁等級優于對照組（Z=8.499，P=0.037）。觀察組Zung-SAS焦慮等級中正常26例、輕度焦慮21例、中度焦慮4例、重度焦慮0例；對照組正常16例、輕度焦慮21例、中度焦慮9例、重度焦慮5例；觀察組焦慮等級優于對照組（Z=8.295，P=0.040）。

3 討論

剖宮產后切口護理對產婦產后康復至關重要[13]。然而，剖宮產術后面臨著切口愈合不良、切口感染、脂肪液化等并發癥的挑戰，因此有必要對現有護理實踐進行持續的評估和改進[14]。

本研究結果顯示，觀察組PSAS、OSAS各維度評分及總分均低于對照組（P<0.05），表明基于循證醫學的切口護理模式能改善剖宮產術后切口的美觀度。究其原因，基于循證醫學的切口護理模式注重使用科學依據來指導護理實踐，意味切口護理程序設計依據最新的、有較高證據等級的研究成果和臨床指南，有助于更好地降低切口愈合過程中并發癥發生率，從而提高切口的美觀度[15]。除此之外，基于循證醫學的切口護理模式還包括對護理人員的持續教育和培訓，確保其掌握最新的切口護理技術和知識，有助于提高整體護理質量。此外，本研究結果顯示，觀察組DLQI各維度評分及總分低于對照組（P<0.05），表明觀察組日常生活中受瘢痕影響較小，生活質量更高，主要歸因于循證醫學護理模式能提升切口的整體愈合質量與美觀度。基于循證醫學的切口護理模式注重預防和早期干預，另通過及時更換敷料、控制感染、避免過度張力等措施，可以有效減少瘢痕的形成，提高切口的愈合質量，進而提高患者的生活質量。觀察組Zung-SDS抑郁等級、Zung-SAS焦慮等級優于對照組（P<0.05），原因在于基于循證醫學的切口護理模式注重產婦的教育和支持，通過提供關于切口護理的知識和技能，以及心理支持，產婦能夠更好地理解和參與護理過程，從而更好地應對術后變化，緩解不良情緒狀態。

綜上所述，基于循證醫學的切口護理模式有助于改善剖宮產產婦術后切口美觀度，提高生活質量，減輕其心理壓力，降低抑郁和焦慮的發生率。

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收稿日期：2024-4-15 編輯：周思雨