全胸腔鏡超聲刀切除術治療早期食管癌的中遠期療效及對患者應激反應、免疫功能的影響

【摘要】目的 探討全胸腔鏡超聲刀切除術治療早期食管癌患者的臨床效果，并分析對患者應激反應、免疫功能的影響。方法 選取2018年1月至2021年12月于南京市中醫院進行診治的82例早期食管癌患者開展研究，依照隨機數字表法分為對照組（41例，全胸腔鏡電凝鉤切除術）和治療組（41例，全胸腔鏡超聲刀切除術）。兩組患者均于術后進行為期2年的隨訪。比較兩組患者的中遠期療效，術前和術后3 d血清腎上腺素（E）、C-反應蛋白（CRP）、皮質醇（COR）及CD4+、CD8+百分比和CD4+/CD8+比值，以及血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結果 與術前比，術后3 d兩組患者的血清E、CRP、COR、IL-6、IL-8、TNF-α水平及CD8+百分比均升高，但治療組均低于對照組；CD4+百分比和CD4+/CD8+比值均下降，但治療組均高于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者術后1、2年的中遠期療效（疾病復發率、轉移率、病死率）組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 與全胸腔鏡電凝鉤切除術相比，對早期食管癌患者進行全胸腔鏡超聲刀切除術治療，患者術后炎癥應激反應更輕微，對患者免疫功能影響更小，且并未顯著增加疾病復發、轉移風險和病死率，安全性良好。

【關鍵詞】早期食管癌 ; 全胸腔鏡 ; 超聲刀切除術 ; 應激反應 ; 免疫功能

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.24.0008.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.003

食管癌是一種原發于食管的消化道惡性腫瘤，其典型的臨床表現為進行性加重的吞咽困難癥狀。若未及時診治，可能引發癌細胞浸潤和遠處轉移，進而引發嘔血、黑便等一系列臨床表現。現階段，外科手術為臨床治療該疾病的主要手段，全胸腔鏡手術具有微創、安全性高等優勢，全胸腔鏡電凝鉤切除術可通過高頻電流完成切割、止血，但若電凝鉤使用不當，可能會引發組織碳化，存在一定局限性[1-2]。而全胸腔鏡超聲刀切除術可通過超聲技術對腫瘤細胞進行精準定位，較普通電刀的切割、止血效果更為精細，且熱損傷范圍較小，有利于降低周圍組織損傷風險，手術安全性更高[3]。鑒于此，本研究分析全胸腔鏡超聲刀切除術治療早期食管癌的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年12月于南京市中醫院進行診治的82例早期食管癌患者，根據隨機數字表法將其分為對照組（41例）和治療組（41例）。對照組患者中男性28例，女性13例；年齡45～65歲，平均（55.63±3.28）歲；腫瘤體積4.5～6.3 cm3，平均（5.45±0.28） cm3。治療組患者中男性27例，女性14例；年齡48～65歲，平均（56.78±3.31）歲；腫瘤體積4.6～6.3 cm3，平均（5.38±0.30） cm3。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴與《食管癌圍術期的規范化診療》 [4]中早期食管癌的診斷標準相符；⑵經相關病理學檢查確診；⑶具備手術指征。排除標準：⑴出現遠處轉移或淋巴結浸潤；⑵合并嚴重心、肺功能異常；⑶合并其他惡性腫瘤；⑷存在既往胸部手術史。南京市中醫院醫學倫理委員會已批準本研究，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 兩組患者均進行全身麻醉，取左側臥位，常規消毒鋪巾并建立人工氣腹，壓力維持在8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。于右側腋中線第7肋間作長度約1 cm的皮膚切口，并置入胸腔內窺鏡及附件（天津博朗科技發展有限公司，型號：XQ01），探查腫瘤分布情況。于右側腋前線第4肋間、右側腋后線第9肋間、右側肩胛線第7肋間分別作皮膚切口作為手術操作孔。對照組患者進行全胸腔鏡電凝鉤切除術。沿操作孔置入肺牽拉器，采取高頻電凝鉤剖開縱膈胸膜，采用電凝鉤進行食管、胃部的游離，切除食管癌并清掃縱膈及食管隆突下方、左右喉返神經周圍淋巴結，隨后進行結扎縫合。觀察組患者進行全胸腔鏡超聲刀切除術。于前上方進行肺部牽拉，充分顯露胸腔，游離奇靜脈并以鉗夾將其兩端進行固定。以超聲刀的慢速檔位切斷奇靜脈弓，并分離胸段腫瘤食管；以超聲刀的快速檔位切割縱膈胸膜，將其與食管分離。當主動脈弓下游伴滋養血管時，應行慢速鈍刀面凝固；無大血管時，行快速檔位銳面刀頭切割，并進行常規淋巴結清掃和殘端縫合。隨后對兩組患者進行胸腔沖洗和止血，常規置入胸腔引流管，逐層縫合后關閉胸腔。患者更換體位至平臥位，于上腹正中位置作12 cm切口，進行胃周淋巴結的清掃，并對周圍病變組織進行選擇性切除，同時制作管狀胃（長20 cm，管徑2 cm），實現消化道重建。術后1～2 d可拔除胸腔引流管，并采取常規抗感染措施。兩組患者均于術后進行為期2年的隨訪。

1.3 觀察指標 ⑴中遠期療效。隨訪2年后統計并比較兩組患者的復發率、轉移率及死亡率。⑵應激指標。于術前和術后3 d采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心處理10 min后取上層血清，分別采用高效液相色譜法、免疫比濁法、24 h尿游離皮質醇法測定患者的血清腎上腺素（E）、C-反應蛋白（CRP）、皮質醇（COR）水平。⑶免疫功能指標。于術前和術后3 d采用與⑵同樣的方法采集血樣并提取血清，應用流式細胞儀[貝克曼庫爾特生物科技（蘇州）有限公司，型號：DxFLEX]檢測患者的血清CD4+、CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。⑷炎癥因子水平。于術前和術后3 d采用與⑵同樣的方法采集血樣并提取血清，應用酶聯免疫吸附法對患者的血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料（中遠期療效）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料（應激反應、免疫功能及炎癥因子）經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中遠期療效比較 兩組患者術后1、2年的疾病復發率、轉移率、病死率組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者應激反應指標比較 與術前比，術后3 d兩組患者的血清E、CRP、COR水平均升高，但治療組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫功能指標比較 與術前比，術后3 d兩組患者CD4+百分比和CD4+/CD8+比值均下降，但治療組均高于對照組，CD8+百分比均升高，但治療組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 與術前比，術后3 d兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均升高，但治療組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

手術切除是臨床治療食管癌的首選方法，全胸腔鏡手術可保證手術區域可視化，有利于提升手術精準度。全胸腔鏡電凝鉤切除術可通過高頻電流完成對病變組織的切割、止血操作，但電刀的熱能傳播范圍較廣，極易損傷病灶周圍組織細胞，產生焦痂，且術中易產生煙霧，影響手術視野，手術安全性仍有待提高[5]。全胸腔鏡超聲刀切除術具有無創性、精準性等優勢，可快速有效止血，減少手術耗時；彌補電凝鉤切除術中易產生焦痂，影響手術視野等弊端，進而提升手術安全性和精準度[6]。

手術創傷會引發機體釋放過量炎癥介質，產生異常炎癥應激反應，引發腎上腺皮質激素的升高，表現為E、COR、急性時相蛋白CRP水平的異常升高及血清IL-6、IL-8、TNF-α水平的升高[7]。本研究中，術后3 d治療組患者的血清E、CRP、COR、IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組，這提示對早期食管癌患者進行全胸腔鏡超聲刀切除術，患者術后炎癥應激反應更輕。電凝鉤切除術中由于電刀精準度欠佳，對大血管的夾閉效果較差，容易造成病灶周圍組織損傷。全胸腔鏡超聲刀切除術能夠對解剖位置進行精準定位，在超聲刀高頻震蕩波傳至局部組織后快速完成血管封閉，止血效果顯著，且對周圍神經末梢刺激更小，有利于減輕患者術后炎癥應激反應[8-9]。

本研究中，術后3 d治療組患者血清CD4+百分比和CD4+/CD8+比值均高于對照組，血清CD8+百分比低于對照組，這提示給予早期食管癌患者全胸腔鏡超聲刀切除術對患者免疫功能的影響較小。全胸腔鏡超聲刀切除術在全胸腔鏡的輔助下，可保證術野清晰，有利于提高手術精準度，降低神經損傷風險，減輕術后因機體炎癥因子大量分泌對免疫細胞造成的損傷[10-11]。本研究中，兩組患者術后1、2年的中遠期療效組間比較，差異均無統計學意義，這提示全胸腔鏡電凝鉤切除術和全胸腔鏡超聲刀切除術的手術效果相當，患者預后良好。

綜上，與全胸腔鏡電凝鉤切除術相比，全胸腔鏡超聲刀切除術治療早期食管癌患者術后炎癥應激反應更輕，對患者免疫功能影響更小，且安全性良好，但本研究仍存在樣本量較少等局限性，可能會對研究結果產生一定偏倚影響，日后需繼續開展多中心大樣本量研究，以進一步驗證本研究結果的臨床應用價值。

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