基于MEWS預見性護理對重癥急性胰腺炎患者預后的影響

摘要：目的" 探討基于MEWS預見性護理對重癥胰腺炎患者預后的影響。方法" 選取2022年1月～2023年12月于醫院就診的80例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，按照信封法分為參照組（常規護理，n=40）和分析組（基于MEWS預見性護理，n=40），比較兩組病情嚴重程度及改良早期預警評分、臨床癥狀轉歸時間及并發癥發生情況。結果" 分析組干預后Balthazar CT評分、APACHE-Ⅱ評分及改良早期預警評分均低于參照組（P＜0.05）；分析組臨床癥狀轉歸時間均短于參照組（P＜0.05）；分析組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。結論" 基于MEWS預見性護理可有效防止重癥胰腺炎患者病情惡化，縮短癥狀轉歸時間，降低并發癥發生率。

關鍵詞：重癥胰腺炎；并發癥；APACHE-Ⅱ評分；改良預警早期評分；預見性護理

重癥急性胰腺炎（SAP）病情嚴重且復雜，常伴有多種嚴重并發癥，增加患者痛苦及治療難度[1]。在病情進展中，患者往往會出現血壓急劇升高，增加心腦血管意外發生風險，還可能對其他器官正常功能造成影響，增加病死率[2]。因此，在治療過程中，除了積極治療原發病，還需對可能出現的并發癥進行早期預防，降低其對患者病情轉歸的負面影響。基于改良早期預警評分（Modified Early Warning Score，MEWS）的預見性護理是一種綜合性的護理方法，它結合了MEWS系統的病情評估功能與預見性護理的理念，旨在預防、識別和處理潛在的健康問題，提高護理質量和患者的滿意度[3～4]。本研究選取2022年1月～2023年12月于醫院就診的80例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，探討基于MEWS預見性護理對重癥胰腺炎患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年12月于醫院就診的80例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，按照信封法分為參照組和分析組各40例。參照組男21例，女19例；年齡23～81歲，平均年齡（52.15±13.27）歲。分析組男22例，女18例；年齡24～80歲，平均年齡（52.13±13.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合重癥急性胰腺炎相關診斷標準[5]；血肌酐＞176.8 μmol/L；入院就診時均伴有休克，且存在全身炎癥反應綜合征（SIRS）；家屬均簽署相關知情同意書；臨床資料完整。排除標準：入組前使用過抗血小板聚集藥；伴有慢性代謝性疾病；中途轉院。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予常規護理

主要內容包括調整體位、監測生命體征、引流護理、飲食護理、用藥指導、心理護理、疼痛護理、健康教育等。為防止患者干預期間發生壓瘡，所有患者均應用氣墊床，24 h由專人護理。

1.2.2 分析組給予基于MEWS的預見性護理

（1）基于MEWS評分護理：患者入院后給予早期預警評分，迅速評估其病情嚴重程度。評分為9～11分者，每15～30 min監測生命體征，置入中心靜脈導管監測中心靜脈壓；協助患者取休克體位，促進血液回流；每2小時翻身1次。評分為5～8分者，每30 min監測生命體征，每日評分2次。評分＜5分者，每60 min監測生命體征；在滿足患者基礎護理需求的同時，密切觀察其病情變化，及時采取相應措施；每1～2 d評分1次。

（2）并發癥預防：第一，預防消化道出血。遵醫囑給予抑酸藥，根據需要調整劑量；每日觀察患者反酸、噯氣癥狀，及時發現異常，并配合醫生治療；密切觀察組患者有無腹瀉、便秘等異常情況，調整治療方案。第二，預防感染。保持病房環境清潔，定期消毒，阻斷感染源；遵醫囑檢測患者血氣析指標，檢查引流管接口處是否有感染；給予患者營養支持，調整飲食結構，增強患者免疫力。第三，預防器官衰竭。密切觀察患者呼吸狀況，墊高其頭部，緩解呼吸困難，對于呼吸減弱者，及時轉移至ICU進行高流量氧氣治療；加強生命體征監測；每日記錄尿量，明確腎功能狀況。第四，預防高血糖。根據患者血糖情況給予胰島素治療，有效控制血糖，監測血糖指標，便于醫師及時調整用藥劑量。另外，保證患者嚴格臥床，保持充足的睡眠，降低胰腺分泌和新陳代謝率，促進組織修復；疼痛時可取彎腰屈膝側臥位松弛腹膜，減輕炎癥刺激下的疼痛感，必要時可遵照醫給予藥物止痛。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組病情嚴重程度及改良早期預警評分：于護理前及護理14 d后，采用Balthazar CT評分系統根據CT圖像評估胰腺炎癥的程度，通過結合急性胰腺炎的分級和胰腺壞死程度的評分，計算出CT嚴重程度指數（CTSI），Ⅰ級0～3分，Ⅱ級4～6分，Ⅲ級7～10分，＞4分為重癥；采用APACHE-Ⅱ評分評估疾病嚴重程度，量表共包含慢性健康狀態、年齡及生理學等內容，0～75分，總分越高則病情越嚴重；改良預警早期評分（NEWS量表），包括體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓及意識5大維度評估，單項0～3分，總分越高則癥狀越嚴重[6]。（2）比較兩組臨床癥狀轉歸時間：包括腸鳴音恢復時間、腹脹緩解時間、疼痛持續時間和住院時間。（3）比較兩組并發癥發生情況：如消化道出血、腸道脹氣、腹腔感染、休克等。

1.4 統計學評析

數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病情嚴重程度及改良早期預警評分比較

分析組干預后Balthazar CT評分、APACHE- Ⅱ評分及改良早期預警評分均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀轉歸時間比較

分析組住院時間、疼痛持續時間、腹脹緩解時間及腸鳴音恢復時間均短于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

分析組并發癥發生率為2.50%，低于參照組的15.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

基于MEWS預見性護理結合了MEWS系統的客觀評估與預見性護理的主觀判斷，使護理工作更加科學、系統和全面[7～8]。本研究結果顯示，分析組干預后Balthazar CT評分、APACHE-Ⅱ評分及改良早期預警評分均低于參照組（P＜0.05）；分析組臨床癥狀轉歸時間均短于參照組（P＜0.05）；分析組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。基于MEWS的預見性護理可有效改善重癥胰腺炎患者預后。分析原因如下。

基于MEWS預見性護理要求護理人員通過早期預警評分評估患者病情嚴重程度，并根據評分不同采取對應護理，滿足患者護理需求，并幫助其及時處理并識別潛在的風險因素，進而有效降低患者干預后各項風險評分[9～10]。此外，基于MEWS預見性護理具有針對性，從而有效預防并發癥。例如，消化道出血預防的核心在于保護胃黏膜，控制胃酸分泌，定期監測抑酸藥物應用情況，遵醫囑及時調整用藥量；關注患者糞便性狀，及時發現消化道出血情況，便于醫師采取對應措施干預；為患者提供良好的病房環境，保持病房干凈整潔，阻斷感染源；通過營養支持增強患者機體抵抗力，預防多器官功能衰竭，維持患者生命體征穩定，減輕各臟器負

擔[11～12]；密切監測腎功能指標，便于臨床醫師給予有效治療保護患者腎功能；密切監測血糖，根據監測結果調整藥物用量，保證血糖水平穩定，減少其對身體的各種不良影響。這些策略的原理在于通過控制相關因素、增強患者免疫力、及時發現并處理潛在問題等方式，降低并發癥發生風險，促進患者康復[13～15]。

綜上所述，基于MEWS預見性護理可有效防止重癥胰腺炎患者病情惡化，縮短癥狀轉歸時間，降低并發癥發生率。

參考文獻

[1]王麗，張露，陳琪，等.預防性護理對重癥胰腺炎患者不良結局和臟器功能障礙的影響[J].河北醫藥，2020，42（10）：1588-1591.

[2]梁少惠，黃惠儀，謝曉紅，等.循證護理在重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養不耐受預防及管理中的應用[J].護理實踐與研究，2021，18（8）：1167-1170.

[3]施姬.急性重癥胰腺炎術后腹脹原因分析與護理措施探討[J].護理實踐與研究，2020，17（7）：92-93.

[4]宋巖，滕洪云，白麗麗，等.1例重癥急性胰腺炎合并腹腔感染患者的護理體會[J].中國中西醫結合急救雜志，2021，28（6）：745-747.

[5]朱帥，黃耿文.WSES重癥急性胰腺炎管理指南（2019）解讀[J].中國普通外科雜志，2019，28（9）：1048-1053.

[6]張蕾，趙婷，張秀敏.中醫辨證施護輔助腸內外營養護理對急性重癥胰腺炎患者負性情緒及生活質量的影響[J].武警后勤學院學報（醫學版），2020，29（9）：44-47.

[7]王芳芳.個性化全程護理干預對急性胰腺炎奧曲肽使用患者的影響觀察[J].中國社會醫學雜志，2023，40（6）：761.

[8]付國東，鄧艷萍，吳慧玲，等.重癥急性胰腺炎患者腸內營養喂養不耐受的研究現狀[J].中華現代護理雜志，2021，27（35）：4893-4897.

[9]李琴，王丹丹，虞志新，等.急性胃腸損傷分級營養干預策略在重癥急性胰腺炎患者營養改善中的應用[J].廣州醫科大學學報，2022，50（1）：134-137，141.

[10]董麗麗，溫攬月，王亞楠.程序化健康教育在急性胰腺炎治療中的應用[J].海南醫學，2022，33（12）：1627-1629.

[11]張飛鵬，胡玉娜，鄒輝煌.前瞻性護理模式在重癥胰腺炎患者中的應用價值[J].臨床醫學工程，2024，31（9）：1125-1126.

[12]楊會麗.集束化護理對急性重癥胰腺炎患者血清學指標的影響[J].臨床醫藥實踐，2018，27（6）：468-470.

[13]王炎義.預見性護理在預防重癥胰腺炎行連續性血液凈化患者下肢靜脈血栓中的應用價值分析[J].中國社區醫師，2022，38（33）：148-150.

[14]鄒嬌，施婧婧.基于預警評分的預見性護理對重癥急性胰腺炎患者預后的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（2）：36-37.

[15]劉姍姍.MEWS評分下的預見性護理在急性重癥胰腺炎患者中的應用觀察[J].臨床研究，2021，29（11）：160-162.