快速康復護理干預在老年上消化道穿孔圍術期護理中的應用效果分析

摘要：目的" 探討老年上消化道穿孔患者圍術期應用快速康復護理干預的臨床效果。方法" 選取2021年1月～2024年1月就診于醫(yī)院的120例老年上消化道穿孔患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予快速康復護理，比較兩組術后恢復情況、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果" 術后觀察組首次排氣時間、首次下床時間、首次進食流質(zhì)時間及住院時間均短于對照組，且術后疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 圍術期快速康復護理干預可有效促進老年上消化道穿孔患者術后盡快康復，減輕患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關鍵詞：老年上消化道穿孔；圍術期；快速康復護理；排氣時間；疼痛程度

上消化道穿孔是指食道、胃、十二指腸等消化道黏膜層或腸壁穿破，導致消化道內(nèi)容物直接泄漏到腹膜腔或其他臟器間隙的病理過程[1]。老年人群受機體器官功能下降、慢性疾病多發(fā)等因素影響，導致上消化道穿孔發(fā)病率較高。老年患者常伴有劇烈腹痛、肌肉緊張、呼吸急促等癥狀，嚴重威脅患者生命健康。傳統(tǒng)的圍術期護理模式通常側(cè)重于術后恢復階段，而忽略了術前準備和術中管理的重要性[2]。快速康復護理是在整個圍術期實施一系列經(jīng)過循證醫(yī)學驗證的優(yōu)化措施，從而促進患者快速康復，提高手術成功率[3]。本研究旨在探討老年上消化道穿孔患者圍術期應用快速康復護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2024年1月就診于醫(yī)院的120例老年上消化道穿孔患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合上消化道穿孔相關診斷標準[4]；經(jīng)X線檢查、B超檢查等確診；年齡超過65歲；經(jīng)醫(yī)生診斷需采取手術治療；患者及家屬對研究知情并簽訂參與研究同意書。排除標準：合并心、肺等器官功能障礙；機體較為虛弱，對手術不耐受；合并消化道梗阻或營養(yǎng)不良；有凝血功能不全；臨床資料不齊全。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護理

包括接受相關健康教育、加強治療依從性、術后密切監(jiān)測，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察患者有無不良反應，及時報告醫(yī)生進行處理。

1.2.2 觀察組接受快速康復護理

（1）術前護理：評估患者身體狀態(tài)，確保手術標識準確無誤；同時，注意觀察手術部位是否存在感染、炎癥或其他異常情況；了解患者是否合并患有高血壓、糖尿病等疾病，并評估其病情控制情況。通過溝通、解釋和安撫，幫助患者減輕手術焦慮和恐懼，增強其信心；加強術前宣教，使患者對手術有全面的了解；介紹手術團隊的組成，增強患者的信任感和安全感；指導患者學習放松技巧，如深呼吸、冥想和放松療法，緩解術前緊張情緒。術前口服糖水及遵醫(yī)囑預防性使用抗菌藥物，減少腸道清潔準備；術前應用鎮(zhèn)靜藥，必要時考慮留置胃腸減壓管，術前8 h禁食，手術當日完成皮膚消毒準備。（2）術中護理：維持手術室溫度在22～25℃，濕度控制在50%～60%，遵循無菌操作規(guī)范，確保手術室內(nèi)空氣清潔度，減少手術感染風險。根據(jù)手術需要，協(xié)助患者擺放合適的體位，確保手術視野的清晰和手術操作的順利進行，同時根據(jù)手術需要適時調(diào)整患者體位，并注意保護其神經(jīng)和血管。手術過程中應覆蓋患者暴露皮膚，監(jiān)測其皮膚溫度變化，避免體溫過低而引發(fā)惡寒，必要時用保溫毯進行保暖，并將其控制在36～36.5℃。腹腔沖洗液加熱至37℃后使用，輸血或輸液前則需通過加熱器進行預熱。協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉操作，確保麻醉過程平穩(wěn)順利。依據(jù)手術醫(yī)生工作的特點，及時快速地遞送所需的手術器械，保障手術過程的連續(xù)性和高效性。（3）術后護理：術后密切觀察患者生命體征，確保其生命體征平穩(wěn)，預防術后呼吸暫停、缺氧等并發(fā)癥。術后鼓勵患者早期進行床上活動，術后6 h內(nèi)協(xié)助其進行床上活動和翻身，術后第2天開始進行下床活動，第1天建議活動時間為1～2 h，逐漸增加鍛煉時長，以患者個體承受能力為宜。術后禁食期間通過靜脈輸入適當營養(yǎng)，維持患者營養(yǎng)需求，待胃腸功能恢復后逐步過渡至流食、半流飲食、正常飲食，以高蛋白、高維生素且易于消化食物為主，避免攝入辛辣刺激性食物。保持胃管、腹腔引流管等導管引流通暢，定期檢查引流液色澤、性狀及排出量，一般可在術后24～48 h內(nèi)拔除。動態(tài)評估量表評估患者疼痛程度，對輕度疼痛者，可通過分散注意力、暗示、播放音樂等方式進行物理止痛；對中重度疼痛者，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。持續(xù)觀察患者心理狀態(tài)，告知家屬給予患者足夠的陪伴和鼓勵，增強其康復信心；詢問患者對手術及護理工作的滿意度和意見，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并改進。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后恢復情況：包括術后首次排氣時間、下床時間、流食進食時間、住院時間。

（2）比較兩組患后疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）法[5]進行評估，0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（4）比較兩組護理滿意度：根據(jù)自制調(diào)查問卷評估，總分100分，包括非常滿意（90～100分）、較為滿意（60～90分）和不滿意（＜60分）3個等級。滿意度=非常滿意度+較為滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組術后首次排氣時間、下床時間、流食進食時間及住院時間均短于對照組，且術后VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的15.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

上消化道穿孔病情進展迅速，且臨床癥狀通常較為嚴重，可直接對患者重要器官，如心臟、腎臟等造成損傷。一旦發(fā)生上消化道穿孔，必須及時確診并立即開始治療，以防病情進一步惡化，影響患者預后和生存率[6]。臨床多通過手術治療上消化道穿孔，受生理機能下降、合并多種慢性疾病、手術耐受性差等因素影響，老年患者術后恢復較慢。因此[7]，臨床需采取科學和有效的護理措施幫助提高治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

快速康復外科是在術前和術后階段為患者提供一系列已經(jīng)通過循證醫(yī)學驗證的優(yōu)化護理措施，旨在減輕手術過程中患者可能經(jīng)歷的生理和心理壓力，有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療成本，促進患者康復[8～9]。本研究發(fā)現(xiàn)，術后觀察組首次排氣時間、首次下床時間、首次進食流質(zhì)時間及住院時間均短于對照組，且術后疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。說明快速康復護理干預能有效促進患者術后恢復。在快速康復護理過程中，護理人員于術前給予患者口服糖水或碳水化合物，可有效緩解其不適感，降低手術中嘔吐、術后胰島素抵抗發(fā)生風險，有助于手術順利進行；在手術過程中，維持患者體溫，可減少術中低溫引起的應激反應，降低術中出血、術后感染發(fā)生風險，促進手術順利進行；術后進行飲食照護、運動干預、導管護理及疼痛等方面的護理，可提高患者機體對手術創(chuàng)傷的耐受力，降低感染及其他并發(fā)癥發(fā)生風險，有效促進患者生理功能康復。

綜上所述，圍術期快速康復護理干預可有效促進老年上消化道穿孔患者術后盡快康復，減輕患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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