損傷控制外科技術（DCS）在嚴重多發傷救治中的臨床應用

摘要：目的" 觀察嚴重多發傷救治中開展損傷控制外科技術（DCS）的臨床效果。方法" "選取我院2023年2月～2024年2月收入100例嚴重多發傷患者為研究對象，經電腦盲選法將其分為參照組和干預組，各50例。參照組給予常規救治，干預組給予DCS救治，比較兩組不同救治模式下炎癥介質[腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-8（IL-8）和白細胞介素-6（IL-6）]水平、臨床指標恢復情況及并發癥發生率。結果" 兩組治療前血清炎癥介質水平比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）；干預組治療后TNF-α、IL-1β、IL-8及IL-6均低于參照組（P＜0.05）；干預組住院時間、部分活化凝血酶原時間（APPT）恢復、凝血酶原時間（PT）恢復、體溫恢復及乳酸清除時間均低于參照組

（P＜0.05）；干預組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。結論" DCS救治可有效控制嚴重多發傷患者炎癥進展，促進臨床指標改善，降低并發癥發生率，利于預后。

關鍵詞：嚴重多發傷；搶救成功率；損傷控制；外科救治；炎癥介質

臨床多發傷一般由高空摔落、交通事故等引起，即患者在同一致傷因子作用下導致身體2處及以上部位（解剖/臟器）受損，且至少一處受損程度可危及患者生命安全[1]。嚴重多發傷極易誘發多功能器官綜合征，增加器官功能衰竭與死亡風險[2]。損傷控制外科技術（DCS）基于微創理念開展的一系列治療措施，摒棄以往力求于一次性徹底解決病灶的需求，通過有限處理原發性損傷，將患者受損程度降至最低，在穩定患者生理機能與改善全身情況下明確治療方案，旨在提高臨床搶救成功率，為患者病情恢復奠定良好基礎[3]。本研究旨在觀察嚴重多發傷救治中開展損傷控制外科技術（DCS）的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2023年2月～2024年2月收入100例嚴重多發傷患者為研究對象，經電腦盲選法將其分為參照組和干預組，各50例。參照組：男23例，女27例；年齡25～70歲，平均年齡（46.29±4.45）歲；創傷嚴重度評分（ISS）[4]為26～59分，平均（43.61±2.15）分；刀傷13例，墜落傷16例，交通事故傷21例。干預組：男26例，女24例；年齡25～70歲，平均年齡（46.31±3.98）歲；ISS評分為26～59分，平均（43.65±3.02）分；刀傷11例，墜落傷19例，交通事故傷20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，獲得患者及家屬知情同意。

納入標準：研究樣本資料齊全，未見缺損與丟失；合并明確外傷史；傷后4 h內送往醫院救治；出血量＞1 000 mL。排除標準：存在認知或語言功能障礙；存在手術禁忌證；存在先天性疾病；凝血功能或免疫機制障礙；合并器質性病變，如心肺、肝腎等；因自身因素中途退出研究；入院后生命體征較差。

1.2 方法

所有患者均在入院后盡快完成入院前診治、化驗等工作，予以靜脈通路建立，快速輸液擴容與病情監測，預防使用抗生素，術前做好交叉配血，床旁行CT、腹部穿刺及B超等檢查，明確臟器組織受損情況，隨即進入重癥監護室進行搶救，由重癥監護室醫生負責主要救治，其與外科醫生協助配合。

參照組予以常規救治，即在穩定患者生命體征的前提下開展一次性確定手術治療。

干預組則實施DCS救治，主要內容如下。

（1）醫生在遵循控制手術時間為90 min內、控制污染及出血的手術原則下實施相應治療：顱腦或胸部損傷者予以胸腔閉式引流、開胸止血、顱血腫清除；大血管損傷者予以腹部沖洗放置引流、主干修補紗布填塞止血、全層簡單縫合關腹或一期縫合關腹；膀胱與大腸破裂者予以臨時性造口；膽道受損者予以T管引流；二指腸、胰腺、小腸、胃部破裂者，實施修補術；腎臟損傷者予以腎切除或修補術；肝破裂者予以紗布填塞止血或肝修補術；脾破裂者予以修補止血或脾切除術。

（2）術后：攜帶氣管插管轉入重癥監護室復蘇監護，給予糾正水電解質與酸堿失衡，改善低體溫與貧血；糾正血流動力學與休克，密切監測肝腎功能、乳酸水平、凝血功能、血氣分析、生命體征及體溫，積極治療肺挫傷、顱腦及骨折等其他合并傷。

（3）重癥患者：予以多科協作救治，由心內科、呼吸內科、普外科、重癥監護室、胸外科、神經外科、骨科及麻醉科共同展開術前討論，明確最佳手術方案與時機，手術時機一般定于剖腹探查術后24～72 h，且在患者內環境與生命體征穩定下明確術式。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血清炎癥介質水平：于治療前后抽取患者靜脈血5 mL，離心處理后獲得血清冷凍，檢測腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-8（IL-8）及白細胞介素-6（IL-6）水平。（2）比較兩組臨床指標恢復情況：包括住院時間、部分活化凝血酶原時間（APPT）恢復、凝血酶原時間（PT）恢復、體溫恢復及乳酸清除時間；APPT與PT通過自動血液凝固分析儀檢測。（3）比較兩組并發癥發生率：如多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內凝血、應激性潰瘍、休克等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清炎癥介質水平比較

兩組血清炎癥介質水平比較，差異無統計意義（P＞0.05）；干預組治療后TNF-α、IL-1β、IL-8及IL-6均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標恢復情況比較

干預組住院時間、部分活化凝血酶原時間（APPT）恢復、凝血酶原時間（PT）恢復、體溫恢復及乳酸清除時間均低于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

干預組并發癥發生率為4.00%，低于參照組的20.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

臨床多發傷通常因高空摔落或交通事故引起，患者病情復雜變化多樣，且十分嚴重，具有較高的死亡率，傷后存在較高的感染風險[5]。相關文獻指出[6～7]，功能障礙與失血是多發傷患者的主要特征，可對患者生命安全構成嚴重威脅。

常規救治后患者仍可能出現多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內凝血、休克等情況，增加死亡率[8～9]。隨著臨床諸位學者的不斷探索與研究，DCS救治得到廣泛應用，該救治理念認為嚴重多發傷患者不利于開展復雜的腹部手術，可對患者造成二次打擊，加重機體缺血缺氧癥狀，導致多器官功能衰竭[10～11]。DCS救治針對嚴重多發傷患者主要分為3個治療階段，即早期簡化手術、重癥監護室復蘇以及基于患者體征及內環境紊亂恢復正常的前提下明確手術[12]。嚴重多發傷患者病情發展中全身炎性反應嚴重，可釋放大量炎癥介質，導致多器官功能衰竭[13]。本研究中，干預組治療后TNF-α、IL-1β、IL-8及IL-6均低于參照組（P＜0.05）；干預組住院時間、部分活化凝血酶原時間（APPT）恢復、凝血酶原時間（PT）恢復、體溫恢復及乳酸清除時間均低于參照組（P＜0.05）；干預組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。提示DCS救治措施可有效抑制嚴重多發傷患者炎癥程度，利于患者病情恢復，降低術后并發癥發生風險。

綜上所述，DCS救治可有效控制嚴重多發傷患者炎癥進展，促進臨床指標改善，降低并發癥發生率，利于預后。

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