公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問(wèn)題及對(duì)策

公立醫(yī)院作為社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的重要支柱，其固定資產(chǎn)管理效率會(huì)直接影響醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率、服務(wù)質(zhì)量以及經(jīng)濟(jì)效益。但隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，公眾對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)要求也在不斷提升，現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和固定資產(chǎn)管理制度難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展形勢(shì)。很多公立醫(yī)院存在固定資產(chǎn)信息不透明、管理效率低下、資源浪費(fèi)嚴(yán)重等問(wèn)題，嚴(yán)重制約醫(yī)院的健康發(fā)展。因此，公立醫(yī)院有必要加大對(duì)自身固定資產(chǎn)管理問(wèn)題及優(yōu)化對(duì)策的研究力度，以實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)。

一、醫(yī)改政策背景下公立醫(yī)院優(yōu)化固定資產(chǎn)管理的重要性

（一）醫(yī)療器械精細(xì)化管理，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展

公立醫(yī)院面臨著高昂的醫(yī)療設(shè)備折舊費(fèi)用，影響醫(yī)院收益。以赤峰某醫(yī)院為例，B類產(chǎn)品單位價(jià)格高達(dá)1400萬(wàn)元，每月折舊費(fèi)用達(dá)20萬(wàn)元。融資租賃方式購(gòu)買設(shè)備更增加了折舊費(fèi)用和醫(yī)院資本流失。因此，實(shí)施醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理，對(duì)確保公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。

（二）明確固定資產(chǎn)狀況，提升使用效益

公立醫(yī)院涉及廣泛醫(yī)療范圍，設(shè)備使用復(fù)雜。資產(chǎn)管理人員變動(dòng)頻繁，科室間設(shè)備借用管理不善，導(dǎo)致設(shè)備回收困難。為此，應(yīng)摸清固定資產(chǎn)家底，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高設(shè)備使用效益。

（三）確保設(shè)備與總賬一致

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理采用明細(xì)賬和總賬管理，涉及醫(yī)務(wù)科和總務(wù)科兩大部門。發(fā)票處理、入賬時(shí)間與實(shí)物投入使用時(shí)間存在差異，導(dǎo)致折舊計(jì)入成本、實(shí)物盤點(diǎn)、報(bào)廢處理與實(shí)際不符。需加強(qiáng)內(nèi)部管理，確保設(shè)備與總賬保持一致。

（四）及時(shí)處置固定資產(chǎn)，減少支出

公立醫(yī)院處置固定資產(chǎn)需經(jīng)主管部門和財(cái)政部門批準(zhǔn)。報(bào)廢手續(xù)復(fù)雜、耗時(shí)久，閑置固定資產(chǎn)占用空間，甚至需租賃，增加支出。適時(shí)處置固定資產(chǎn)，可降低支出，實(shí)現(xiàn)合理的會(huì)計(jì)處理。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在問(wèn)題分析

（一）責(zé)任體系不明確，管理職責(zé)分散

公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)的管理實(shí)踐中，往往面臨責(zé)任體系不明確、管理職責(zé)分散的困境。多數(shù)醫(yī)院雖在財(cái)務(wù)、醫(yī)學(xué)器材、后勤保障等部門中納入對(duì)固定資產(chǎn)的統(tǒng)一管理職能，但缺乏專門的、全程的固定資產(chǎn)管理人員。在這種管理模式下，屬地行政機(jī)關(guān)與各單位之間的職責(zé)劃分模糊，導(dǎo)致部分固定資產(chǎn)管理工作出現(xiàn)多部門交叉管理或管理空白的情況。一旦出現(xiàn)問(wèn)題，各部門間容易相互推諉責(zé)任，這不僅影響醫(yī)院資產(chǎn)管理的效率和效果，也制約醫(yī)院各職能部門原有職能的發(fā)揮。

（二）管理過(guò)程不科學(xué)，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理效率低下

1.固定資產(chǎn)定義模糊，分類標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)的定義上存在模糊現(xiàn)象。有些高價(jià)物品被誤認(rèn)為是固定資產(chǎn)，而一些單價(jià)雖低但數(shù)量累計(jì)后價(jià)值較高的物品卻被忽視。例如，對(duì)于單價(jià)500元的座椅，當(dāng)購(gòu)買數(shù)量多時(shí)，其價(jià)值不容忽視，但若僅購(gòu)買少量，則可能不被視為固定資產(chǎn)。此外，對(duì)于某些設(shè)備，其價(jià)格可能因質(zhì)量、性能等因素而有所差異，導(dǎo)致固定資產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。

2.資產(chǎn)臺(tái)賬創(chuàng)建困難，管理信息滯后。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)通常按照單元?jiǎng)澐郑趯?shí)際操作中，由于“用而無(wú)管”的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致資產(chǎn)臺(tái)賬創(chuàng)建困難。特別是在醫(yī)院快速擴(kuò)張、新增科室的情況下，原有的會(huì)計(jì)核算體系未能及時(shí)跟進(jìn)，醫(yī)院難以準(zhǔn)確掌握固定資產(chǎn)的實(shí)際情況，從而影響管理決策的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

3.資產(chǎn)使用效率低，閑置浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。部分公立醫(yī)院因缺乏長(zhǎng)期規(guī)劃和有效管理，使得自身在設(shè)備購(gòu)置方面存在盲目性和隨意性。加之現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代速度快，所購(gòu)買的部分設(shè)備無(wú)法及時(shí)滿足實(shí)際業(yè)務(wù)需求，造成設(shè)備的閑置和浪費(fèi)，不僅增加醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，還影響醫(yī)療資源利用率。

4.臺(tái)賬標(biāo)簽管理混亂，資產(chǎn)識(shí)別困難。部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)的標(biāo)識(shí)管理方面存在混亂情況。固定資產(chǎn)的標(biāo)簽不清，內(nèi)在資料不全，部分資產(chǎn)識(shí)別困難。這不僅給醫(yī)院的資產(chǎn)管理帶來(lái)不便，還增加管理成本和風(fēng)險(xiǎn)。

（三）資產(chǎn)報(bào)廢流程煩瑣且周期長(zhǎng)

公立醫(yī)院在資產(chǎn)報(bào)廢過(guò)程中面臨著流程煩瑣、周期長(zhǎng)的挑戰(zhàn)。通常，報(bào)廢流程需要由主管部門提出，并經(jīng)過(guò)多層級(jí)審批，包括國(guó)資委的審批以及校長(zhǎng)辦公會(huì)、黨委會(huì)的討論決定。由于公立醫(yī)院資產(chǎn)屬于國(guó)有資產(chǎn)，流程更為復(fù)雜，尤其是涉及大額資產(chǎn)的報(bào)廢，還需報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生、財(cái)政等部門的審核。此外，在處理報(bào)廢資產(chǎn)時(shí)，若涉及第三方回收機(jī)構(gòu)，還需通過(guò)法律途徑進(jìn)行變現(xiàn)，部分小型醫(yī)院甚至需要通過(guò)拍賣方式處理資產(chǎn)。

（四）監(jiān)管機(jī)制缺失，管理效果難以評(píng)估

部分公立醫(yī)院尚未建立完善的資產(chǎn)評(píng)價(jià)制度，導(dǎo)致資產(chǎn)投入后缺乏穩(wěn)定性、可靠性、維護(hù)性和保障收益等多維度的信息支持，難以形成有效的評(píng)價(jià)體系，影響管理效率。此外，部分醫(yī)院在使用部門和資產(chǎn)管理人的工作獎(jiǎng)懲方面缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，管理成果得不到應(yīng)有的獎(jiǎng)勵(lì)，管理失誤也沒(méi)有相應(yīng)的懲罰，這在一定程度上削弱了員工的管理積極性。

（五）信息化水平不足，數(shù)據(jù)整合能力有限

當(dāng)前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理信息化方面面臨諸多挑戰(zhàn)，雖然大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)引入數(shù)字化資產(chǎn)管理體系，但由于缺乏與HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)）等信息平臺(tái)的有效協(xié)同，導(dǎo)致信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，數(shù)據(jù)整合能力受限。固定資產(chǎn)的維修記錄、使用記錄、維修支出等內(nèi)容分散于不同平臺(tái)，難以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中管理和有效利用。這不僅影響醫(yī)院資金的合理配置，也制約醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。數(shù)字化技術(shù)的投入成本較高，而公立醫(yī)院在財(cái)政能力上有限，難以進(jìn)行大規(guī)模的資金投入，導(dǎo)致設(shè)備利用率低下、精細(xì)化管理水平不高，難以充分發(fā)揮信息化建設(shè)的預(yù)期效益。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的優(yōu)化對(duì)策

（一）明確責(zé)任劃分，完善管理體系

公立醫(yī)院在優(yōu)化自身固定資產(chǎn)管理水平的過(guò)程中，必須結(jié)合國(guó)家相關(guān)法規(guī)及醫(yī)院實(shí)際情況，構(gòu)建科學(xué)、合理的固定資產(chǎn)管理體系。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模和崗位職能，設(shè)立與之相匹配的管理機(jī)構(gòu)，明確各級(jí)管理職責(zé)。當(dāng)管理職責(zé)存在交叉時(shí)，應(yīng)明確界定各部門間的協(xié)作機(jī)制和工作流程，確保審批程序清晰、責(zé)任邊界明確。加強(qiáng)部門間的溝通與協(xié)調(diào)，避免因職責(zé)不明導(dǎo)致的推諉扯皮現(xiàn)象，確保醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的有序進(jìn)行。

（二）夯實(shí)基礎(chǔ)管理，確保資產(chǎn)清晰

1.嚴(yán)格執(zhí)行管理制度。對(duì)于常用的辦公設(shè)備和家具，應(yīng)合理規(guī)劃采購(gòu)數(shù)量和預(yù)算，確保性價(jià)比最大化。建立動(dòng)態(tài)監(jiān)督機(jī)制，確保資產(chǎn)真正落實(shí)到使用者手中。員工離職時(shí)，應(yīng)按規(guī)定歸還所管理的資產(chǎn)，確保資產(chǎn)不流失。

2.強(qiáng)化固定資產(chǎn)使用分析。針對(duì)目前公立醫(yī)院普遍存在的設(shè)備利用率偏低問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)設(shè)備使用情況的統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)收集使用次數(shù)、維護(hù)次數(shù)、使用質(zhì)量、收入和成本等數(shù)據(jù)，對(duì)設(shè)備使用效率進(jìn)行全面評(píng)估。通過(guò)單項(xiàng)測(cè)試和綜合評(píng)估相結(jié)合的方式，了解設(shè)備配置效果和使用狀況，為醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)和配置提供科學(xué)依據(jù)。

3.加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)。優(yōu)化固定資產(chǎn)的借用、調(diào)撥等流程，確保資產(chǎn)在各部門間的合理流動(dòng)。對(duì)于可租賃或轉(zhuǎn)租的固定資產(chǎn)，采取靈活的管理措施，以提高設(shè)備的利用率、降低運(yùn)營(yíng)成本。

4.定期清查盤點(diǎn)。通過(guò)定期清查盤點(diǎn)，了解醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用狀況、分布情況和結(jié)構(gòu)變化，確保賬實(shí)相符。對(duì)清查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院資產(chǎn)管理提供有力的支持。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理和整改，確保醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化和科學(xué)化。

（三）規(guī)范管理流程，提升管理效能

1.精準(zhǔn)申購(gòu)，優(yōu)化預(yù)算。公立醫(yī)院應(yīng)建立固定資產(chǎn)與整體預(yù)算的緊密聯(lián)系，通過(guò)“存量”的精準(zhǔn)分析來(lái)指導(dǎo)“增量”的決策，提升醫(yī)院效益。各部門應(yīng)全面了解自身資產(chǎn)情況，包括資產(chǎn)種類、用途和設(shè)備運(yùn)行情況，以便在資產(chǎn)分配時(shí)能夠基于庫(kù)存情況進(jìn)行合理節(jié)約，服務(wù)于醫(yī)院的總體發(fā)展。通過(guò)全面預(yù)算與固定資產(chǎn)管理的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源的最大化利用，避免盲目購(gòu)置導(dǎo)致的資源浪費(fèi)。

2.合理配置，提高利用率。公立醫(yī)院應(yīng)制定長(zhǎng)期規(guī)劃，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全面安排，確保設(shè)備資源得到充分利用。建立健全的設(shè)備配備規(guī)范和分配程序，明確工作規(guī)范，確保設(shè)備配置的合理性。在配置大型設(shè)備時(shí)，通過(guò)選址、人員資質(zhì)審核、輔助材料論證等手段，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)和社會(huì)評(píng)價(jià)，避免使用過(guò)程中的隨意性和盲目性。

3.規(guī)范處置，加速資產(chǎn)流轉(zhuǎn)。首先，公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照財(cái)政部門和衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定處理固定資產(chǎn)，確保處置過(guò)程的合法性和規(guī)范性。其次，標(biāo)準(zhǔn)化固定資產(chǎn)的報(bào)廢流程，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢處理手續(xù)，杜絕私自處理現(xiàn)象。對(duì)于出現(xiàn)的資產(chǎn)盤虧等情況，要深入調(diào)查原因，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行問(wèn)責(zé)。對(duì)于未達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)但需要回收的資產(chǎn)，要進(jìn)行跟蹤管理，分析原因，為利用評(píng)估提供有價(jià)值的意見。最后，加速處理進(jìn)程，對(duì)于數(shù)量大、超出處理能力的庫(kù)存資產(chǎn)，可按月、季度或半年度進(jìn)行分批處理，提高資產(chǎn)流轉(zhuǎn)效率。

（四）健全獎(jiǎng)懲體系，強(qiáng)化監(jiān)管與信息化升級(jí)

1.建立健全的固定資產(chǎn)獎(jiǎng)懲體系。為提升固定資產(chǎn)管理效能，公立醫(yī)院應(yīng)建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制。通過(guò)對(duì)資產(chǎn)配置、使用、維護(hù)、處置和盤點(diǎn)等各個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)格評(píng)估，將獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰措施緊密結(jié)合，形成獎(jiǎng)懲并重的管理氛圍。定期公布各單位的管理情況，樹立典型和模范，引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部形成良好的管理風(fēng)氣。

2.強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理監(jiān)督。公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理的日常監(jiān)督，確保固定資產(chǎn)管理制度的健全性、使用規(guī)范性以及標(biāo)識(shí)清晰度。對(duì)于管理不力的醫(yī)院，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。此外，通過(guò)定期召開會(huì)議，將資產(chǎn)評(píng)估結(jié)果與資產(chǎn)管理員的績(jī)效考核、部門業(yè)績(jī)掛鉤，提高醫(yī)院的管理責(zé)任感和執(zhí)行力，確保固定資產(chǎn)能夠發(fā)揮最大效益。

3.推動(dòng)信息化建設(shè)與升級(jí)。加快信息化建設(shè)與升級(jí)步伐，通過(guò)建立完善的儀器設(shè)備管理體系，打破科室之間的信息壁壘，減少溝通成本，縮短審批時(shí)間，降低醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。更新和完善醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的全流程信息化管理，包括申請(qǐng)、采購(gòu)、驗(yàn)收、記賬、變動(dòng)、使用、查詢（追蹤）、處置、報(bào)告以及產(chǎn)權(quán)登記等各個(gè)環(huán)節(jié)。

四、結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，其固定資產(chǎn)的有效管理對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障患者權(quán)益具有重要意義。通過(guò)提升公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理效能，有助于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和高效利用，還能提升醫(yī)院的管理水平和競(jìng)爭(zhēng)力，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)。

作者單位：河南省胸科醫(yī)院