農村敬老院特困戶老人生活現狀分析及改善路徑探究

摘要：特困戶老人作為最缺乏自救能力的弱勢群體，養老完全依賴國家或社會的幫助，他們在敬老院內的生活狀態和服務需求具有獨特性。以山西省M縣敬老院為調研對象，發現特困戶老人普遍面臨生活缺乏積極性和樂趣、社交活動受限、精神世界貧乏等問題。針對這些問題，提出增加養老領域財政投入、提升護理人員的培訓與待遇、增加精神關懷以及提升社會支持系統等優化服務和政策支持的建議，旨在為農村敬老院的發展和改進提供參考和意見。

關鍵詞：敬老院；精神；生活狀態；特困戶；社會支持

中圖分類號：C913.6文獻標識碼：A文章編號：2095-6916（2024）24-0073-04

An Analysis of the Current Living Situation of the Elderly with Special Difficulties

in Rural Residential Homes for the Elderly and Exploration of Improvement Paths

—Taking the Residential Homes for the Elderly in M County， Shanxi Province as an Example

Li Yanru

（Shenyang University of Chemical Technology， Shenyang 110141）

Abstract： As the most vulnerable group lacking the ability to help themselves， the elderly with special difficulties are totally dependent on the help of the country or society for their old age， and their living conditions and service needs in residential homes for the elderly are unique. Taking the residential homes for the elderly in M County， Shanxi Province as subjects， this paper finds that the universal problems the elderly with special difficulties face are the lack of motivation and fun in life， limited social activities， and poverty in the spiritual world. Accordingly， suggestions are put forward for optimizing services and policy support， such as increasing financial investment in the field of elderly care， upgrading the training and treatment of caregivers， increasing spiritual care， and upgrading the social support system， with the aim of providing references and opinions for the development and improvement of rural residential homes for the elderly.

Keywords： residential home for the elderly; spiritual world; living condition; household with special difficulty; social support

隨著我國人口老齡化的加速，老年人的養老需求已成為全社會關注的焦點。而與“城市相比，農村老人的失能化程度更高、照料負擔更重、空巢化速度更快、養老經濟支持能力更弱，當前農村養老服務發展存在嚴重的城鄉失衡、農村養老服務照料缺口更大、社會化程度低、醫養結合面臨諸多實踐性困難”［1］。特困戶作為最缺乏自救能力的弱勢群體，養老完全依賴國家或社會的幫助，他們的身心狀況和對養老服務需求具有獨特性，敬老院作為農村特困老人主要的集中供養機構，在保障老年人基本生活需求方面發揮了重要作用。

目前學者們關于農村機構養老的關注點主要集中于養老資源的配置與需求、養老機構的改革與評述、老年人的需求與社會支持網絡等方面。例如，焦若水對農村敬老院中老年人的生活現狀進行了詳細描述和分析，認為“農村地區公辦養老機構入住率低下的情況普遍存在，公辦養老面臨供需失衡的困境”［2］。在此基礎上，學者們從不同角度提出多種改善農村養老體系的路徑和政策建議。例如，青連斌認為“切實加強農村養老服務體系建設和發展，必須從健全農村養老服務網絡、拓寬資金渠道、建立健全協作機制，以及把城鎮居家養老服務、社區養老服務向農村延伸和拓展等方面下功夫”［3］。總體而言，學界關于農村機構養老的學術研究主要分為兩方面，一方面從宏觀角度分析了不同地區或不同階段我國公辦養老機構的改革歷程及評述，特別是對公建民營、公辦私營改革方式的探索，另一方面從微觀角度探索養老機構的資源配置、服務質量及政策支持等內容。總之，針對特困戶老人這一特定群體在敬老院的生活質量研究相對有限，仍需更多的實證案例和深入探討。

一、案例引入與分析

（一）案例背景介紹

M縣位于山西省東南部，常住人口為297 732人，下轄7個鎮、3個鄉。2024年初，60歲以上老人為57 340人，65歲老人為44 362人。M縣現有公辦養老機構12家，其中，公辦敬老院11所（城區1所，鄉鎮10所），主要承擔全縣農村特困戶老人的養老職能；公建民營養老院一所，面向社會招收老人。全縣共有60歲以上特困戶老人1 285人，分散供養967人，集中供養318人，根據政府安排，集中供養特困戶老人分別安居在11所公辦敬老院。本文擬選取11所敬老院中的60歲以上特困戶老人作為調查對象，全面了解并分析他們的生活狀況，并提出針對性改進措施以改善敬老院老人生活質量。

（二）敬老院老人生活狀況分析

1.老年人生活缺乏積極性和樂趣

調查顯示，敬老院的老年人普遍缺乏對生活的積極性和樂趣，常有“過一天算一天”的想法。60%的老人認為在敬老院中會逐漸失去曾經的社交圈子，導致他們精神孤獨和被忽略；18%的老年人承受著年老體弱、焦慮思鄉等心理挑戰的身心雙重壓力，這些因素進一步加劇了他們的精神負擔；22%的老年人認為在敬老院中缺乏自由，不能像他們在家時那樣自己做決定，這導致他們感到沮喪和無掌控感。關于入住敬老院原因，普遍認為居家養老是最好的養老方式，更傾向于在自己熟悉的村落無拘無束地安度晚年。因年老體弱或者生病無人照料等不得已原因入住敬老院占比91.5%，其他如住房不安全、整村移民搬遷等客觀原因占比6.5%。在日常娛樂活動方面，老年人的選擇性較少，約83%的老年人看電視；10%左右的老年人會幫助敬老院的庭院種植蔬菜；另有約7%的老人通過玩牌或散步來消磨時間；個別老年人由于平時勤于勞動，不習慣閑下來，會主動找些打掃衛生、撿垃圾的工作來打發時間。

2.老年人社交活動較少，精神世界相對貧乏

為保證特困戶老人的安全和降低運營風險，敬老院實行半封閉式的外出管理制度，平均每月外出活動三次，由身體健康老人陪伴身體欠佳老人，每次外出不超過兩個小時，其余的社交活動主要為端午節、重陽節、春節等節日，以民政局、當地大學生志愿者組織的慰問活動為主。在訪談中，老年人普遍希望敬老院增加外出散心的機會；并多舉辦文藝表演活動，以增加生活樂趣。Atherton認為“貝殼式運作的院舍體制，就如同貝殼保護脆弱的系統，但不允許成長或在殼內的靈活性，限制與外部世界的互動”［4］。依據此理論，M縣半封閉式的管理模式一定程度上可以減少老年人受外界傷害的機會，最大限度地降低運營風險，但也會使老年人的精神世界日益貧乏，逐漸失去對生活的熱情。

3.服務內容單一，精神關懷缺失

截至2023年底，11所敬老院除去護理人員總計為49名，需要照顧的特困戶老人有318名，以及60歲以下特困者69名，總計387人，這意味著每位工作人員平均需要照顧8名服務對象，他們通常只能集中精力滿足老人的基本生活需求。在精神關懷方面，有80%的失能與半失能老人感覺到他們被當作機械操作的對象，缺乏被尊重和尊敬的感覺，導致他們產生負面情緒；有8%的老年人逐漸適應了敬老院的生活方式，學會了在現有條件下找到自己的生活節奏和小樂趣，接受了這種生活模式作為自己晚年的常態；大部分老人對此表現了無奈，他們認為，護理人員的工作量很大，能夠維持環境的清潔和基本護理已經相當不易。在生活環境方面，敬老院每季度會為老年人提供兩套衣服和鞋襪，床單被褥每月更換一次；院內還配備了基礎的健身器材、棋牌室、乒乓球室、室外羽毛球場地，因而，大部分老年人對娛樂休閑設施感到滿意。在膳食方面，大約60%的老人對敬老院提供的清淡飲食表示滿意，認為這有助于維護健康；40%的老人對就餐環境表示不滿，原因有廚房衛生不干凈、飲食單調缺乏變化等，但管理者表示由于敬老院經費有限導致人手不足或采購費用受限，食堂很難滿足老年人對膳食的個性化需求。

4.敬老院資金不足，設備老化存在安全隱患

M縣敬老院收入來源以特困戶集中供養經費、運營補貼為主，社會捐助、院辦經濟為輔。2024年，M縣農村集中供養基本生活平均標準調整為每人每年10 227元。老人入住敬老院后，個人的基本生活費用不再撥付給個人，而是由縣財政直接撥付給敬老院管理；運營補貼由縣財政根據敬老院的入住老人數量和具體開支，每年撥付5萬至15萬，除此之外，敬老院可以依靠社會的捐助來獲得小部分額外的支持，包括衣物、日常用品和資金，院辦經濟允許老人在院內種植糧食和蔬菜，收成用于補充院內的日常膳食。老年人集中供養費用與運營經費兩項作為主要收入遠不能滿足敬老院日常運營，并且M縣除城區一所隸屬民政局的直屬全額事業敬老院，10所鄉鎮敬老院中大部分由舊學校、撤并鄉鎮后的原鄉鎮政府辦公場所改建而成的，因產權問題、建設審批、環境評估、消防驗收手續不全等原因，無法辦理事業法人，只能登記為民辦非企業機構，導致運營經費無法列入財政預算，只能根據市民政局、市財政局、機構編制委員會辦公室、人力資源和社會保障四部門聯合下發的《Z市農村敬老院管理暫行辦法》，向上級申請小部分經費和所在鄉鎮財政補貼維持運行，財政狀況較好的鄉鎮，敬老院的運行情況相對較好，而財政狀況較差的鄉鎮，敬老院的運行則極為艱難。

由于敬老院無法獲得足夠的經費來進行設施更新和維護工作，所調研敬老院普遍存在設施老化和安全隱患問題，這些問題嚴重影響了老年人的生活質量。例如，衛生間設施老舊，水管經常堵塞，洗手池和馬桶破損，甚至存在漏水問題；電器設備如電視和空調等也因使用年限過長，經常發生故障，無法正常使用。部分老人經常向管理人員反映這些設備故障問題，然而，設備嚴重老化問題僅靠維修無法解決，而重新更換又經費不足，這讓他們感到無奈和沮喪。

5.護理人員待遇低，專業服務水平有限

M縣敬老院護理人員多為當地婦女，人均年齡為50歲以上，文化水平多為初中學歷，無崗前培訓，26.7%的人取得養老護理資格證，無專業社會工作者。護理員日常主要提供生活照料、衛生保潔服務及膳食服務，無法提供醫療保健、臨終關懷等專業化、精細化服務。我國養老行業標準《養老機構崗位設置及人員配備規范》中規定：專業技術人員應持有與崗位相適應的有效專業資格證書或執業證書，社會工作者、健康管理師應取得相應的職業資格證書；養老機構應每200名老年人（不足200名的按200名計算）配備1名社會工作者；養老機構宜配備專職或兼職健康管理師［5］。對照這一標準，M縣敬老院遠遠不能達標。此外，從薪酬待遇來看，護理人員為社會招聘臨時工，月薪根據工作量多寡從1 300元至2 100元不等，工資待遇及社會地位較低，導致自身價值感和獲得感較弱，一定程度上也影響著護理人員服務水準。

二、敬老院老人生活質量提升途徑

（一）大力提高養老領域資金投入

M縣雖于2020年脫貧摘帽，但經濟發展水平與財政收入仍較低，只能維持基本民生、保工資、保運轉，沒有多余的資金投入養老領域，因此，M縣政府應加大招商引資力度，吸引更多的企業到此投資興業，增加財政收入，從根本上解決縣政府財稅不足的問題，進而給予養老機構更多經濟支持。針對部分鄉鎮敬老院因產權、審批等問題經費無法列入財政預算的情況，政府應制定綠色審批政策或流程，解決敬老院的土地使用權和建筑物產權等問題，使得敬老院公辦身份合法化，有充足的經費維持正常運營。

（二）鼓勵多元主體參與養老服務

由于養老服務業前期投資大、回報周期長且利潤率低，加之鄉鎮經濟發展水平較低、土地難以獲得、傳統的家庭養老觀念仍占主導地位等原因，民營資本對投資養老機構的積極性不高。為解決這些問題，政府應推廣多元化服務模式，一方面，要創新思維觀念，在明確敬老院“兜底”的功能定位的基礎上，加大公辦養老機構向公建民營、公辦民營運營方式的轉制改革力度，積極吸引社會力量進入公辦養老領域，提升敬老院養老服務的整體水平。另一方面，政府還可以將養老服務設施用地納入土地利用總體規劃，降低社會力量進入敬老院市場的經營成本和用地難題，簡化審批程序，提升市場準入的便利性，為社會力量提供更加友好的創業環境。

（三）積極推動養老服務的專業化

認真落實國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》，充分利用護理培訓機構對從業人員進行在職培訓，確保養老服務的標準化和規范化等。同時，積極改善護理人員的工作環境和條件，提高工資福利待遇，提升老年護理行業的職業吸引力。其次，針對就醫不方便的鄉鎮敬老院，可以與當地各類醫院建立穩定的合作機制，這些醫療機構可以提供基礎醫療和康復服務等服務，確保老年人獲得全面、便捷的醫療服務覆蓋，從而提升生活質量和健康水平。

（四）多措并舉提升敬老院管理水平

提升敬老院管理水平是關乎老年人生活質量和服務效能的重要舉措。首先，敬老院可以在保證餐食營養均衡的基礎上，根據老人的健康狀況、口味偏好和飲食習慣，滿足他們的個性化需求，營造溫馨愉悅的用餐氛圍，促進老人的進食體驗。其次，有條件的敬老院可以充分利用條件擴展庭院種植范圍，鼓勵有勞動能力的老人積極參與農業勞動，既增加敬老院的自給自足能力又提高老年人的身體素質。最后，敬老院在規劃老年人外出活動方面，可以精心策劃活動時間、地點、路線，并安排工作人員或志愿者陪同老年人分批次外出，在保障安全的基礎上有效擴展老年人的社交圈，有效減輕老人的精神壓力。

（五）搭建完善的老年人社會支持網絡

搭建多層次、多元化的老年人社會支持網絡至關重要，這不僅僅是滿足養老需求的問題，更是社會責任和文化價值的體現。首先，可以組建專業的志愿者服務團隊，尤其要吸收如社會工作者和心理咨詢師等具有相關經驗和專業背景的熱心人士，為老年人提供一對一針對性的生理和心理健康服務，幫助他們表達和理解自己的情感困擾，紓解心理和情緒壓力。還可以組建“社區老年人互助小組”，以小組活動的形式開展文化娛樂、精神陪伴等多種活動，積極向外延伸敬老院的社會養老功能，使他們能夠在社區中保持積極的身心健康狀態。其次，要建立志愿者服務的長效機制，為老年人提供持續穩定的支持和關愛。包括建立完善的志愿者招募和培訓體系、設立專門的志愿者服務部門或委員會、建立志愿者與老年人之間持續溝通與反饋機制等，并積極與政府部門、社會組織、學術機構等建立穩定的合作關系，共同推動志愿服務的可持續性。最后，在全社會倡導愛老敬老的社會風尚。通過媒體、社區活動和公共講座等大規模的社會宣傳活動，宣傳老年人權益和養老服務的重要性，提升全社會對老年人需求和問題的認識，動員更多社會力量參與養老服務行業。

三、結束語

在本文中，我們深入分析了M縣特困戶老人在敬老院生活中面臨的多重挑戰和困境，并揭示了這些問題的根源，提出了針對性改進措施和政策建議。盡管本研究取得了一定的進展，但也存在一些局限性。首先，本文的研究主要集中在特定地區和特定群體，因此研究結果的普適性可能受到限制。其次，本研究未能涵蓋其他潛在影響因素，如個人健康狀況和家庭背景等個性化因素對老年人生活質量的影響。未來的研究可以通過擴展樣本規模和地理范圍，進一步驗證和推廣我們的研究結果。同時，可以考慮加入更多細致的個案分析或長期跟蹤研究，深化對影響敬老院生活質量因素的理解，以推動農村敬老服務的可持續發展，進一步完善農村養老服務體系。

參考文獻：

［1］陳欣欣，陳燕鳳，龔金泉，等.我國農村養老面臨的挑戰和養老服務存在的突出問題［J］.中國農業大學學報（社會科學版），2021（4）：64-77.

［2］焦若水，馬治龍.農村公辦養老資源的錯配與適應性改進：基于甘肅省K縣M鎮的調研［J］.探索，2020（6）：144-155.

［3］青連斌.補齊農村養老服務體系建設短板［J］.中國黨政干部論壇，2016（9）：83-86.

［4］邱玉函.社會工作理論視野下的農村機構養老：對湖南省W市L鄉敬老院的個案研究［J］.農村經濟，2008（6）：71-74.

［5］中華人民共和國民政部.養老機構崗位設置及人員配備規范.MZ/T187—2021［S］.北京：中國標準出版社，2021：3.

作者簡介：李彥茹（1989—），女，漢族，山西晉城人，單位為沈陽化工大學，研究方向為老年社會工作。

（責任編輯：趙良）