口服降糖藥，餐前服還是餐后服

5年前，家中的老人確診了2型糖尿病（本文僅討論2型糖尿病），之后便一直在服用阿卡波糖治療。我跟他說記得與第一口飯同服，這樣更有利于發(fā)揮藥效；對此他也沒疑問，過去幾年都是這么服藥的。上個月，他跟“糖友”聊天時聽說，有的人飯前服藥，有的人飯后服藥，還有的人對于服藥時間沒有統(tǒng)一安排。他比較疑惑：飯前服、飯后服、與第一口飯同服，究竟哪種服藥方式最正確啊？

那么，就降糖藥而言，究竟有沒有統(tǒng)一最正確的服藥方式呢？今天，我們就簡單地說一說。

在討論治療藥物之前，我們先來明確什么是糖尿病。糖尿病是一組由多種病因引起的以高血糖為特征的代謝性疾病，主要表現(xiàn)是胰島素分泌和（或）利用缺陷。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損傷，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官發(fā)生進行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴重或應(yīng)激時，可能發(fā)生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等。

對于確診2型糖尿病的患者，生活方式干預(yù)應(yīng)該貫穿治療的始終。如果單純生活方式干預(yù)不能使血糖達標，醫(yī)生會開始啟用藥物治療。降糖藥按照給藥途徑可以分為注射類和口服類：①注射類包括胰島素和胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑；②口服類又分為七大類，分別是雙胍類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑和鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑。這些口服類降糖藥都有什么特點呢？讓我們接著往下看。

一、雙胍類

雙胍類降糖藥物主要通過減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗、減少小腸內(nèi)葡萄糖吸收、促進葡萄糖向腸道排泄而降低血糖。代表藥物是大家最熟悉的二甲雙胍，目前市場上主要為單一成分的二甲雙胍普通片、二甲雙胍緩釋片（膠囊）、二甲雙胍腸溶片（膠囊）；而二甲雙胍與其他口服降糖藥組成的復方制劑也較常見。

不同劑型二甲雙胍的主要區(qū)別在于給藥后溶出和釋放的方式不同，所以服用時間有所差異。具體來說：

—普通片在胃內(nèi)崩解釋放，可在進餐時服用或餐后立即服用。

—緩釋片（膠囊）在胃腸道內(nèi)緩慢溶出、釋放，可在進餐時服用或餐后立即服用。

—腸溶片（膠囊）在腸道崩解釋放，應(yīng)在餐前30分鐘整片吞服，嚴禁咀嚼。

二、磺脲類

磺脲類主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。代表藥物為格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮、格列齊特。磺脲類藥物根據(jù)藥效持續(xù)時間可以分為短效制劑和中、長效制劑。其中，格列喹酮、格列吡嗪普通劑型屬于短效制劑，作用時間較短；格列美脲、格列齊特、格列本脲普通劑型與格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片等緩控釋制劑為中、長效制劑，作用時間較長。對于這些藥物，除了格列齊特緩釋片、格列吡嗪緩釋片需要在早餐時服用，其他均為餐前30分鐘服用。

三、格列奈類

格列奈類降糖藥通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖。代表藥物為瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。此類藥物服用時間靈活，進餐前服藥（餐前15分鐘即可），不進餐則不服藥。

四、α-糖苷酶抑制劑

α-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低血糖；臨床上主要用來降低患者的餐后血糖。代表藥物為阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。此類藥物需要在餐前即刻吞服或與餐同服。

五、噻唑烷二酮類

噻唑烷二酮類通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而發(fā)揮降糖作用。代表藥物有羅格列酮、吡格列酮。此類藥物空腹或進餐時服用均可，但最好在每一天的固定時間服藥。

六、DPP-4抑制劑

DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1的水平升高，從而產(chǎn)生降血糖的作用。代表藥物為維格列汀、西格列汀、利格列汀、沙格列汀、阿格列汀。對于這些藥物，除了維格列汀需要在早、晚各服用1次，其余均為每日服用1次，且服藥時間不受進餐影響。

七、SGLT-2抑制劑

SGLT-2抑制劑通過抑制腎臟腎小管中負責從尿液中重吸收葡萄糖的SGLT-2，降低腎糖閾，促進尿葡萄糖排泄，從而達到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用。代表藥物為恩格列凈、卡格列凈、艾托格列凈、達格列凈。對于這些藥物，除了卡格列凈需要在餐前服用，其余藥物服藥時間不受進餐影響，餐前、餐后服用均可。

說了這么多，對于降糖藥的服用時間您記清了嗎？記不清也沒關(guān)系，您可以直接查詢我們?yōu)槟谱骱玫目诜堤撬幏帟r間表（表1）。

綜上所述，各類口服降糖藥因作用機制及劑型不同，患者在服用藥物時應(yīng)知曉服用時間，嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，這樣不僅可以提高降糖效果，還能夠減少低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生。