醋酸曲安奈德聯合甲鈷胺對腰椎間盤突出癥患者JOA評分及日常生活活動能力的影響

【摘要】 目的：探討醋酸曲安奈德聯合甲鈷胺治療腰椎間盤突出癥（LDH）患者的臨床效果。方法：選取86例贛南醫學院第一附屬醫院龍南醫院2021年1月—2023年10月收治的LDH患者，以隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組口服甲鈷胺治療，觀察組加用醋酸曲安奈德治療，兩組均持續治療4周。

比較兩組臨床效果、不良反應、日本骨科協會評估治療分數（JOA）、視覺模擬評分法（VAS）評分、Barthel指數（BI）、炎癥因子水平、生活質量。結果：觀察組總有效率高于對照組（Plt;0.05）；觀察組治療后JOA各維度及總分[（7.45±1.13）、（4.94±0.52）、（12.13±1.12）、（24.52±2.14）分]均高于對照組[（6.02±1.04）、（3.87±0.43）、（10.41±1.05）、（20.30±2.11）分]，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組治療后VAS評分為（1.54±0.23）分，低于對照組的（1.89±0.26）分，BI評分為（88.31±5.24）分，高于對照組的（81.49±5.22）分，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組治療后炎癥因子水平[（50.41±5.13）pg/mL、（5.63±1.12）mg/L、（5.35±1.02）pg/mL]均低于對照組[（55.47±5.36）pg/mL、（7.24±1.18）mg/L、（6.89±1.15）pg/mL]，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組治療后生活質量評分[（87.53±5.49）、（89.58±5.14）、（90.31±4.25）、（92.25±4.29）分]均高于對照組[（79.84±5.55）、（82.35±5.29）、（81.64±4.32）、（83.75±5.05）分]，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：醋酸曲安奈德聯合甲鈷胺可提高LDH治療效果，加快腰椎功能恢復，減輕疼痛程度，安全可靠。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 醋酸曲安奈德 甲鈷胺 疼痛程度 生活質量

Effects of Triainclnolone Acetonide Acetate Combined with Mecobalamin on JOA Score and Activity of Daily Living in Patients with Lumbar Disc Herniation/TANG Shaojun， HUANG Peng， HUANG Guangsen， GU Jin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： 0-083

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Triainclnolone Acetonide Acetate combined with Mecobalamin in the treatment of patients with lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 86 patients with LDH admitted to the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Longnan Hospital from January 2021 to October 2023 were divided into two groups by random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with Mecobalamin orally， and the observation group was treated with the addition of Triainclnolone Acetonide Acetate， continuous treatment for 4 weeks in two groups. The clinical effect， adverse reactions， Japanese orthopaedic association scores （JOA）， visual analogue scale （VAS）， Barthel index （BI）， inflammatory factors levels and quality of life were compared between two groups. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （Plt;0.05）. After treatment， the each dimension and total scores of JOA in the observation group [（7.45±1.13）， （4.94±0.52）， （12.13±1.12）， （24.52±2.14） scores] were higher than those of control group [（6.02±1.04）， （3.87±0.43）， （10.41±1.05） and （20.30±2.11） scores]， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the VAS score of observation group [（1.54±0.23） scores] was lower than that of control group [（1.89±0.26） scores]， and the BI score [（88.31±5.24） scores] was higher than that of control group [（81.49±5.22） scores]， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the inflammatory factors levels in observation group [（50.41±5.13） pg/mL， （5.63±1.12） mg/L， （5.35±1.02） pg/mL] were lower than those of control group [（55.47±5.36） pg/mL， （7.24±1.18） mg/L， （6.89±1.15） pg/mL]， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the quality of life scores of observation group [（87.53±5.49）， （89.58±5.14）， （90.31±4.25）， （92.25±4.29） scores] were higher than those of control group [（79.84±5.55）， （82.35±5.29）， （81.64±4.32）， （83.75±5.05） scores]， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Triainclnolone Acetonide Acetate combined with Mecobalamin can improve the treatment effect of LDH， accelerate the recovery of lumbar function， reduce the degree of pain， which is safe and reliable.

[Key words] Lumbar disc herniation Triainclnolone Acetonide Acetate Mecobalamin Degree of pain Quality of life

First-author's address： Department of Orthopaedics， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Longnan Hospital， Longnan 341700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.018

腰椎間盤突出癥（LDH）好發于男性群體，又以20～50歲群體為主，在椎間盤勞損、退變之下，可引起腰痛、下肢放射痛等癥狀，嚴重者可出現活動明顯受限，影響日常工作及生活[1-2]。目前，該病多以保守治療為主，目的在于緩解疼痛，減輕腰椎活動受限，以改善患者生活質量。甲鈷胺是一種神經修復藥物，其在LDH中應用廣泛，進入人體后可產生營養神經、修復神經的作用，能夠減輕受壓的神經根損傷，糾正神經根病理狀態，以緩解疾病癥狀[3-4]。但單藥效果有限，不利于病情快速好轉。曲安奈德則為腎上腺皮質激素藥，其具有強效抗炎鎮痛作用，給藥后可減輕神經根水腫，加快局部炎癥消退，且其給藥方式為硬膜外腔注射，利于升高局部藥物濃度，增強抗炎鎮痛效果[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析曲安奈德聯合甲鈷胺治療LDH的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年10月贛南醫學院第一附屬醫院龍南醫院收治的86例LDH患者。納入標準：符合LDH診斷[7]；直腿抬高試驗陽性；行保守治療；認知良好。排除標準：肝腎不全；伴腰椎管狹窄；存在腰椎骨折史；精神障礙；對本研究用藥過敏；伴重癥感染；伴急性心腦血管病。按隨機數字表法將患者分為兩組，各43例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均行常規鎮痛治療。對照組口服甲鈷胺（生產廠家：南通華山藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20070103，規格：0.5 mg）治療，0.5 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上加用醋酸曲安奈德（生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20063226，規格：5 mL︰50 mg）治療，患者側臥位，彎腰屈膝，使得腰椎更好暴露，消毒后經L3～4或L4～5間隙行局部麻醉，經硬膜外腔間隙穿刺，將5 mL的2%利多卡因（生產廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20184147，規格：10 mL︰0.2 g）+20 mg曲安奈德+生理鹽水（生產廠家：中國大冢制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20043271，規格：10 mL︰0.09 g）混合至20 mL注入，完成后需保持俯臥位確保藥物良好擴散，每周注射1次。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標及判定標準

臨床療效治療后評價，其余指標治療前及治療4周后評價。（1）臨床療效。顯效：腰腿痛消失，直腿抬高gt;70°，生活不受限；有效：腰腿痛癥狀減輕，生活輕微受限；無效：腰腿痛癥狀無變化。總有效=顯效+有效。（2）日本骨科協會評估治療分數（JOA）。JOA共3個方面內容，滿分0～29分，分高則好。（3）疼痛程度。兩組均評估視覺模擬評分法（VAS），評分0～10分，分低則好。（4）日常生活活動能力：兩組均評估Barthel指數（BI），總分0～100分，分高則好。（5）炎癥因子水平。兩組均采血經酶聯免疫吸附試驗測定C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。（6）生活質量。兩組均評估世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF），共4個領域，各100分，分高則好。（7）不良反應：記錄不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0分析數據。計數資料以率（%）表示，用字2檢驗比較；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗比較。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.074，P=0.044），見表2。

2.3 JOA

治療前，兩組JOA各維度及總分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后JOA各維度及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 疼痛程度及日常生活活動能力

治療前，兩組VAS評分、BI評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后VAS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 炎癥因子水平

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后炎癥因子水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

2.6 生活質量

治療前，兩組生活質量各維度及總分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后生活質量各維度及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表6。

2.7 不良反應

觀察組不良反應發生率4.65%，對照組為6.98%，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.212，P=0.645），見表7。

3 討論

LDH根本病因為腰椎間盤退變，隨著年齡增長，腰椎間盤發生退行性變化，該過程中，會引起髓核、纖維環等盤內物質變化，如含水量下降、彈性下降等，長期處于該狀態下，髓核、纖維環失去彈性，并出現功能障礙[8-10]。在此基礎上，若患者持續受到外力作用或勞損等影響，可加速椎間盤破裂進程，造成髓核、纖維環向后突出，壓迫神經根，誘發神經根無菌性炎癥，引起疼痛、活動受限等癥狀[11-13]。LDH對患者生活影響較大，持續處于發病狀態下，會限制腰椎活動，甚至累及下肢，降低日常工作能力，且易產生不良情緒，進一步危害身心健康。

甲鈷胺為神經營養類藥物，其對神經細胞的親和力較高，可有效阻斷神經異常興奮傳導，減輕患者疼痛等癥狀[14]。甲鈷胺還可增加神經內膜血流量，參與脫氧核苷合成胸腺嘧啶過程，加快核酸、蛋白合成，改善神經營養狀況，以促進軸索再生和髓鞘形成，抑制軸突變性，修復受損神經組織，緩解受壓神經根缺血缺氧狀態[15-16]。但單用甲鈷胺效果有限，對于病情緩解較慢。本研究中，相比對照組，觀察組總有效率高，治療后JOA各維度及總分高，VAS評分低，BI評分高，炎癥因子水平低，生活質量評分高，兩組安全性相當。提示，聯用曲安奈德及甲鈷胺可增強LDH療效，加快腰椎功能恢復，降低VAS評分，利于改善生活質量，安全可行。曲安奈德為糖皮質激素，其抗炎作用強，給藥后可迅速作用于炎癥反應的多個階段，抑制炎癥物質的釋放，以減輕神經根炎性水腫，且該藥可阻止前列腺素合成，有助于緩解腰痛癥狀[17-18]。同時，曲安奈德可降低局部毛細血管通透性，減輕充血現象，并可促進局部血液循環，以避免神經根缺血變性[19-20]。此外，曲安奈德給藥方式特殊，其經硬膜外腔間隙給藥，可營造高濃度的藥物環境，便于更好抗炎鎮痛，且給藥精準，無須肝臟首過，安全性亦有保障。在甲鈷胺基礎上聯用曲安奈德可產生協同作用，一方面迅速產生抗炎效果，另一方面促進神經損傷修復，更好緩解疾病癥狀，減輕腰椎活動障礙。

綜上所述，曲安奈德聯合甲鈷胺可提高LDH治療效果，加快局部炎癥消退，減輕腰痛癥狀，促進腰椎功能恢復，改善患者生活質量，安全可行。

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（收稿日期：2024-02-22） （本文編輯：陳韻）