神經(jīng)平衡療法改善腦癱兒童粗大動(dòng)作能力的個(gè)案研究

【摘要】 長期的康復(fù)訓(xùn)練不僅能防止腦癱兒童的關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，還能促進(jìn)兒童大腦神經(jīng)細(xì)胞的生長發(fā)育，提高他們的生活質(zhì)量。神經(jīng)平衡療法以神經(jīng)發(fā)育理論和學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)中神經(jīng)、肌肉和骨骼的密切關(guān)系，遵循肌肉張力發(fā)展從遠(yuǎn)端到近端的原則，改善全身異常肌肉張力和本體覺輸入，能有效提高腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)能力。以一名腦癱兒童為個(gè)案研究對象，基于神經(jīng)平衡療法，探索兒童粗大動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的有效路徑。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)平衡療法；粗大動(dòng)作；腦癱兒童；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】 G764

【作者簡介】 董曜瑞、谷昭丹，浙江省杭州市紫荊花學(xué)校（杭州，310012）。

腦性癱瘓（以下簡稱腦癱）是發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部因多種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷綜合征［1］。部分腦癱患者會伴有智力障礙、感知覺障礙、語言障礙等其他障礙。有研究表明，長期的康復(fù)訓(xùn)練不僅能提高腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)能力，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，還能促進(jìn)兒童大腦神經(jīng)細(xì)胞的生長發(fā)育，提高他們的生活質(zhì)量［2］。

神經(jīng)平衡療法是由臺灣省物理治療師葉倉甫以神經(jīng)發(fā)育理論和學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)中神經(jīng)、肌肉和骨骼密切關(guān)系的一種康復(fù)治療方法。為達(dá)到感知覺與動(dòng)作的平衡、肌張力與肌力的平衡、前庭平衡、動(dòng)作控制的平衡等多方面的平衡，神經(jīng)平衡療法的主要措施包括抑制肌肉高張、抑制與促進(jìn)肌張力平衡、促進(jìn)與控制肌力活動(dòng)、穩(wěn)定姿勢控制與動(dòng)態(tài)重心轉(zhuǎn)移動(dòng)作控制的反應(yīng)速度等［3］，用于評估、治療及教育中樞神經(jīng)受損及發(fā)育遲緩患者。本文根據(jù)個(gè)案實(shí)際情況，對他進(jìn)行以粗大動(dòng)作為主的康復(fù)訓(xùn)練，探索神經(jīng)平衡療法對腦癱兒童的動(dòng)作康復(fù)效果，以期為應(yīng)用和研究腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)人員提供一定的參考。

一、個(gè)案的基本情況

航航（化名），男，干預(yù)時(shí)9歲，腦傷徐動(dòng)型兒童，動(dòng)作控制和發(fā)展明顯落后于同齡兒童。左側(cè)與右側(cè)肢體發(fā)展不均衡，股四頭肌輕度痙攣，足踝張力高、輕微足內(nèi)翻。在認(rèn)知方面，航航知道生活中的基本常識，能按照教師指令做出動(dòng)作，對游戲活動(dòng)很感興趣。在言語方面，航航的口語表達(dá)能力較弱，發(fā)音不清晰。

根據(jù)《國際功能、殘疾和健康分類（兒童和青少年版）》（簡稱ICF-CY）對航航進(jìn)行分析。該分類主要從身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)、參與三個(gè)方面對航航進(jìn)行綜合評估（如表1所示）。

二、干預(yù)方案

根據(jù)評估分析，航航的主要學(xué)習(xí)區(qū)為骨盆控制階段，近端學(xué)習(xí)區(qū)為上肢及軀干控制階段，遠(yuǎn)端學(xué)習(xí)區(qū)為下肢控制階段。航航的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容及設(shè)計(jì)意圖見表2。每周一、三、五中午安排一次訓(xùn)練，每次35分鐘。訓(xùn)練內(nèi)容包括暖身活動(dòng)、姿勢控制、移行活動(dòng)、獎(jiǎng)勵(lì)四個(gè)環(huán)節(jié)。

此外，筆者對航航的家長進(jìn)行了康復(fù)宣教工作，要求航航每天在家完成關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練和靜態(tài)擺位姿勢以抵抗異常肌張力；多做跪坐姿，促進(jìn)身體屈曲；在家里看電視時(shí)，借助楔形墊，進(jìn)行用手支撐的擺位等。

三、干預(yù)過程與方法

（一）“RIP擺位”的處理原則［4］

根據(jù)航航的評估結(jié)果及日常行為觀察發(fā)現(xiàn)，他喜歡走路踮腳以及足內(nèi)翻是雙側(cè)的足踝張力過高導(dǎo)致的，足踝的高張肌群嚴(yán)重影響了他的日?；顒?dòng)，因此康復(fù)的首要目標(biāo)是抑制肌肉高張。筆者根據(jù)神經(jīng)平衡療法中“RIP擺位”的處理原則，設(shè)計(jì)蹲姿推、拉梯背架的“上動(dòng)下靜”活動(dòng)，航航下肢維持蹲姿為“下靜”，上肢通過反復(fù)推、拉梯背架為“上動(dòng)”。為了加強(qiáng)航航蹲姿的穩(wěn)定性，筆者在他的兩側(cè)足踝處綁上1kg沙袋。通過該階段的活動(dòng)，航航兩側(cè)的足踝張力得到了緩解，他可以獨(dú)立做到蹲姿穿或脫鞋子和襪子、系鞋帶等基本的生活自理技能。

（二）“優(yōu)勢帶動(dòng)弱勢”的處理原則［5］

人體的動(dòng)作控制是按照一定的順序進(jìn)行發(fā)展的，各階段的學(xué)習(xí)區(qū)之間也會互相影響。根據(jù)評估結(jié)果，航航近端學(xué)習(xí)區(qū)的上肢及軀干的能力較弱。筆者根據(jù)神經(jīng)平衡療法中的“優(yōu)勢帶動(dòng)弱勢”處理原則，先穩(wěn)定他的軀干骨盆的能力，再提升四肢的能力。筆者在此階段設(shè)計(jì)了“倒坐楔形墊—仰臥起坐—拍氣球”的活動(dòng)，航航屈髖、屈膝倒坐楔形墊上，筆者穩(wěn)住他的足踝并引導(dǎo)他進(jìn)行仰臥起坐，提高軀干的屈曲能力以及增強(qiáng)核心肌群的肌肉力量。利用仰臥起坐時(shí)身體的慣性帶動(dòng)手臂，引導(dǎo)航航伸手去拍氣球，帶動(dòng)上肢的伸展。此外，筆者還設(shè)計(jì)了交替性的動(dòng)作，如俯臥撐交替抬手套圈，同時(shí)增加數(shù)數(shù)的環(huán)節(jié)，逐步建立航航的知覺概念。通過這一階段的干預(yù)，航航的軀干和上肢能力得到了發(fā)展。在勞動(dòng)技能課上，航航可以參與對軀干和上肢有一定能力要求的活動(dòng)，如擦黑板、擦桌子和掃地等。需要注意的是，在活動(dòng)中也要加強(qiáng)對弱勢側(cè)的支持，筆者引導(dǎo)航航根據(jù)優(yōu)勢手帶動(dòng)弱勢手的原則，雙手抓握掃把清掃地面。

（三）“平衡肌張力”的處理原則［6］

航航除了下肢足踝肌群的張力高外，雙側(cè)的股四頭肌也有輕度痙攣，筆者根據(jù)神經(jīng)平衡療法中“平衡肌張力”的處理原則，通過“股四頭肌的拮抗肌與股二頭肌”的針對性訓(xùn)練，提高航航股二頭肌的肌張力，從而維持兩側(cè)平衡。

重心轉(zhuǎn)移的動(dòng)態(tài)控制能力是航航學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，此階段的活動(dòng)以半跪姿和高跪姿為主。通過半跪姿帶來的重心轉(zhuǎn)移，提高航航運(yùn)動(dòng)控制能力。同時(shí)半跪、高跪帶來的屈髖屈膝、屈膝伸髖動(dòng)作，可以促進(jìn)航航肌群能力的發(fā)展。例如，筆者設(shè)計(jì)了高跪姿推滾筒前進(jìn)的活動(dòng)，一方面可以促進(jìn)航航全身的屈曲，另一方面也可以加強(qiáng)他兩側(cè)骨盆的重心轉(zhuǎn)移能力，為下肢控制能力的發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。經(jīng)過此階段的訓(xùn)練，航航能參與的運(yùn)動(dòng)保健課活動(dòng)也多了起來，如檢測平衡能力的“過獨(dú)木橋”、考驗(yàn)重心轉(zhuǎn)移能力的“過鐵索橋”等，穩(wěn)定軀干骨盆的能力也得到了提升。

（四）“接近目標(biāo)（功能性）動(dòng)作”的處理原則［7］

航航的下階段目標(biāo)為自主獨(dú)立交替半跪及正確對側(cè)抬手、數(shù)數(shù)活動(dòng)1—10下，筆者將康復(fù)目標(biāo)活動(dòng)進(jìn)行簡化，并銜接遠(yuǎn)端學(xué)習(xí)區(qū)的下肢控制階段，以達(dá)到促進(jìn)下肢能力發(fā)展的作用。例如，筆者設(shè)計(jì)了“扶梯背架，交替抬手、抬腳”的活動(dòng)。筆者先帶領(lǐng)航航進(jìn)行“扶梯背架，對側(cè)抬手”的活動(dòng)，待航航側(cè)抬手穩(wěn)定后，再加入“交替抬腳”的活動(dòng)，增強(qiáng)航航的下肢支撐能力、骨盆重心轉(zhuǎn)移能力。經(jīng)過這一階段的干預(yù)，航航的走、跑、跳能力也進(jìn)一步提高，能參與的體育活動(dòng)越來越多。例如，在大課間，航航能參與全校集體性的韻律操活動(dòng)，跟隨教師和同學(xué)一起跳操。航航還掌握了騎四輪腳踏車，能在平地或稍有坡度的路面上平穩(wěn)騎行，甚至可以騎車隨父母外出買菜、游玩。

根據(jù)開學(xué)初制訂的訓(xùn)練方案，對航航進(jìn)行了為期五個(gè)月的粗大動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練后，他在粗大動(dòng)作方面有了較明顯的進(jìn)步。干預(yù)后期評估顯示航航在走、跑、跳等領(lǐng)域都有明顯提高?！度耍▊€(gè)體化）療育評估記錄表》的后期評估顯示航航可以自主獨(dú)立交替半跪及正確對側(cè)抬手、數(shù)數(shù)活動(dòng)1—10下，完成了短期目標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］李曉捷，唐久來，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型［J］.中國實(shí)用兒科臨床雜志，2014（19）：1520.

［2］楊紅.腦癱兒童康復(fù)規(guī)范管理的重要性和意義［J］.中國兒童保健雜志，2011（5）：398-399.

［3］熊利平，杜明霞.神經(jīng)平衡療法應(yīng)用于重度徐動(dòng)型腦癱兒童粗大動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練個(gè)案研究［J］.綏化學(xué)院學(xué)報(bào)，2018（1）：108-112.

［4］金容.動(dòng)作障礙兒童訓(xùn)練新指引［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2014：225.

［5］［6］［7］廖詩芳，胡菡.腦癱兒童動(dòng)作技能指導(dǎo)［M］.重慶：重慶大學(xué)出版社，2020：47，93.

（見習(xí)編輯：張?zhí)旎郏?/p>