被抓時(shí)，藥販子竟囤了近30噸醫(yī)保“回流藥”

國(guó)家醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，屬于專款專用的專項(xiàng)資金。可總有不法分子把它當(dāng)成了所謂的“唐僧肉”，大肆斂財(cái)、變相牟利。近日，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一條由“職業(yè)開藥人”、藥販子、藥店、診所勾連起來(lái)的“回流藥”黑色產(chǎn)業(yè)鏈正侵蝕著國(guó)家醫(yī)保基金。

囤了近30噸醫(yī)保“回流藥”

3個(gè)月購(gòu)買了15年的用藥量？陜西榆林的常某患有慢性疾病，需常年用藥治療，但醫(yī)保部門工作人員在數(shù)據(jù)分析比對(duì)中發(fā)現(xiàn)，常某購(gòu)藥頻次之高、數(shù)量之大與常規(guī)不符。原來(lái)，按照慢性病醫(yī)保報(bào)銷政策，患有慢性腎功能衰竭等疾病的常某用藥費(fèi)用可報(bào)銷85%。這讓常某看到了可乘之機(jī)，他便多開部分低價(jià)藥轉(zhuǎn)賣給藥販子，藥販子再將藥品倒賣、流向市場(chǎng)。

陜西榆林市公安局榆陽(yáng)分局刑警四中隊(duì)中隊(duì)長(zhǎng)郝星樂(lè)介紹，像這樣的案件并非個(gè)例：“有人通過(guò)超量配藥、重復(fù)配藥獲取藥品后轉(zhuǎn)賣給藥販子，直接銷售、間接輔助銷售‘回流藥’，導(dǎo)致人民群眾本該救命用的醫(yī)保基金被不法分子侵蝕。”

低買高賣是“回流藥”倒賣的主要模式。比如，市面上100元的藥品經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷后，參保人員只需自費(fèi)20元，藥販子以30元的價(jià)格買入，再以60元的價(jià)格賣出，這就產(chǎn)生了利潤(rùn)空間。

調(diào)查中記者發(fā)現(xiàn)，腫瘤靶向藥、慢性病處方藥是藥販子重點(diǎn)收購(gòu)的種類。不法人員通過(guò)過(guò)量配藥、短時(shí)多次配藥等方式賺取差價(jià)，非法牟利。

比如以王某為首的詐騙團(tuán)伙，利用他人醫(yī)保卡分批次、分劑量在不同社區(qū)衛(wèi)生中心配取藥品，截至案發(fā)，被查處的藥品近30噸。

騙保手段極其隱蔽

除了醫(yī)保用藥欺詐騙保，還有部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)掛床住院、過(guò)度診療、開具虛假檢查報(bào)告等形式，套取國(guó)家醫(yī)保基金。

位于山西大同的大同魏都醫(yī)院是一家民營(yíng)綜合醫(yī)院。近年來(lái)，大同渾源縣某村的50多位村民頻繁在該院集中住院治療，且醫(yī)保報(bào)銷存在異常。原來(lái)，這家醫(yī)院以“看病不花錢、吃住不掏錢”為誘餌，引誘老年人和建檔立卡貧困戶住院，而住院者多為不符合住院指征的參保群眾。

調(diào)查中記者了解到，醫(yī)院給“住院者”辦理住院時(shí)，會(huì)收走個(gè)人的醫(yī)保卡，這就產(chǎn)生了套取醫(yī)保基金的貓膩。有些通過(guò)“掛床住院”的方式套取補(bǔ)貼，患者并不是真住院，而是假住院；有些則通過(guò)“頭疼醫(yī)腳”“小病大治”、開具虛假檢查報(bào)告等方式騙取國(guó)家醫(yī)保基金。

記者查閱了相關(guān)資料，大同魏都醫(yī)院成立于2014年5月，實(shí)際控制人為董某栓。而在董某栓名下，還注冊(cè)成立有大同魏都頤養(yǎng)康復(fù)中心。這兩家醫(yī)院開設(shè)在同一棟大樓內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療服務(wù)交叉使用，并在實(shí)際經(jīng)營(yíng)過(guò)程中相互引流，騙保手段極其隱蔽。

守好人民群眾的“看病錢”

近年來(lái)，我國(guó)持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度。今年以來(lái)，相關(guān)部門針對(duì)欺詐騙保行為更是重拳不斷，呈現(xiàn)出強(qiáng)化基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)。國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》明確提出，探索建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式、公立醫(yī)院薪酬制度改革。

守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”需要建立健全信息化追溯體系，讓監(jiān)管“長(zhǎng)牙齒”，讓大數(shù)據(jù)“長(zhǎng)眼睛”，只有讓國(guó)家醫(yī)保基金的每一分錢都用在刀刃上，才能真正做到“取之于民，用之于民”。

（摘自《半月談》8.26）