多站式聯動照護模式對老年腦卒中患者自我效能 負性情緒及生活質量的影響

【摘要】 目的 探究多站式聯動照護模式對老年腦卒中（cerebral stroke，CS）患者自我效能、負性情緒和生活質量的影響。方法" 選取會昌縣人民醫院2022年1月—2023年10月收治的80例老年CS患者作為研究對象，采用隨機數字表法分成對照組和研究組，各40例。對照組采用常規護理模式，研究組在對照組的基礎上給予多站式聯動照護模式，2組患者均持續護理3個月，比較2組患者的自我效能[一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分]、負性情緒[漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分]、生活質量[生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分]和對護理的滿意度。結果" 干預后，2組患者的GSES評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P＜0.05）；2組患者HAMA、HAMD評分均低于干預前，且研究組低于對照組（P＜0.05）；2組患者GQOLI-74評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P＜0.05）；研究組對護理的滿意度（95.00%）高于對照組（77.50%）（P＜0.05）。結論" 多站式聯動照護模式可以顯著提高老年CS患者的自我效能，減輕患者的負性情緒，提高患者的生活質量和對護理的滿意度。

【關鍵詞】 多站式聯動照護模式；老年腦卒中；自我效能；負性情緒；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）31-0104-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R743.3

CS是緣于腦部血管的突然破裂或阻塞，干擾血液向大腦的正常流動，從而引發腦組織損傷的一系列病理過程[1]。CS可能會導致患者出現頭痛、口眼歪斜、肌無力、語言不清、意識喪失等情況，恢復期相對較長[2]。CS包括缺血性和出血性2種類型，其中出血性卒中的病死率較高。然而，缺血性腦卒中（acute ischemicstroke，AIS）的發病率明顯高于出血性卒中，占據CS總數的60%～70%，頸內動脈、椎動脈的閉塞和狹窄是導致AIS的主要原因，嚴重者可以導致患者死亡[3]。針對老年CS患者，雖然傳統護理模式能夠在一定程度上提高CS患者的生活質量，但也存在一定的局限性[4]。

近年來，隨著醫學模式的轉變，多站式聯動照護模式在臨床中越來越受重視。多站式聯動照護模式是一種新型照護模式，旨在為老年人提供更加全面、連續和個性化的照護服務。這種模式結合了多個照護站點，通過信息聯通、設施共享、人員對接等方式形成一條“醫養+康養”的服務帶，為老年人提供全方位的照護服務[5-6]。本研究對比常規護理模式和多站式聯動照護模式對老年CS患者的影響，以期為臨床CS護理實踐提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取會昌縣人民醫院2022年1月—2023年10月收治的80例老年CS患者作為研究對象，采用隨機數字表法分成對照組和研究組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經頭顱CT或顱腦磁共振成像診斷檢測確診為CS，符合CS診斷標準[7]；年齡≥65歲；意識清楚，具有一定的理解和溝通能力，能完成護理干預和評估，經醫院治療后可自主行動；愿配合評估與治療。

排除標準：患有嚴重基礎疾病或存在惡性腫瘤者；存在顱損傷者；存在凝血功能障礙或免疫功能異常者；存在精神疾病或溝通困難者；近期接受過其他有關CS治療者。

1.2 方法

2組患者根據病情變化進行血糖、血脂、血壓控制，并接受抗血小板凝聚、抗凝藥物、降壓藥物和營養支持等相關常規對癥治療。

對照組接受常規化護理。患者住院期間進行常規健康教育和基礎護理，監測患者的生命體征，比如血壓、心率、呼吸等，發現異常情況及時處理。基礎護理是老年CS常規護理的核心內容，包括保持患者皮膚清潔、干燥，預防褥瘡和感染；協助患者翻身、拍背，促進痰液排出，預防肺部感染；保持患者口腔清潔，預防口腔感染等。此外，還要確保患者有足夠的營養攝入，維持水電解質平衡，促進康復。責任護士負責指導患者及其家屬辦理出院手續，為患者提供有關治療藥物的用藥指導，根據患者的病情和營養需求指導患者合理飲食，同時強調患者應遵醫囑服藥并定期復查。

研究組在對照組的基礎上接受多站式聯動照護模式。（1）由神經內科醫生、神經外科醫生、康復科醫生、護士、心理治療師、營養師以及社會工作者等組成多站式聯動照護小組，共同評估患者病情，負責患者的全面護理；將患者的照護過程劃分為不同的站點，每個站點都有明確的職責和任務。比如，入院站點主要負責患者的初步評估、急性期治療和病情穩定；康復站點側重于患者的康復訓練、功能恢復和日常生活能力提高；社區站點負責患者的居家照護、隨訪和健康教育等。站點之間相互協作，確保患者得到全面、連續的護理服務。（2）制定個性化護理計劃。根據患者的病情、身體狀況、心理狀況等制定個性化護理計劃，對患者進行健康教育，包括CS的相關疾病知識、康復方法、心理調適等方面的指導，幫助患者建立正確的康復觀念和生活方式。（3）心理健康教育。心理醫生定期對患者進行心理健康教育，引導患者正確認識疾病，減輕焦慮、抑郁等負性情緒。（4）康復訓練指導。康復師根據患者的具體情況制定康復訓練計劃，指導患者進行有效的康復訓練，包括日常生活能力訓練，比如穿衣、洗漱、進食、如廁等，通過反復練習幫助患者逐漸恢復日常生活能力；手功能訓練，比如抓握、捏、夾等動作，以恢復手部功能；通過注意力訓練、記憶力訓練等一系列認知活動提高患者的認知能力，幫助患者更好地適應日常生活；患者可以在治療師的幫助下進行坐位、立位平衡訓練，逐步過渡到身體協調訓練；協調性訓練包括練習控制身體各部分的運動，比如手、腳、頭部和軀干等，可以通過一些游戲或活動訓練，例如拍球、跳繩、跳舞等，這些活動可以提高患者的協調性和反應能力。（5）家庭支持。鼓勵患者家屬參與到患者的康復過程中，給予患者情感支持和日常照護。同時，對患者家屬進行必要的培訓和教育，提高家庭的護理能力。（6）定期評估與隨訪。給予患者出院后的康復指導，包括功能鍛煉、飲食調整等，提醒患者定期隨訪復查，了解患者的康復情況和需求，以便及時調整康復計劃和治療方案。定期評估患者的生活質量和心理健康情況，根據評估結果調整康復計劃和護理措施。

2組患者均持續護理3個月。

1.3 觀察指標

（1）自我效能評估。干預前后，采用GSES量表[8]評估2組患者的自我效能，GSES量表共10個條目，每個條目采用4級評分法，1分為完全不正確，2分為有些正確，3分為多數正確，4分為完全正確，總分40分，得分越高表示該患者的自我效能感越強。（2）負性情緒評估。干預前后，采用HAMA量表、HAMD量表[9]評估患者的情緒狀態。HAMA量表包括14個項目，每個項目采用0～4分的5級評分法，總分56分，評分越高表示患者的焦慮情緒越嚴重。HAMD量表包括17個項目，每個項目采用0～4分的5級評分法，總分52分，評分越高表示患者的抑郁情緒越嚴重。（3）生活質量評估。采用GQOLI-74問卷[10]評估2組患者的生活質量，GQOLI-74問卷包括5個方面，共計25個項目，每個條目都有5個選項，從“從不”到“總是”，總分100分，分值越高表示患者的生活質量越理想。（4）護理滿意度評估。患者出院時由責任護士使用醫院自擬護理人員滿意度量表調查患者對護理的滿意度，從病房環境、護理人員專業性、護理人員態度等7個方面進行評價，每個方面分值0～20分，總分0～140分，112～140分代表患者非常滿意，84～111分代表患者滿意，0～83分代表患者不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示（符合正態分布），行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我效能比較

干預后，對照組GSES評分低于研究組（P＜0.05），見表2。

2.2 負性情緒比較

干預后，對照組HAMA評分、HAMD評分高于研究組（P＜0.05），見表3。

2.3 生活質量比較

干預后，對照組GQOLI-74評分低于研究組（P＜0.05），見表4。

2.4 護理滿意度比較

對照組對護理的滿意度明顯低于研究組（P＜0.05），見表5。

3 討論

CS是老年群體常見的腦血管疾病，其發病率和病死率較高。老年CS患者常常面臨身體功能受限、生活自理能力下降等問題，容易出現自我效能低下、負性情緒和生活質量下降的情況[11]。因此，尋求有效的護理模式對于改善老年CS患者的預后具有重要意義。近年來，隨著對CS病理生理機制的深入了解，越來越多的研究表明多站式聯動照護在CS的干預過程中起著重要作用。多站式聯動照護模式通過多個站點之間的協作和聯動，為患者提供全面、連續的護理服務。這種模式可以充分利用醫療資源，還可以提高護理效率和質量，對于CS患者的康復具有積極影響[12]。本研究結果中，多站式聯動照護模式干預的患者GSES評分高于常規護理患者，這是由于多站式聯動照護模式強調多學科合作，這種跨學科的合作有助于全面評估患者的需求，制定更加個性化的護理計劃。此外，多站式聯動照護模式關注患者的生理、心理和社會需求，通過多個站點的服務能夠全面滿足患者的需求，提高患者的自我效能和生活質量。

研究結果顯示，多站式聯動照護模式干預患者的HAMD評分、HAMA評分顯著低于常規護理患者（P＜0.05）。這可能與多站式聯動照護模式提供的全面、個性化的護理服務有關，該模式能滿足患者的生理、心理和社會需求，有助于緩解患者的焦慮情緒和抑郁情緒，有利于改善患者的心理健康狀況。研究結果還顯示，多站式聯動照護模式干預患者GQOLI-74評分顯著高于常規護理患者（P＜0.05），可能與多站式聯動照護模式注重患者健康教育有關。該模式使得患者更加了解自己的病情和康復計劃，從而更加積極地參與到康復過程中。同時，多站式聯動照護模式提供全面、個性化的護理服務，也能滿足患者的生理、心理和社會需求，從而提高患者的生活質量。多站式聯動照護模式注重護患溝通與互動，在護理過程中，護理人員會主動與患者及其家屬進行溝通，解釋治療方案、護理措施和康復進展，并傾聽患者的意見和反饋。這種雙向的溝通機制不僅增強了護患之間的信任和理解，也讓患者感受到了更多的參與感和掌控感，從而提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，臨床采用多站式聯動照護模式護理CS患者，對患者的自我效能、負性情緒和生活質量有積極影響。因此，建議在老年CS患者的護理過程中使用多站式聯動照護模式。未來研究可以進一步擴大樣本量、延長干預時間，并探討多站式聯動照護模式在不同類型、不同病情嚴重程度CS患者中的應用效果。

參考文獻

[1] 段春梅，王媛媛，王玲玲.多模塊康復護理模式在腦卒中患者智能化隨訪中的應用效果[J].中華護理雜志，2023，58（3）：276-282.

[2] 汪娟，丁蕾，朱文婷，等.老年腦卒中患者康復治療期心理干預的研究進展[J].老年醫學與保健，2023，29（3）：651-653.

[3] 申青仙，張賽，涂悅，等.急性缺血性腦卒中的臨床治療研究進展[J].中國醫藥，2020，15（4）：633-636.

[4] 俞紅麗，王敏鳳，林衛，等.長期護理保險制度下應用微信平臺改善老年腦卒中病人家庭照顧者照護能力的效果[J].護理研究，2020，34（7）：1246-1249.

[5] 宋利英，韓曉霞，田曉庚，等.微信多學科協作團隊模式下的延續護理在腦卒中患者居家管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2023，29（3）：144-146.

[6] 趙雪姣，金海強，馬藝祥.多學科協作護理路徑對急性缺血性腦卒中患者救治效果的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（17）：95-98.

[7] 張通.中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）[J].中國康復理論與實踐，2012，18（4）：301-318.

[8] 萬羽潔，鐘美容，黎景徽，等.基于自我效能理論的雙側上肢功能訓練在老年腦卒中偏癱病人中的應用[J].護理研究，2023，37（8）：1496-1499.

[9] 王海英，貝永紅，劉月，等.進食訓練管理聯合心理干預對腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（9）：105-107.

[10] 李偉麗，劉春，劉佳.延續性護理對缺血性腦卒中患者神經功能和生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（17）：115-117.

[11] 耿欣欣，王美瑛，楊輝，等.首發老年腦卒中病人主要照顧者做好家庭護理的準備情況及其影響因素[J].護理研究，2020，34（13）：2380-2385.

[12] 宦佳麗，顧永梅，康小玲，等.多學科協作護理對腦卒中患者神經功能及主要照顧者心理彈性的影響[J].河北醫藥，2021，43（18）：2874-2877.

（編輯：郭曉添）

作者簡介：陳 媛（1988—），女，江西贛州人，本科，主管護師，主要從事護理方面的研究。