心理護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩中的效果及對產(chǎn)婦負(fù)性情緒的影響分析

【摘要】 目的 試分析心理護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩中的實(shí)際應(yīng)用效果和對產(chǎn)婦負(fù)性情緒的影響。方法 選擇2021年1月—2022年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院分娩的90例產(chǎn)婦，通過平均分配的方式將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理，比較2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、分娩情況、對于護(hù)理質(zhì)量的評分、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPSD）評分和心理韌性的具體情況。結(jié)果 經(jīng)過不同方式的護(hù)理后，觀察組在不同產(chǎn)程所用的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對護(hù)理質(zhì)量的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組EPSD評分和心理韌性各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用心理護(hù)理的方式可以有效縮短產(chǎn)婦的分娩時間，改善相關(guān)分娩指標(biāo)，提升整體護(hù)理質(zhì)量，緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，值得在后續(xù)臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理；分娩效果；負(fù)性情緒

文章編號：1672-1721（2024）31-0082-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

分娩是指胎兒從母親身體完全脫離的過程，主要包括子宮開放階段、胎兒分娩階段和胎盤分娩階段。在這個過程中，由于生育時間比較長，產(chǎn)婦需要忍受巨大的疼痛，再加上對胎兒健康狀況的擔(dān)憂，很容易導(dǎo)致難產(chǎn)，產(chǎn)婦也可能因此產(chǎn)生焦慮、緊張和不安等消極情緒[1-3]。另外，如果產(chǎn)婦是首次分娩，可能會對分娩的相關(guān)信息和流程感到陌生，進(jìn)而出現(xiàn)緊張或者焦慮的心理，導(dǎo)致分娩期間發(fā)生胎兒或產(chǎn)婦風(fēng)險事件，對產(chǎn)婦和胎兒的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。產(chǎn)婦生產(chǎn)的主要地點(diǎn)是產(chǎn)房，由于分娩過程具有獨(dú)特性，可能會受到各種不同因素的影響[4]。在分娩的不同階段，助產(chǎn)護(hù)士扮演著至關(guān)重要的角色，不僅需要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的基本護(hù)理，還需要改進(jìn)護(hù)理流程中的相關(guān)策略，對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行必要的評估，從而有效減少生產(chǎn)過程中可能遇到的風(fēng)險，確保整個生產(chǎn)過程的安全。基于此，本研究針對在分娩中施以心理護(hù)理的效果及對產(chǎn)婦負(fù)性情緒的影響進(jìn)行深入分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院分娩的90例產(chǎn)婦作為研究對象，通過平均分配的方式將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組。對照組，年齡20～35歲，平均（28.64±4.34）歲；孕周38～40周，平均（39.12±3.91）周；體質(zhì)量66～76 kg，平均（70.42±5.21）kg；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組，年齡21～36歲，平均（28.36±4.36）歲；孕周39～40周，平均（39.18±4.28）周；體質(zhì)量67～77 kg，平均（72.13±5.37）kg；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠時間均不少于37周；一般資料完整；精神狀態(tài)良好，依從性較高，能夠配合進(jìn)行相應(yīng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠合并癥；骨盆畸形；胎兒畸形發(fā)育；存在非分娩造成的心理問題；精神狀態(tài)不良，依從性較差，無法配合研究。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括根據(jù)手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)房進(jìn)行必要的隔離和消毒，記錄產(chǎn)婦的分娩狀態(tài)。同時對胎兒進(jìn)行胎心監(jiān)測，并且準(zhǔn)備好生產(chǎn)過程中可能會用到的緊急醫(yī)療物資，比如急救用的輸血用品和新生兒復(fù)蘇的相關(guān)設(shè)備。此外，引導(dǎo)產(chǎn)婦在實(shí)際分娩時采取適當(dāng)?shù)淖藙莺秃粑绞剑上嚓P(guān)人員對產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)控和記錄。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)。（1）建立心理護(hù)理小組。團(tuán)隊(duì)成員主要為負(fù)責(zé)助產(chǎn)的醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長等，需要對可能對產(chǎn)婦心理造成影響的各種因素進(jìn)行詳盡的研究，然后根據(jù)這些因素采取有針對性的護(hù)理措施并制定護(hù)理方案。在實(shí)際的護(hù)理流程中，需要根據(jù)已經(jīng)設(shè)定的護(hù)理方案執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理手段。加強(qiáng)對相關(guān)護(hù)士護(hù)理技巧的訓(xùn)練，從而推動全面的護(hù)理觀念的創(chuàng)新，提高護(hù)理的總體水平。（2）產(chǎn)前心理護(hù)理。產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員要多與產(chǎn)婦溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓產(chǎn)婦能夠信任護(hù)理人員，消除產(chǎn)婦對于分娩的恐懼。護(hù)理人員也要按照產(chǎn)婦的實(shí)際情況開展有針對性的健康宣傳教育，主要內(nèi)容包括分娩方法、自然分娩的好處等，讓產(chǎn)婦能夠充分認(rèn)知分娩過程。尤其針對初產(chǎn)婦，護(hù)理人員要給予必要的安慰和鼓勵。（3）第一產(chǎn)程心理護(hù)理。在這個階段，要為產(chǎn)婦提供必要的護(hù)理措施，護(hù)理人員需要以友善的態(tài)度和熱忱的服務(wù)對待產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適的環(huán)境，確保產(chǎn)房內(nèi)的空氣始終新鮮。當(dāng)觀察到產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律的宮縮直到宮口完全打開時，即可確定為第一產(chǎn)程。護(hù)理人員需要密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度和胎兒的胎心情況，并向產(chǎn)婦解釋關(guān)于產(chǎn)程的基礎(chǔ)知識。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并學(xué)習(xí)放松的技巧和方法，協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整舒適的姿勢，以此最大限度地減輕產(chǎn)婦的緊張感和疼痛程度。（4）第二產(chǎn)程心理護(hù)理。產(chǎn)婦子宮口全部打開直到胎兒順利分娩，即為第二產(chǎn)程。在這個階段，護(hù)理人員需要持續(xù)給予產(chǎn)婦精神上的安全保障，并通過語言引導(dǎo)和激勵產(chǎn)婦。宮縮時，應(yīng)該讓產(chǎn)婦保持靜息，在宮縮間隙指導(dǎo)產(chǎn)婦放松肌肉，以保存體力并確保休息充分。同時通過動作激勵產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦建立對分娩的信心，確保胎兒順利分娩。（5）第三產(chǎn)程心理護(hù)理。從胎兒出生到胎盤娩出為第三產(chǎn)程。在這個階段，胎兒分娩后產(chǎn)婦的情緒可能會變得較為激動，護(hù)理人員需要立即給予產(chǎn)婦鼓勵、安撫和引導(dǎo)，并第一時間告知胎兒的實(shí)際狀況，以防產(chǎn)婦因?yàn)閾?dān)心出現(xiàn)較為激烈的宮縮而產(chǎn)生不必要的影響。此時也要防止由于宮縮無力導(dǎo)致的大出血，要給予產(chǎn)婦適量的宮縮藥物以增強(qiáng)宮縮力量。（6）產(chǎn)后心理護(hù)理。當(dāng)產(chǎn)婦完成分娩后，應(yīng)當(dāng)立即清潔產(chǎn)婦的身體并進(jìn)行必要的保暖，幫助產(chǎn)婦與新生兒互動，向產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)的建議，并向產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬詳細(xì)說明母乳喂養(yǎng)的具體操作方式和優(yōu)勢。對母嬰的真實(shí)狀態(tài)進(jìn)行精細(xì)的監(jiān)控，也要留意產(chǎn)婦的宮縮狀態(tài)、會陰傷口的狀況等，確認(rèn)產(chǎn)婦和胎兒沒有任何不正常的情況再轉(zhuǎn)移至母嬰室。安排專業(yè)的護(hù)士向產(chǎn)婦及其家庭成員詳細(xì)解釋產(chǎn)后的健康知識、注意事項(xiàng)以及可能遇到的問題，以盡可能地緩解產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒，并推薦產(chǎn)婦攝取富含熱量且易于消化的食物，從而滿足產(chǎn)婦身體所需的能量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察2組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程所用時間。（2）觀察2組產(chǎn)婦對護(hù)理質(zhì)量的評分。醫(yī)院結(jié)合產(chǎn)婦狀況、護(hù)理實(shí)施內(nèi)容、護(hù)理效果等自擬護(hù)理質(zhì)量評估量表，由產(chǎn)婦對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評估，主要指標(biāo)有健康教育、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時性、護(hù)理滿意度等，各項(xiàng)評估分值設(shè)定為0～100分，評分越高表示此項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越高。（3）觀察2組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)，包含產(chǎn)后2 h出血量、下床活動時間和住院時間。（4）觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒。采用EPDS量表對產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁情況開展必要評估，評估項(xiàng)目有10項(xiàng)，每項(xiàng)分值3分，評分與產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁情況呈正相關(guān)。（5）觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理韌性的具體情況。使用心理韌性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）對產(chǎn)婦的心理韌性情況進(jìn)行評估，共3個維度25個條目，每個條目0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦的心理韌性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同產(chǎn)程時間

觀察組各產(chǎn)程實(shí)際用時均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評分

觀察組對健康教育、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時性和護(hù)理滿意度的評分均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 分娩相關(guān)指標(biāo)

觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 EPDS評分

護(hù)理前，2組產(chǎn)婦EPDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組產(chǎn)婦EPDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 心理韌性評分

產(chǎn)后，觀察組的堅(jiān)韌、力量和樂觀評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

分娩期間，產(chǎn)婦會承受較大的心理壓力，同時也有可能因?yàn)樯a(chǎn)過程中的疼痛感而產(chǎn)生恐懼和緊張等消極情緒。這些消極情緒可能會加速產(chǎn)婦的心率，導(dǎo)致宮縮功能失調(diào)，提高產(chǎn)婦在分娩過程中面臨風(fēng)險的可能性，也增大了臨床護(hù)理工作的難度[5-6]。與此同時，婦產(chǎn)科工作的風(fēng)險也很大，執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理工作時常常面臨許多潛在的危險，比如助產(chǎn)士的職業(yè)道德欠佳，或者沒有完善的管理規(guī)定等。這些問題都有可能導(dǎo)致護(hù)士在產(chǎn)房中出現(xiàn)護(hù)理偏差，從而引發(fā)醫(yī)患沖突。在臨床實(shí)踐中，心理護(hù)理被廣泛采用，護(hù)理人員運(yùn)用各種方法對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，并據(jù)此進(jìn)行一系列的治療和護(hù)理工作[7]。在產(chǎn)婦分娩期間，采用這種護(hù)理方法可以幫助產(chǎn)婦調(diào)整身心狀況，并顯著降低分娩過程中不良事件的發(fā)生率，最終改善分娩的不良結(jié)局。

在婦產(chǎn)科的常規(guī)臨床護(hù)理中，護(hù)理人員僅關(guān)注產(chǎn)婦和新生兒的身體健康情況，忽視了產(chǎn)婦的心理狀況，容易出現(xiàn)因?yàn)樨?fù)性情緒影響導(dǎo)致整體護(hù)理質(zhì)量下降的情況。而心理護(hù)理的主要目的是通過多樣化的心理護(hù)理方式緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的負(fù)性情緒，以此減小因?yàn)楫a(chǎn)婦緊張給分娩帶來的不利影響，并為產(chǎn)婦和新生兒提供最優(yōu)的護(hù)理措施[8-9]。在心理護(hù)理的過程中，護(hù)理人員會按照產(chǎn)婦的實(shí)際情況分析出現(xiàn)負(fù)性情緒的具體原因，并針對原因制定相應(yīng)的護(hù)理方案。建立心理護(hù)理干預(yù)小組，強(qiáng)化對小組成員的培訓(xùn)，及時更新小組成員在實(shí)際護(hù)理工作中的理念和操作能力，可以保證護(hù)理工作的有序開展。通過小組成員的共同分析和討論為產(chǎn)婦制定有針對性的護(hù)理方案，找出產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒的原因，并按照護(hù)理方案采取有針對性的護(hù)理方式[10]。針對不同產(chǎn)程開展相應(yīng)的心理護(hù)理，確保產(chǎn)婦在整個分娩過程中始終保持良好的心理狀態(tài)，更積極地配合助產(chǎn)士完成分娩。這樣不僅會讓整個分娩過程更為順利，也大幅度降低了分娩過程中可能會出現(xiàn)的風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同方式的護(hù)理，觀察組各產(chǎn)程用時均短于對照組，觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組，觀察組對護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)評分均高于對照組，觀察組的EPSD評分和心理韌性等各項(xiàng)指標(biāo)均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，進(jìn)行心理護(hù)理時，為產(chǎn)婦營造良好的居住空間，可以讓產(chǎn)婦在舒適的環(huán)境中最大程度地放松心情。同時，將護(hù)理重心放在緩解產(chǎn)婦情緒方面，在不同產(chǎn)程使用相應(yīng)的鼓勵性和安慰性的話語和動作，協(xié)助產(chǎn)婦建立對分娩的信心，避免在分娩過程中出現(xiàn)過激反應(yīng)。為產(chǎn)婦開展產(chǎn)前與產(chǎn)后護(hù)理，可以消除產(chǎn)婦產(chǎn)前對于生產(chǎn)的恐懼和產(chǎn)后的緊張情緒，最終提升整體的心理護(hù)理質(zhì)量和分娩效果，減少產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，保證整個分娩過程安全且有序地進(jìn)行[11-12]。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用心理護(hù)理的方式可以有效縮短產(chǎn)婦的分娩時間，改善相關(guān)分娩指標(biāo)，提升整體護(hù)理質(zhì)量，緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，值得在后續(xù)的臨床中廣泛推廣與應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：張龍瑛（1992—），女，福建泉港人，本科，護(hù)師，主要從事產(chǎn)科護(hù)理方面的研究。