維生素D滴劑輔治兒童反復(fù)呼吸道感染的效果及對臨床癥狀改善 免疫功能的影響

【摘要】 目的 分析維生素D滴劑輔治兒童反復(fù)呼吸道感染的效果及對臨床癥狀改善、免疫功能的影響。方法 選取2022年1月—2023年1月莆田九十五醫(yī)院收治的86例呼吸道感染患兒，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組實施常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入維生素D滴劑輔助治療。比較2組患兒的治療效果、臨床癥狀改善情況（發(fā)熱改善時間、咳嗽改善時間、咳痰改善時間、氣短改善時間）以及治療后的免疫功能水平[細(xì)胞免疫CD3+、CD4+、CD8+，免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）]。結(jié)果 觀察組臨床治療有效率為97.67%，高于對照組的83.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)熱改善時間為（4.23±1.02）d、咳嗽改善時間為（5.17±1.66）d、咳痰改善時間為（4.67±1.11）d、氣短改善時間為（3.54±0.93）d，分別短于對照組的（5.63±1.50）d、（7.85±2.04）d、（6.25±1.36）d、（4.31±1.05）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組CD3+為（71.25±9.63）%、CD4+為（42.03±6.84）%、IgA為（2.26±0.52）g/L、IgG為（10.22±3.20）g/L，分別高于對照組的（63.89±8.96）%、（36.14±6.11）%、（1.59±0.32）g/L、（7.95±2.88）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組CD8+為（23.29±4.21）%，低于對照組的（28.42±5.00）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在兒童反復(fù)呼吸道感染中實施維生素D滴劑輔助治療具有積極作用，能夠有效改善患兒癥狀，促進免疫功能提高，有利于改善預(yù)后，提高臨床治療效率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 維生素；呼吸道；反復(fù)呼吸道感染；學(xué)齡前兒童；免疫功能

文章編號：1672-1721（2024）31-0034-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R725.6

兒童反復(fù)呼吸道感染較為常見，患兒常表現(xiàn)為在1年內(nèi)多次呼吸道感染，明顯超出正常次數(shù)。在臨床上此類患兒常會出現(xiàn)許多呼吸道癥狀，嚴(yán)重者甚至并發(fā)下呼吸道感染及其他并發(fā)癥[1]。學(xué)齡前兒童作為該病的高發(fā)人群，嚴(yán)重時可每月出現(xiàn)1次。該病具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特征，對兒童的身心健康造成嚴(yán)重影響，甚至造成兒童發(fā)育遲緩等[2]。根據(jù)兒童反復(fù)呼吸道感染的病理生理和發(fā)病機制等情況，臨床認(rèn)為除常規(guī)對癥、抗感染治療外，還可以補充外源性維生素D，調(diào)整機體的免疫機能。臨床通常選擇服用維生素D滴劑，以提高療效[3]。基于此，本研究分析維生素D滴劑輔治兒童反復(fù)呼吸道感染的效果及對臨床癥狀改善、免疫功能的影響，為臨床治療提供有效的參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月莆田九十五醫(yī)院收治的86例呼吸道感染患兒，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男性23例，女性20例；年齡4～7歲，平均年齡（5.33±1.64）歲；病程1～15個月，平均病程（8.36±2.55）個月。觀察組男性21例，女性22例；年齡4～7歲，平均年齡（5.41±1.56）歲；病程1～16個月，平均病程（8.26±2.33）個月。2組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為3周歲至上小學(xué)前（6～7周歲）；入院檢查均符合呼吸道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且最近1年發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染次數(shù)符合反復(fù)呼吸道感染指征；所有患兒此前治療均按規(guī)定進行抗感染，全部治愈；臨床病史資料真實、完整且有效；患兒及其家長均對本研究知情，自愿簽署研究協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物存在過敏現(xiàn)象者；伴有先天性肺發(fā)育不全或其他呼吸系統(tǒng)疾病者；住院期間合并院內(nèi)感染者；有嚴(yán)重肝腎等臟器器官受損者；長期存在肺部感染，不能排除二次獨立感染；伴有認(rèn)知功能障礙或精神類疾病；存在血流動力學(xué)異常的患兒；患兒及其家長不配合治療。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療。嚴(yán)格按照季節(jié)變化適當(dāng)增減患兒的衣物，切忌讓患兒著涼，保證患兒營養(yǎng)均衡，適當(dāng)進行戶外運動，提高身體的免疫力。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用廣譜抗生素，對患兒進行藥敏分析，結(jié)合患兒的臨床癥狀，給予退燒、消炎、平喘、化痰等藥物對癥治療。對于急性發(fā)作的患兒，可以選用頭孢克洛干混懸劑（昆明積大制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號H53022125，規(guī)格0.125 g），20 mg/（kg·d），分3次給藥；如果屬于較為嚴(yán)重的感染，可以增加到40 mg/kg，單日劑量不超過1 g。也可根據(jù)患兒身體狀況、年齡特征等，選用阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格0.1 g），10 mg/kg頓服（單日最大劑量不超過0.3 g）。同時給予精氨酸布洛芬顆粒（海南贊邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058761，規(guī)格0.6 g），溫開水沖服，0.1 g/次，1～2次/d。以1周為1個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入維生素D滴劑輔助治療，口服維生素D滴劑（青島雙鯨藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113033，3 400單位），1粒/d，1～2次/d。以1周為1個療程。

2組均持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。在1年隨訪過程中，以兒童呼吸道感染的復(fù)發(fā)情況展開對療效的評估。顯效為1年內(nèi)未再發(fā)生呼吸道感染；有效為1年內(nèi)呼吸道感染頻率處于正常頻率；無效為以上條件未發(fā)生改變，甚至患兒病情反復(fù)發(fā)生的次數(shù)增多。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀改善情況。記錄發(fā)熱改善時間、咳嗽改善時間、咳痰改善時間、氣短改善時間。（3）免疫功能水平。免疫功能水平包含細(xì)胞免疫CD3+、CD4+、CD8+以及免疫球蛋白IgA、IgG，共5項內(nèi)容。于清晨取患兒3 mL空腹靜脈血，以轉(zhuǎn)速3 000 r/min、半徑10 cm離心處理10 min，取上層血清，采用邁瑞B(yǎng)S-350S全自動生化分析儀檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療有效率為97.67%，高于對照組的83.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀改善情況

觀察組發(fā)熱改善時間為（4.23±1.02）d、咳嗽改善時間為（5.17±1.66）d、咳痰改善時間為（4.67±1.11）d、氣短改善時間為（3.54±0.93）d，分別短于對照組的（5.63±1.50）d、（7.85±2.04）d、（6.25±1.36）d、（4.31±1.05）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 免疫功能

治療后，觀察組CD3+為（71.25±9.63）%、CD4+為（42.03±6.84）%、IgA為（2.26±0.52）g/L、IgG為（10.22±3.20）g/L，分別高于對照組的（63.89±8.96）%、（36.14±6.11）%、（1.59±0.32）g/L、（7.95±2.88）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組CD8+為（23.29±4.21）%，低于對照組的（28.42±5.00）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

如果兒童呼吸道感染在一年之內(nèi)出現(xiàn)次數(shù)超過7次，就可以界定為反復(fù)呼吸道感染。在臨床上，這類疾病在學(xué)齡前兒童中的發(fā)病率較高。如果不能得到及時的治療，會對患兒的呼吸系統(tǒng)造成很大的影響，導(dǎo)致患兒免疫力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、化膿等一系列呼吸道反應(yīng)[4]。這不僅導(dǎo)致患兒長期回院治療，還在一定程度上延誤患兒的發(fā)育成長，引起發(fā)育遲緩等問題。臨床要強化對患兒的管理和治療，改善其預(yù)后，保證其身心健康。

兒童反復(fù)呼吸道感染的病因十分復(fù)雜，與兒童的免疫功能、呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常等有很大的關(guān)系[5]。部分患兒營養(yǎng)狀況不佳、生活在易感染環(huán)境中（家庭成員過多）導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生感染。對于營養(yǎng)不佳的患兒，可結(jié)合體檢結(jié)果，合理補充營養(yǎng)元素。補充維生素可改善營養(yǎng)狀態(tài)，縮短呼吸道感染病程，提高機體免疫，提高遠(yuǎn)期療效。維生素還可促進患兒生長發(fā)育，改善患兒體質(zhì)水平，對患兒長遠(yuǎn)健康有關(guān)鍵性作用[6]。維生素D能夠輔助免疫功能調(diào)節(jié)，使兒童對感染性疾病形成更強的抵抗力，減少免疫性疾病的出現(xiàn)。補充足量的維生素D，可以使呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險大大降低。

維生素D屬于免疫調(diào)節(jié)劑范疇。維生素D3是其主要活性成分，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。如存在免疫抑制，可通過服用維生素D提高單核細(xì)胞等免疫細(xì)胞功能[7]。維生素D3可通過抑制T、B淋巴細(xì)胞的增生來緩解機體的免疫應(yīng)答。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療效率高于對照組且觀察組各項癥狀緩解時間均短于對照組（P＜0.05），說明在兒童反復(fù)呼吸道感染中，實施維生素D滴劑治療可以顯著改善臨床療效，改善癥狀，有利于改善整體預(yù)后。究其原因，維生素D可誘導(dǎo)出抗菌肽的表達(dá)，提升抗菌肽在機體的濃度水平，有助于抗炎因子的復(fù)制，增強機體對病原體的抵抗、抑制作用[8]。該藥物具備抗菌、抗病毒的功效，可縮短感染病程，提升患兒機體免疫力，具有較高應(yīng)用價值。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組免疫功能顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明在兒童反復(fù)呼吸道感染中實施維生素D滴劑輔助治療，有利于促進免疫功能提高，推動疾病康復(fù)進程。維生素D是一種固醇類衍生物，通過與細(xì)胞中特定受體結(jié)合，對機體骨代謝、免疫產(chǎn)生重要影響。補充維生素D可促進患兒康復(fù)，縮短病程[9]。如果兒童缺少維生素D，很容易導(dǎo)致其免疫功能降低，引起呼吸道疾病復(fù)發(fā)。IgA是一種主要的呼吸道黏膜局部免疫因子，屬于呼吸道感染的第一線。IgA缺失會引起呼吸道免疫功能下降，病原菌侵入機體，增加感染的危險性，造成呼吸道反復(fù)感染[10]。

綜上所述，在兒童反復(fù)呼吸道感染中實施維生素D滴劑輔助治療具有積極意義，能夠有效改善患兒癥狀，促進免疫功能提高，提高臨床治療效率，值得推廣應(yīng)用。本研究的創(chuàng)新之處在于并非使用對癥藥物進行治療，而是依據(jù)患兒的健康狀況使用補劑展開治療。這不僅使得患兒反復(fù)發(fā)病受到控制，還有助于患兒的成長發(fā)育。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：唐華蘭（1984—），女，廣西賓陽人，本科，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)方面的研究。