血脂 平均血小板體積及纖維蛋白原對急性腦梗死患者的診斷效果分析

【摘要】 目的 分析血脂、平均血小板體積（meam platelet volume，MPV）及纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）對急性腦梗死患者的診斷效果。方法 選取2021年8月—2023年8月石城縣人民醫院診治的65例急性腦梗死患者作為觀察組，依據神經缺損程度分為重度組18例、中度組26例、輕度組21例，根據梗死灶體積分為小梗死灶組（梗死體積lt;4 cm3，20例）、中梗死灶組（4～10 cm3，28例）、大梗死灶組（gt;10 cm3，17例），另選取同期健康體檢人員25名作為對照組，分別接受血脂、MPV、FIB檢測，對比上述各組檢查結果。結果 觀察組三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、FIB、MPV均高于對照組（Plt;0.05）。輕度組HDL-C測定結果高于重度組、中度組，其他各指標測定結果低于重度組、中度組（Plt;0.05）；中度組HDL-C測定結果高于重度組，其他各項指標測定結果低于重度組（Plt;0.05）。HDL-C水平以小梗死灶組最高，中梗死灶組次之（Plt;0.05）；TG、TC、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、FIB、MPV指標水平以小梗死灶組最低，中梗死灶次之（Plt;0.05）。3項指標聯合應用對急性腦梗死檢出率為96.92%，高于各指標單一診斷（Plt;0.05）。結論 血脂、MPV、FIB單純用于急性腦梗死診斷中均有不足之處。聯合應用診斷效能較高，能夠反映神經缺損程度及梗死灶大小情況，有助于評估病情的嚴重程度。

【關鍵詞】 急性腦梗死；診斷；血脂；平均血小板體積；纖維蛋白原

文章編號：1672-1721（2024）26-0064-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

急性腦梗死是多種因素作用下腦組織缺血缺氧引發的一種神經系統疾病[1]。目前動脈粥樣硬化被證實為主要病因之一，可通過血脂、纖維蛋白原（FIB）檢測輔助預測或診斷疾病[2-3]。平均血小板體積（MPV）可反映血小板衰亡及合成情況，為血栓、動脈粥樣硬化形成危險因素，對腦梗死診斷具有參考價值[4]。以上3項指標在急性腦梗死診斷中常用，但單一應用均存在局限性，容易出現漏診、誤診結果。既往有大量研究證實，3項指標對腦梗死診斷的輔助作用，但并未見對其聯合應用價值的評估。本研究對65例急性腦梗死患者和25名健康體檢人員進行臨床資料回顧性分析，探究血脂、MPV及FIB用于疾病診斷的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2023年8月石城縣人民醫院診治的65例急性腦梗死患者作為觀察組，依據神經缺損程度分為重度組18例、中度組26例、輕度組21例，根據梗死灶體積分為小梗死灶組（梗死體積lt;4 cm3，20例）、中梗死灶組（4～10 cm3，28例）、大梗死灶組（gt;10 cm3，17例）。

納入標準：符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》[5]診斷標準；知情且同意研究。

排除標準：既往腦梗死病史；全身感染性疾病；臨床資料不完整。

另選取同期健康體檢人員25名作為對照組。

納入標準：接受血脂、MPV、FIB檢查；排除急性腦梗死；知情且同意研究。

對照組和觀察組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

檢查前禁食12 h，次日清晨空腹采集靜脈血，置枸櫞酸鈉抗凝管，3 000 r/min離心10 min。采用酶比色法測定三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC），采用全自動生化分析儀測定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），采用雙試劑循環酶法測定MPV水平，采用全自動凝血儀測定FIB水平。

1.3 觀察指標

（1）血脂、MPV及FIB測定結果；（2）不同神經缺損程度分組的血脂、MPV及FIB測定結果；（3）不同梗死灶體積分組的血脂、MPV及FIB測定結果；（4）不同指標對急性腦梗死檢出率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組測定結果

觀察組TG、TC、LDL-C、FIB、MPV測定結果均高于對照組，HDL-C測定結果低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 不同神經缺損程度分組的測定結果

輕度組HDL-C測定結果高于重度組、中度組，其他各指標測定結果均低于重度組、中度組（Plt;0.05）；中度組HDL-C測定結果高于重度組，其他各項指標測定結果低于重度組（Plt;0.05），見表3。

2.3 不同梗死灶體積分組的測定結果

HDL-C水平以小梗死灶組最高，中梗死灶組次之（Plt;0.05）；TG、TC、LDL-C、FIB、MPV水平以小梗死灶組最低，中梗死灶組次之（Plt;0.05），見表4。

2.4 不同指標對急性腦梗死的檢出率

3項指標聯合應用對急性腦梗死檢出率96.92%，高于各指標單一診斷（Plt;0.05），見表5。

3 討論

急性腦梗死可伴隨不同程度腦神經損傷，引起肢體麻木無力、語言障礙，嚴重者可致認知功能減退，多數患者伴隨頭暈、頭痛表現[6]。急性腦梗死一般可通過頭部CT、磁共振成像等檢查確診，采取溶栓、抗凝等對癥治療[7]。除影像學技術外，多項實驗室檢驗指標也可為急性腦梗死診斷及病情評估提供依據。

本研究結果表明，觀察組TG（1.62±0.24）mmol/L、TC（4.39±0.21）mmol/L、LDL-C（3.01±0.20）mmol/L、FIB（3.75±0.34）g/L、MPV（11.01±0.68）fL，分別高于對照組的（1.25±0.21）mmol/L、（3.89±0.25）mmol/L、（2.25±0.22）mmol/L、（3.05±0.40）g/L、（10.42±0.57）fL，提示血脂、FIB、MPV異常表達均可提示急性腦梗死的發生。其中，TC高水平表達導致纖溶系統活動下降，血液黏稠度增加，容易形成血栓[8]。LDL-C被氧化修飾為氧化低密度脂蛋白抗體后，血管內皮激活，致使炎癥細胞浸潤，加快細胞凋亡[9]。LDL-C氧化反應除損傷血管內皮細胞外，還可造成單核細胞與內皮細胞黏附，同時向內膜下遷移，單核細胞在內膜下可通過ox-LDL作用形成吞噬細胞，促使斑塊活動，容易引發腦梗死。若機體內呈現TG高水平表達，可加快動脈內膜深層脂肪變性，直接作用到血栓形成及腦梗死發展中[10-11]。

MPV代表機體血小板衰亡、生成狀態，同時作為細胞增生關鍵生理指標。凝血活動中，因血栓形成可呈現纖溶亢進，血小板破壞，表現為血小板數量快速下降，刺激增強巨核細胞再生功能，增加大體積年輕血小板含量，導致MPV升高。急性腦梗死發展中以凝血異常為主要病理特征，可伴隨MPV高水平表達。FIB通過肝細胞合成及分泌，屬于炎癥、心腦血管病變等病理狀態的非特異性蛋白，是一種關鍵性凝血因子。FIB能夠誘導內皮細胞PAI-1mRNA與抗原增多，但無纖溶酶原改變，相應的內皮細胞表面纖溶活性下降，可致血栓形成。FIB還是血漿蛋白質，可增加血液黏稠度，影響局部血流速度，促使血小板在內皮黏附并形成血栓。FIB可直接造成血管內皮損傷，在動脈粥樣硬化進程中起到重要作用。纖維蛋白原可在

3種渠道促進血栓形成，導致血液循環障礙，與急性腦梗死發生密切相關。

本研究發現，輕度組HDL-C（1.30±0.21）mmol/L，高于中度組的（1.22±0.20）mmol/L和重度組的（1.03±0.24）mmol/L；輕度組其他指標低于重度組、中度組。神經缺損是反映急性腦梗死患者病情嚴重程度的可靠指標。血脂、MPV及FIB在不同神經缺損程度分組比較，差異有統計學意義，提示血脂、MPV及FIB具有評估病情作用。以排除HDL-C的血脂和FIB為例，其表達水平越高則機體凝血異常越明顯，病情相對嚴重。HDL-C水平以小梗死灶組最高，中梗死灶組次之；TG、TC、LDL-C、FIB、MPV水平以小梗死灶組最低，中梗死灶組次之。梗死灶體積大小與病情嚴重程度相關，以上指標表達水平異常提示機體處在凝血障礙狀態，且病灶越大提示梗死越嚴重，局部血流受阻明顯，相關指標水平改變幅度較高[12]。

3項指標聯合應用對急性腦梗死檢出率為96.92%，高于各指標單一診斷。血脂、MPV、FIB分別用于疾病診斷容易出現漏診結果，可能延誤疾病治療時機。綜合判斷可提高診斷效能，臨床應用價值較高。在獲取實驗室檢查結果的同時，還需參考影像學征象，為最終確診提供參考，進一步保障診斷準確性。

綜上所述，血脂、MPV、FIB單純用于急性腦梗死診斷中均有不足之處。聯合應用診斷效能較高，且能夠反映神經缺損程度及梗死灶體積大小情況，有助于評估病情嚴重程度。

參考文獻

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（編輯：張興亞）