看不慣又離不開，那就“拿捏”使用

如題所示，在藥物的汪洋大海中，家長最看不慣卻又離不開的可能就是糖皮質激素類藥物。它在很多時候是不可替代的，這已被臨床無數次地證明過；但是，它的不良反應也非常明顯，這容易讓人產生排斥心理，尤其是廣大家長，他們對于自己的孩子使用糖皮質激素類藥物普遍比較擔心。

這種擔心很正常—孩子處于生長發育時期，使用各種藥物都需要慎重，何況是不良反應十分明顯的糖皮質激素類藥物。不過，一味擔心也不是辦法，此時家長不妨換個角度考慮問題：既然糖皮質激素類藥物在臨床上的應用那么廣，那就一定有它的合理性和必要性；再往下想，我們更應該密切配合、謹遵醫囑，讓孩子少受病痛的折磨。

今天，我們先談談局部（吸入、鼻用、外用）使用糖皮質激素類藥物的注意事項，靜脈給藥和口服給藥的情況留待后期詳細介紹。

一、吸入性糖皮質激素使用注意

1.使用原則

吸入性糖皮質激素是治療患兒支氣管哮喘的常用藥物。醫生會根據患兒疾病的嚴重程度制訂個體化的給藥方案，一般先使用較大劑量使哮喘癥狀得到控制，然后逐漸減量使用，直至達到最小使用劑量。注意：吸入性糖皮質激素需要長期使用，隨意減量或停藥會導致病情反彈，甚至引起哮喘急性發作！

通常每日在早晨和夜間各使用1次，即每日2次；如果哮喘癥狀得到控制，改為每日1次。推薦在早上使用，因為人體在早晨自然分泌激素，為順應人體自然規律，建議在早晨7～8點使用糖皮質激素類藥物，可以減少和預防腎上腺皮質功能減退和萎縮的不良反應。

2.使用方法

首先全力呼氣，完畢后含住吸嘴，再通過吸嘴用力深長地吸氣；然后移開吸嘴，憋氣5秒后再緩慢呼氣，但嚴禁對著吸嘴呼氣。另外，注意在吸入治療后5分鐘內漱口（深喉漱），可以預防和減輕咳嗽、聲音嘶啞等咽部不適感，預防口腔真菌感染。

這里家長應該了解：吸入性糖皮質激素需要在每天的固定時間給藥，以保證穩定的血藥濃度。因此，如果出現一次漏用，需盡快補用；但是，如果這次漏用的時間比較久，甚至接近下一次使用時間，則常規使用單次劑量即可，不能因為漏服而增加下一次使用的劑量。

二、鼻用糖皮質激素使用注意

鼻用糖皮質激素能有效改善過敏性鼻炎等疾病患者的鼻部癥狀，但是需要做好用藥依從性，而這有賴于家長的監護。

1.使用原則

鼻用糖皮質激素治療過敏性鼻炎，一般連續使用時間不低于4周，可以在每年流行季節來臨前1～2周開始使用，能有效緩解發病次數和癥狀。根據癥狀緩解程度逐漸降低劑量，直至低劑量維持或者停藥；如果癥狀復發，則需要繼續使用。

與吸入性糖皮質激素相同，如果每天使用一次，基于順應人體內源性激素的分泌時間，最好在早晨使用，這樣可以避免或減少因長期反復使用對自身激素分泌的抑制。但是，合并哮喘的孩子需在夜間睡前使用，因為哮喘易在夜間發作，而且夜間人體內源性激素水平最低，這時吸入激素可以有效預防哮喘發作。

2.使用方法

使用前將藥液搖勻，向空氣中噴幾次，保證能噴出有效劑量的藥物。使用時，左手持藥噴右側鼻腔外側，右手持藥噴左側鼻腔外側，嚴禁噴向鼻中隔。噴鼻后，仰頭2～3分鐘，使藥液流向鼻腔后，有藥水進入咽部需吐出并漱口。噴藥的同時輕輕吸氣，吸氣強度相當于吸花香的力度，不能用力吸氣。正確的使用不僅可以保證吸入有效的藥量，而且可以預防和減少鼻腔干燥、鼻黏膜出血、潰瘍，甚至鼻中隔穿孔等不良反應的發生。

需要強調：臨床上應避免長期大劑量連續使用吸入性糖皮質激素，兒童患者的用藥時間盡量控制在6周內。對于需要長期使用的兒童，應在治療第一年每四個月評估一次生長情況，從第二年開始每六個月評估一次。

三、外用糖皮質激素使用注意

外用糖皮質激素類是很多皮膚疾病的一線治療藥物，這類藥物在臨床中很容易引起濫用。

1.使用原則

外用糖皮質激素適用于皮炎性濕疹、皮膚免疫性皮膚病等，而對于細菌、真菌、病毒等皮膚感染相對禁忌，需在控制原發病并經醫生診療后決定是否可以使用。

2.使用方法

外用糖皮質激素軟膏分為超強效、強效、中效、弱效四類。

—超強效和強效激素。盡量不用于小于12歲的兒童，且不應大面積長期使用。

—中效激素。小于12歲的兒童使用盡量不超過2周，不應大面積長期使用。

—弱效激素。如0.05%地奈德、0.01%氟輕松乳膏、0.025%曲安奈德乳膏等，可以遵醫囑短期大面積使用，必要時可長期使用。

提醒：①外用糖皮質激素軟膏一般每天使用1～2次。②嬰幼兒及兒童慎重使用超強效和強效激素，一定要在專科醫生診療后遵醫囑使用。③在嬰兒尿布區不使用軟膏，因為這里皮膚柔嫩且尿布的封包作用使藥物更容易吸收。皮膚柔嫩部位（如眼周、腋部、腹股溝等）吸收率高，更容易產生皮膚萎縮等不良反應，禁用強效及含氟軟膏。④一些號稱“純天然無激素”可以治療嬰兒濕疹的外用制劑是不可靠的，其中可能添加了強效激素，家長需注意辨別。

另外，需要再次強調：外用糖皮質激素是治療兒童濕疹的一線藥物，大多數情況下使用的是弱效和中效類型，規范使用時間不會很長，吸收入血的量很少，所以較少會引起全身性的不良反應以及家長擔心的對生長的影響。

四、重要的提醒

不少家長對“激素”有很強的抵觸心理，往往患兒癥狀稍有緩解就擅自停藥，殊不知，這是激素類藥物使用的最大忌諱。關于激素類藥物最重要的使用原則是：按時、按量、按療程使用，不能擅自加藥、減藥或停藥，尤其是對于需要較長期使用（超過7天）的患者，不規范用藥會出現“反跳現象”，導致病情突然反復或加重，增加治療的難度。另外，對于患有嚴重感染和免疫系統疾病的患兒，應慎用或禁用激素類藥物。

綜上所述，激素類藥物需遵醫囑使用。家長需要注意使用中的細節，規范合理使用，保證激素類藥物“為我所用”。