你了解老年糖尿病嗎

國際糖尿病聯盟發布的全球糖尿病概覽顯示：2021年中國20～79歲成年人中糖尿病患者約1.41億，位居全球第一；預計到2045年我國將有1.74億糖尿病患者。截至2022年，我國65歲及以上老年人占人口總數的比例為14.2%，可想而知，這個比例隨著老齡化的逐漸加深還會不斷提高；而年齡大于65歲的糖尿病患者即屬于老年糖尿病患者，因此我們對于老年糖尿病需要給予更多的關注。

老年糖尿病具有癥狀不典型、并發癥多、合并使用藥物種類多、患者自我管理水平低等特點，相對其他年齡段的糖尿病更加繁雜。筆者想去繁就簡，通過幾個問題為大家介紹一下老年糖尿病的診斷及日常生活和用藥管理。

【重要提示】以下論述主要涉及2型糖尿病。

問題一：如何診斷老年糖尿病？

診斷標準主要包括典型癥狀、空腹血糖、餐后血糖、糖耐量試驗、糖化血紅蛋白等。

（1）典型癥狀：多飲、多食、多尿和體重減輕（“三多一少”），這些癥狀的出現提示患者可能存在高血糖狀態。但是，老年糖尿病患者的癥狀可能不典型或隱匿，需要注意。

（2）空腹血糖：指至少8小時內無任何熱量攝入后所測得的血糖值。在糖尿病的診斷中，如果空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（或126 mg/dl），且伴有糖尿病的典型癥狀，即可診斷為糖尿病。若無典型癥狀，則需另日重復檢測確認。

（3）餐后血糖：特別是餐后兩小時血糖，是糖尿病診斷的重要依據。如果餐后兩小時血糖≥11.1 mmol/L（或200 mg/dl），且伴有糖尿病的典型癥狀，可診斷為糖尿病。同樣，若無典型癥狀，則需重復測試以確認診斷。

（4）糖耐量試驗（OGTT）：OGTT是評估個體對葡萄糖負荷的反應能力的方法。在試驗過程中，患者需空腹口服一定量的葡萄糖溶液，然后定時測定血糖水平。如果服用后兩小時血糖≥11.1 mmol/L，且伴有糖尿病的典型癥狀，即可診斷為糖尿病。對于無癥狀者，需另日重復試驗以確診。

（5）糖化血紅蛋白（HbA1c）：HbA1c是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖結合的產物，其水平可以反映過去2～3個月的平均血糖水平。HbA1c是糖尿病診斷和長期血糖控制的重要指標之一。根據國際糖尿病聯盟和世界衛生組織的推薦，只要HbA1c水平≥6.5%，就可診斷為糖尿病。

問題二：老年糖尿病患者如何控制血糖？

首先我們應該明確一點：老年糖尿病患者的血糖并非越低越好，而是需要根據具體情況進行個體化調整，盡可能避免低血糖。《中國老年糖尿病診療指南》建議根據患病情況、肝腎功能、用藥情況、日常生活活動能力（ADL）和工具性日常生活活動能力（IADL）、認知功能、精神狀態、營養情況等多方面綜合評估，將老年糖尿病患者的健康狀態等級分為良好、中等和差3個等級（表1）。

根據老年糖尿病患者健康綜合評估的結果，同時結合治療中是否應用了低血糖風險較高的藥物，再來制訂個體化的血糖控制目標（表2），進行分層管理。

問題三：老年糖尿病患者如何控制飲食？

對于老年糖尿病患者而言，合理的飲食控制是管理血糖、預防并發癥的重要措施之一。

在嚴格控制攝入總熱量的基礎上，保證少量多餐很關鍵，老年人的消化功能較弱，一次進食過多易造成消化不良。還要注意蛋白質的補充，適量的蛋白質攝入可以維持肌肉量，防止肌肉萎縮，提高身體免疫力。同時，應選擇低血糖生成指數（GI）的主食，如糙米、燕麥、全麥面包等，這些食物富含膳食纖維，有助于延緩血糖上升速度；多吃蔬菜，補充維生素、礦物質和膳食纖維。另外，老年糖尿病患者應嚴格控制油脂和鹽的攝入量，以減少心血管疾病等并發癥的風險。建議選擇植物油進行烹飪，減少動物脂肪和油炸食品的攝入。

需要提醒的是，控制飲食應避免過度節食或過量運動，否則可能引起低血糖。所以，為防止意外發生，外出時應隨身攜帶含糖食品或飲料，以備不時之需。此外，定期監測血糖水平，及時調整飲食和治療方案，也是預防低血糖的重要措施。

問題四：老年糖尿病患者常用藥物有哪些？

經過生活方式干預后血糖仍不達標的老年糖尿病患者應盡早進行藥物治療。

（1）二甲雙胍：主要通過抑制肝臟葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性、增加葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。二甲雙胍是2型糖尿病治療的一線藥物，特別適用于肥胖患者，它不僅可以降低血糖，還能夠減輕體重和改善血脂。需要注意的是，二甲雙胍會增加老年糖尿病患者維生素B12缺乏的風險，患者至少每年檢查一次血液學參數。

（2）磺脲類：常用的有格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲。這類藥物主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素來降低血糖，適用于新診斷的非肥胖2型糖尿病患者，以及當飲食和運動治療效果不佳時。

（3）格列奈類：常用的有瑞格列奈、那格列奈。這類藥物必須在餐前15分鐘內服用，故對患者的用藥依從性要求較高。那格列奈主要經肝臟代謝，輕中度腎損害的患者無需調整劑量。

（4）α-糖苷酶抑制劑：常用的有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。這類藥物通過抑制小腸α-糖苷酶活性，延緩碳水化合物的分解、吸收，從而降低餐后血糖。服藥后常見腹脹、腹瀉、排氣增多等胃腸道反應。

（5）噻唑烷二酮類：常用的有羅格列酮、吡格列酮。這類藥物是胰島素增敏劑，通過增加骨骼肌、肝臟及脂肪組織對胰島素的敏感性發揮降糖作用。單獨使用時不容易誘發低血糖，但與胰島素或胰島素促泌劑聯用時會增加低血糖的風險。

（6）二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑：常用的有西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀、曲格列汀、瑞格列汀和替格列汀。這類藥物通過抑制DPP-4的活性，提高內源性胰高糖素樣肽-1的水平，同時促進內源性胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，降低血糖。胃腸道不良反應小，適合老年患者服用。

（7）鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑：常用的有達格列凈、恩格列凈、卡格列凈、艾托格列凈和恒格列凈。這類藥物通過抑制近端腎小管SGLT2的活性，增加尿葡萄糖排泄，從而起到降糖作用。常見的不良反應為泌尿生殖系統感染、血容量減少等。

（8）胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑：常用的有艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽、度拉糖肽、貝那魯肽、洛塞那肽和司美格魯肽，以上均需皮下注射。這類藥物通過與GLP-1受體結合發揮作用，以葡萄糖濃度依賴的方式促進胰島素分泌和抑制胰高糖素分泌而降低血糖。用藥后常見惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退等胃腸道不良反應。

（9）胰島素：老年糖尿病患者在生活方式干預和非胰島素治療的基礎上，如血糖控制仍未達標，可加用胰島素治療。起始胰島素治療時，首選基礎胰島素、雙胰島素或基礎胰島素/GLP-1RA復方制劑，此方案用藥方便、依從性高，適用于多數老年患者。

最后，需要強調：目前糖尿病無法治愈，治療的目的主要是有效地控制血糖水平，提高患者的生活質量，而積極的生活方式和良好的飲食習慣可以為此保駕護航。此外，定期檢查并與醫生溝通也很重要，是保證健康的關鍵。

郭思瑞，北京醫院藥學部主管藥師，藥物分析學博士。長期從事藥品質量和安全性評價方面的工作，涉及藥品非法添加、農殘重金屬檢測等方面研究。參與多項國家級及院級課題，擔任《沈陽藥科大學學報》青年編委，共發表SCI論文7篇、中文核心論文10余篇，參編專著2部。致力于藥品及保健品的安全性檢查，為公眾提供科學的藥學服務。