聊聊治療風熱感冒的第一方

有人感冒流清水鼻涕，有人感冒流黃濁鼻涕，還有人感冒基本不流鼻涕，這些感冒可以用一種中藥治療嗎？

答案顯然是否定的。感冒按中醫證型可以分為風寒感冒、風熱感冒、暑濕感冒、時行感冒（流感）和體虛感冒，不同的證型要用不同的藥物來治療，這也是中醫“同病異治”的特色。今天我們聚焦風熱感冒，聊一聊治療風熱感冒的第一方—銀翹散。

一、銀翹散來源

銀翹散出自清代吳鞠通的《溫病條辨》，是其論治溫病所創第一方。他倡導用三焦辨證闡述溫病的發生、發展、傳變規律和判斷預后，主張立法處方緊扣病機。《溫病條辨·上焦篇》第四條：“太陰風溫、溫熱、瘟疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而咳者，辛涼平劑銀翹散主之。”第五條：“太陰溫病，惡風寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解者，銀翹散主之，余癥悉減者，減其制。”可見，銀翹散主要治療外感風熱證型的疾病。

該方以金銀花、連翹為君藥，故名“銀翹散”。原方用法“上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出即取服，勿過煮”，此時辛香氣味尚未完全逸出，解表能力最強。原方為煮散劑，現代常用作湯劑，外感風寒及濕熱病初起者忌用。

二、銀翹散方解

根據《溫病條辨》中的記載，銀翹散可治“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起，但熱不惡寒而渴者”，適用于溫病初起之風熱表證。具體來說，本方主治風熱溫邪在衛分，全身發熱重，惡寒輕，為辛涼解表之方，既能外散在衛之風熱，又能內清在肺之熱毒。溫病初起，邪在衛分，衛氣被郁，故發熱，微惡風寒。溫為陽邪，易傷津液，故口渴；溫邪上受，首先犯肺，肺氣不宣，故咳嗽；喉為肺戶，風熱襲肺，故咽喉紅腫疼痛。陽熱上擾則頭痛；溫熱傷津故舌邊尖紅；風熱在表，故苔薄白而脈浮數。以上便是銀翹散的主治風熱證的癥狀表現。

銀翹散組方謹遵《黃帝內經》“風淫于內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦”之訓，包括：連翹一兩，金銀花一兩，桔梗六錢，薄荷六錢，竹葉四錢，甘草五錢，荊芥穗四錢，淡豆豉五錢，牛蒡子六錢，鮮葦根湯煎。

方中金銀花善于清熱解毒，連翹能透全身軀殼之熱毒，兩藥合用，辛涼透表，清熱解毒，且芳香辟穢，又因用量最重，為方中君藥，又以為方名。

臣以荊芥穗、薄荷、牛蒡子、淡豆豉辛散表邪，透熱外出，以除寒熱頭痛。其中薄荷、牛蒡子味辛而性涼，“辛能散，涼能清”，既能疏散風熱，清利頭目，又可解毒利咽；荊芥穗雖具有辛溫之性，但溫而不燥，且與辛涼諸藥配伍，溫性被制，并可防寒涼遏邪，且增強解表功效。淡豆豉系屬辛溫，既用其解表散邪之力，又可除方中涼遏之弊。

蘆根性味甘寒，主消渴及胃中客熱，竹葉止渴，能除上焦風邪煩熱，二藥相合，既能增強清熱之力，又可針對溫邪損傷津液，發揮生津之功；桔梗開宣肺氣而止咳利咽，同為佐藥。

甘草既可調和藥性，護胃安中，又合桔梗利咽止咳，是屬佐使之用。

綜觀全方，大體可分三組藥物，一為疏風解表藥，一為清熱解毒藥，一為利咽生津藥，結構合理，療效確實，所以久用不衰。

吳鞠通謂：“此方之妙，預護其虛，純然清肅上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有清以去實之能。”君臣佐使，諸藥相合，共成辛涼透表、清熱解毒、止咳利咽之功。

三、銀翹散現代應用

銀翹散具有辛涼透表、清熱解毒的功效，主要用于風熱感冒、發熱、頭痛、口干、咳嗽、咽喉疼痛、小便短赤、小便灼熱等不適癥狀。現代廣泛用于急性發熱性疾病的初起階段，如普通感冒、流行性感冒、肺炎、麻疹、流行性腦膜炎、乙型腦炎、腮腺炎等辨證屬風熱表證者。皮膚病如濕疹、風疹、蕁麻疹、瘡癰癤腫，亦多用之。臨床研究還表明，銀翹散具有抗炎、解熱、鎮痛、抗菌和抗病毒的作用。

經過現代學者的不斷創新，目前該方廣泛應用于下列臨床常見疾病的治療：

1.感染性疾病

銀翹散被廣泛應用于肺炎（由新型冠狀病毒、甲型H1N1流感病毒、肺炎支原體引起）、上呼吸道感染、流行性腮腺炎、流行性感冒、急性扁桃體炎及咽炎等疾病的初起階段，對于其中的風熱證型療效較好。

2.兒科疾病

用銀翹散加減治療小兒臨床常見的傳染病（如風疹、水痘、手足口病、流行性腮腺炎、猩紅熱等）療效顯著；這些傳染病多屬溫病范疇，初期多為邪熱犯衛證，正合銀翹散之主治。另外，還有研究表明，銀翹散加減對于小兒皰疹性咽峽炎、流行性感冒、急驚風、口瘡等屬風熱證者具有良好的治療效果。

3.五官科疾病

銀翹散善治風熱襲肺，肺開竅于鼻，肺熱解則鼻竅通，所以銀翹散在五官科應用也極為廣泛。本方所用藥物均系輕清之品，加之用法強調“香氣大出，即取服，勿過煮”，體現了吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”的用藥原則；同時，其制方原則與耳鼻咽喉諸竅位于人體上部或體表的特性相符。臨床經驗顯示，銀翹散治療結膜、角膜炎癥，鼻塞、鼻淵，以及耳脹、膿耳、耳鳴、耳聾等病，均有良好的療效。

4.皮膚科疾病

銀翹散廣泛應用于皮膚科外感風熱型病證，如外感風熱型銀屑病、痤瘡、急性蕁麻疹，以及由外感風熱引起的玫瑰糠疹、激素依賴性皮炎、單純皰疹、帶狀皰疹、過敏性紫癜等。

5.其他

有研究表明，銀翹散加減治療免疫球蛋白A腎病、病毒性心肌炎、病毒性心內膜炎、化膿性腦膜炎、亞急性甲狀腺炎、鼻咽癌放射后口腔黏膜損傷、肺癌化療后感染、艾滋病外感風熱等均有很好的臨床療效。

可見，銀翹散治療的疾病譜非常廣泛。雖然它們發病部位不同，臨床表現各異，但多為外感風熱或衛氣同病，因此均可用辛涼解表、疏風清熱的銀翹散加減進行治療。這也充分體現了中醫“異病同治”的特色及優勢。

四、銀翹散注意事項

（1）臨床使用銀翹散時應注意煎服方法，因為方中藥物多為芳香輕宣之品，不宜久煎，以免藥力耗散；現代多用溫開水吞服或開水泡服。

（2）銀翹散中成藥為非處方藥物，可以在藥店由執業藥師或藥師指導購買和使用，但最好先在醫院由醫生根據病情開具處方。

（3）對于外感風寒的患者，臨床表現為惡寒重、發熱輕、無汗、頭痛、鼻塞、流清涕、喉癢咳嗽等，不適宜使用銀翹散。

（4）高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全等慢性病嚴重者應在醫生的指導下服用。

（5）服藥期間忌煙、酒、辛辣、寒涼及油膩食物，不宜在服藥期間同時服用其他瀉火及滋補性中藥。

五、銀翹散的衍生中成藥

1.銀翹散

首先需要說明：這里的銀翹散和古方銀翹散不是同一種藥，其是依據《溫病條辨》銀翹散組方用現代工藝制成的新型散劑。具有辛涼透表、清熱解毒的功效，用于風熱感冒、發熱頭痛、口干咳嗽、咽喉疼痛、小便短赤。溫開水吞服或開水泡服。

2.銀翹解毒片（丸、膠囊、顆粒）

銀翹解毒制劑是銀翹散去掉蘆根后制成的劑型。具有疏風解表、清熱解毒的功效，用于風熱感冒，癥見發熱頭痛、咳嗽口干、咽喉疼痛。

3.維C銀翹片

維C銀翹片是銀翹散加馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚、維生素C而成，為中西藥復方制劑。具有疏風解表、清熱解毒的功效，用于外感風熱所致的流行性感冒，癥見發熱、頭痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。需要注意的是，由于含有馬來酸氯苯那敏，用藥期間不宜駕駛車輛、管理機器及高空作業等；肝腎功能不全的患者應在醫生和藥師的指導下服用。

4.金花清感顆粒

大名鼎鼎的金花清感顆粒的基礎方之一就是銀翹散，功效疏風宣肺、清熱解毒。臨床用于單純型流行性感冒輕癥，中醫辨證屬風熱犯肺證者，癥見發熱、頭痛、全身酸痛、咽痛、咳嗽、惡風或惡寒、鼻塞流涕、舌質紅、舌苔薄黃、脈數。

希望本文能為大家“打氣”，坦然面對風熱感冒。

夏亞楠，河南省漯河市骨科醫院（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院）藥學部中級中藥師，中國中醫科學院西苑醫院臨床中藥師在培。碩士研究生，畢業于成都中醫藥大學藥劑學（中藥炮制學方向）。從事藥品調劑、GCP藥物管理、藥學科普、處方點評、中藥注射劑醫囑點評等相關工作。