共情護(hù)理與正念療法護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者肺功能及情緒的影響

【摘要】 目的 探討研究共情護(hù)理與正念療法護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者肺功能及情緒的影響。方法" 選取2022年8月—2023年4月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的100例慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各50例。對(duì)照組采取常規(guī)住院護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合共情護(hù)理、正念療法護(hù)理，比較

2組患者護(hù)理前后的肺功能、情緒變化和睡眠質(zhì)量。結(jié)果" 護(hù)理8周后，觀(guān)察組的第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 針對(duì)慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者應(yīng)用共情護(hù)理與正念療法護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，不僅能改善患者的肺功能，還能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高睡眠質(zhì)量，整體效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 共情護(hù)理；正念療法；慢性阻塞性肺氣腫

文章編號(hào)：1672-1721（2024）21-0121-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.5

慢性阻塞性肺氣腫作為臨床常見(jiàn)肺部疾病中的一種，當(dāng)患者合并呼吸衰竭癥狀時(shí)，表明患者病情已進(jìn)入肺氣腫中后期，后續(xù)需配合長(zhǎng)期持續(xù)治療來(lái)控制病情進(jìn)展。此時(shí)患者常因合并咳嗽、胃潰瘍和呼吸困難等癥狀而影響正常呼吸，通常需要建立人工氣管來(lái)解決呼吸困難的問(wèn)題。雖然該方法有一定的療效，但會(huì)對(duì)患者身心健康造成極大影響[1]。以往臨床針對(duì)慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者行常規(guī)住院護(hù)理，僅限于對(duì)其機(jī)體不適的干預(yù)，卻未關(guān)注到患者的心理需求，忽略了對(duì)患者心理問(wèn)題的疏導(dǎo)，不利于后續(xù)治療工作的進(jìn)行[2]。共情護(hù)理、正念療法都是臨床現(xiàn)階段推廣的新興心理干預(yù)手段，其應(yīng)用價(jià)值在慢性病干預(yù)中得到了充分驗(yàn)證[3]。但此手段是否適用于慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者的護(hù)理中，目前尚未有過(guò)多報(bào)道證實(shí)?；诖耍狙芯繉?00例慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，分析聯(lián)合共情護(hù)理、正念療法護(hù)理對(duì)患者肺功能和情緒的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月—2023年4月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的100例慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各50例。對(duì)照組男性30例，女性20例；年齡61～87歲，平均年齡（69.73±3.22）歲；病程2～11年，平均病程（6.23±1.72）年。觀(guān)察組男性29例，女性21例；年齡62～85歲，平均年齡（69.58±3.15）歲；病程2～10年，平均病程（6.15±1.64）年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性阻塞性肺氣腫疾病，均存在呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀；溝通無(wú)障礙；遵醫(yī)囑治療及服藥依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤患者；精神及意識(shí)異常；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾??；凝血功能障礙。

1.3 方法

2組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括藥物治療、吸氧治療和營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)照組予以常規(guī)住院護(hù)理，具體方法如下。（1）生活指導(dǎo)，告知患者需要戒掉煙酒，按時(shí)作息。（2）監(jiān)測(cè)患者的生命體征，定期給予患者吸痰、低流量吸氧，加大病情監(jiān)測(cè)力度，觀(guān)察病情進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主治醫(yī)師處理。（3）遵醫(yī)囑合理用藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)呼吸訓(xùn)練。（4）根據(jù)患者病情和飲食習(xí)慣制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃。（5）出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在家中進(jìn)行自我護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，讓患者了解良好的遵醫(yī)行為對(duì)機(jī)體康復(fù)的意義，并定期電話(huà)隨訪(fǎng)，評(píng)估患者康復(fù)狀況，解答患者提出的問(wèn)題，囑咐患者定期來(lái)院復(fù)診。

觀(guān)察組實(shí)施基于常規(guī)住院護(hù)理聯(lián)合共情護(hù)理和正念療法干預(yù)，具體方法如下。

共情護(hù)理。實(shí)施共情護(hù)理時(shí)，要求護(hù)理人員要具備的共情能力主要有對(duì)患者的心理認(rèn)知、對(duì)患者行為的主動(dòng)照顧、對(duì)患者情緒的感受，積極傾聽(tīng)和主動(dòng)反饋是共情護(hù)理的核心理念。（1）主動(dòng)聆聽(tīng)。主動(dòng)聆聽(tīng)是共情最基本也是最重要的前提，護(hù)理人員在與患者交流時(shí)，要認(rèn)真聆聽(tīng)，不要隨意插話(huà)，也不要做出偏激評(píng)價(jià)，多給予患者恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)和鼓勵(lì)，例如用眼神示意、點(diǎn)頭及其他語(yǔ)言反饋（類(lèi)似“嗯”“然后呢”）。另外，要注意患者敘述的內(nèi)容，理解患者語(yǔ)言背后所表達(dá)的意思，要善于從患者言語(yǔ)和肢體表現(xiàn)上評(píng)估患者的心理需求，通過(guò)感受患者情緒和情感波動(dòng)來(lái)提高護(hù)理人員本身情感的敏感性，增強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的共鳴。（2）換位思考。護(hù)理人員要善于從患者的視角來(lái)感受和體驗(yàn)患者的內(nèi)心想法，從患者視角思考問(wèn)題并理解其內(nèi)心負(fù)性情緒。（3）梳理信息。護(hù)理人員在與患者溝通的過(guò)程中，要根據(jù)患者反饋和表現(xiàn)結(jié)合對(duì)患者情況的了解梳理所獲得的信息，便于更全面地了解患者，加深對(duì)患者情感和感受的體驗(yàn)。（4）反饋信息。使用言語(yǔ)和非言語(yǔ)來(lái)反饋患者的情緒，語(yǔ)言話(huà)術(shù)可參考“我感覺(jué)也是……”“你說(shuō)得太對(duì)了”“咱們……”等等，非語(yǔ)言反饋如點(diǎn)頭、拉手、拍肩膀等。（5）共情體驗(yàn)。通過(guò)跟蹤患者反饋的信息觀(guān)察患者的語(yǔ)言、肢體動(dòng)作、面部表情，必要情況下可以向患者提問(wèn)，引導(dǎo)患者更好地認(rèn)識(shí)自己。

正念療法。（1）第1周進(jìn)行訓(xùn)練宣教，內(nèi)容主要圍繞正念減壓，包括正念態(tài)度、學(xué)習(xí)時(shí)間和相應(yīng)的練習(xí)等。（2）第2周開(kāi)始進(jìn)行正念行走鍛煉，即在完全安靜的環(huán)境下引導(dǎo)患者嘗試進(jìn)行深呼吸，想象自己第一次練習(xí)走路，感受四肢與地面接觸時(shí)的感官體驗(yàn)，謹(jǐn)慎、緩慢地開(kāi)始前行，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意觀(guān)察患者身體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，每天堅(jiān)持鍛煉30 min。（3）第3周進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練，播放輕柔的音樂(lè)，指導(dǎo)患者雙手放于膝蓋上，全神貫注地進(jìn)行深呼吸，持續(xù)3 min后從深呼吸轉(zhuǎn)為平靜呼吸，15 min/次，2次/d。（4）第4周進(jìn)行正念冥想和身體掃描練習(xí)。正念冥想，播放節(jié)奏舒緩、輕快的音樂(lè)，營(yíng)造氛圍，引導(dǎo)患者對(duì)自己的思想、情緒、心理感受進(jìn)行自我觀(guān)察，同時(shí)借助播放舒緩音樂(lè)來(lái)穩(wěn)定患者情緒，20 min/次，1次/d。身體掃描練習(xí)，囑患者保持平躺姿勢(shì)，微閉雙目，引導(dǎo)患者放松身體，集中注意力依次感知自己的頭部、頸部、肩部、上肢、胸腹部、臀部、大腿、小腿、腳等各個(gè)部位，15 min/次，1次/d。（5）第5周進(jìn)行正念四肢運(yùn)動(dòng)練習(xí)和正念溝通交流。根據(jù)患者情況選擇若干種簡(jiǎn)單的四肢運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，指導(dǎo)患者練習(xí)動(dòng)作，練習(xí)過(guò)程中讓患者感知自己的身體、內(nèi)心的情緒以及周?chē)娜撕褪挛铮?0 min/次。安排病友會(huì)，行動(dòng)不便者可由家屬陪同，開(kāi)展30 min患者間的自主交流，邀請(qǐng)患者分享正念訓(xùn)練的效果與自身的變化。此項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目由患者自行選擇，每次訓(xùn)練時(shí)間不低于45 min。（6）第6周進(jìn)行正念情緒調(diào)節(jié)，引導(dǎo)患者將前幾周練習(xí)和掌握的正念方法和態(tài)度應(yīng)用于日常生活中，30 min/次。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理前后肺功能、情緒變化和睡眠質(zhì)量的改善情況。（1）肺功能。記錄2組患者護(hù)理前、護(hù)理8周后的肺功能指標(biāo)，包括FEV1、PEF、FVC和FEV1/FVC。（2）情緒變化。采用SAS量表與SDS量表對(duì)2組患者護(hù)理前、護(hù)理8周后的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，量表均包括20個(gè)條目，分值越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（3）睡眠質(zhì)量。采用PSQI指數(shù)量表對(duì)2組患者護(hù)理前、護(hù)理8周后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等，總分0～21分，評(píng)分越高代表患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，年齡、病程、肺功能、情緒和睡眠質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能指標(biāo)變化比較

護(hù)理前，2組患者的FEV1/FVC、FEV1、PEF、FVC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理8周后，觀(guān)察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組情緒變化及睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組患者SAS、SDS、PSQI量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理8周后，觀(guān)察組SAS、SDS、PSQI量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫患者并發(fā)呼吸衰竭，表示其病情已經(jīng)發(fā)展至肺氣腫中后期，需要長(zhǎng)期治療控制病情發(fā)展。病癥的久治不愈和持續(xù)加劇會(huì)給患者造成極大的心理壓力，如果不重視患者的情緒波動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致患者喪失治療信心，進(jìn)而影響到患者的后續(xù)治療，易對(duì)患者肺功能的改善造成不利影響[4-5]。因此，臨床表示需加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，以提高患者的生活質(zhì)量和治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理后的肺功能指標(biāo)、心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表示該護(hù)理方案具有較高的可行性。正念療法護(hù)理作為一種新型認(rèn)知護(hù)理手段，是基于西方身心醫(yī)療理念和東方冥想理念進(jìn)行創(chuàng)新的，利用正念冥想來(lái)緩解患者的身心壓力和生理痛苦，可以幫助患者調(diào)控神經(jīng)，釋放其精神壓力，穩(wěn)定其身心狀態(tài)，進(jìn)而改善患者的負(fù)性情緒[6-7]，引導(dǎo)患者在面對(duì)疾病時(shí)能夠保持一種坦然且積極的心態(tài)，進(jìn)而獲取更多積極的情感體驗(yàn)和愉悅精神[8]。此外，該護(hù)理方案還能夠有效提高患者的自控能力，增強(qiáng)自信心，進(jìn)而提高個(gè)人睡眠質(zhì)量[9]。共情護(hù)理的重點(diǎn)在于以患者為中心，站在患者視角對(duì)患者情感狀況和需求進(jìn)行判斷，從而制定出一套具有針對(duì)性的護(hù)理方案，這對(duì)改善患者的心理障礙和預(yù)后有較強(qiáng)的操作性和實(shí)踐性[10]。同時(shí)，正念療法中指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，重建呼吸模式，有序鍛煉其呼吸肌、膈肌和耐力，能夠起到改善患者肺功能的作用[11]。共情護(hù)理通過(guò)換位思考來(lái)為患者提供護(hù)理服務(wù)，讓患者感受到被尊重和理解，實(shí)現(xiàn)心理上的滿(mǎn)足，在面對(duì)疾病時(shí)也能保持良好心態(tài)，且配合音樂(lè)所營(yíng)造的良好環(huán)境可以增加患者的幸福感，進(jìn)而改善機(jī)體癥狀和提高睡眠質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，針對(duì)慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者應(yīng)用共情護(hù)理與正念療法護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，不僅能改善患者的肺功能，還能減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高睡眠質(zhì)量，整體效果顯著，值得推廣。

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（編輯：肖宇琦）