康復日記表對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復依從性的影響

【摘要】 目的 探討康復日記表對穩定期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者肺康復依從性的影響。方法 選取2021年1—12月在廣州市荔灣中心醫院呼吸內科住院治療的80例穩定期COPD患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規健康教育，觀察組在對照組的基礎上采用康復日記表，比較

2組患者出院前和出院3個月后肺康復依從性、肺功能和生活質量。結果 觀察組肺康復依從性高于對照組（P＜0.05），出院前2組患者用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）占預計值百分比和健康調查簡表（36-item short form，SF-36）評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），出院3個月后觀察組FVC大于對照組，FEV1占預計值百分比和SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。結論 康復日記表可有效提高穩定期COPD患者肺康復依從性，有利于改善患者的肺功能，進而提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；康復日記表；肺康復；肺功能；康復護理

文章編號：1672-1721（2024）21-0109-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5；R493

COPD是以氣流受限、進行性發展為特征，以咳嗽咳痰、靜息時氣促、活動耐力下降為癥狀的慢性呼吸系統疾病[1]。《慢性阻塞性肺疾病全球倡議2019》指出[2]，穩定期COPD的有效管理是預防疾病再加重的關鍵，而肺康復是穩定期COPD管理的重要措施，通過長期的、規律的肺康復，可減少COPD急性發作次數，延緩肺功能損害，從而減小疾病對患者生活質量的影響。然而，由于疾病不可根治、病情反復發作、急性加重時強烈的瀕死感，患者對疾病的治療和康復易失去信心；單調的、重復的康復鍛煉易使患者產生厭倦感。有研究表明，患者肺康復訓練依從性普遍較差[3]。鑒于此，廣州市荔灣中心醫院自行設計穩定期COPD肺康復日記表提高患者肺康復依從性，取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月在廣州市荔灣中心醫院呼吸內科住院治療的80例穩定期COPD患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性27例，女性13例；年齡52～85歲，平均年齡（63.72±5.58）歲；COPD病程1～14年，平均病程（5.13±2.75）年。觀察組男性30例，女性10例；年齡55～86歲，平均年齡（62.45±5.12）歲；COPD病程2～12年，平均病程（4.96±3.12）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病診治指南》中穩定期診斷標準[4]，比如咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀輕微并且穩定；意識清楚，認知與行為能力、表達與溝通能力正常。

排除標準：合并其他肺疾病，比如肺癌、肺大皰、肺結核等；有嚴重合并癥，比如心血管疾病、肝腎腦疾病；合并影響日常活動的其他疾病，比如肢體活動障礙等；意識或精神障礙，無法溝通與交流者。

1.2 方法

對照組采用常規健康教育，即接受責任制整體護理，護士采用口述、示范、播放視頻、發放資料等方式向患者行肺康復指導，實施的具體時間、方式和內容由責任護士按工作流程進行。出院時，責任護士指導患者堅持居家肺康復鍛煉，并交待復診時間；為患者建立檔案，每周電話隨訪并做好記錄。

觀察組在對照組的基礎上采用康復日記表，具體如下。（1）組建肺康復小組。由護士長、2名醫生和

4名護士組成，護士長擔任組長，護士均經過培訓且肺康復知識扎實。（2）制定康復日記表。通過查閱文獻、咨詢專家，利用頭腦風暴制定康復日記表。日記表包括兩部分內容，第一部分是患者信息，包括姓名、性別、年齡、病程、聯系電話和填寫說明；第二部分是主體部分，橫項是肺康復項目，包括呼吸運動，比如縮唇呼吸和腹式呼吸、有聲閱讀或歌唱、吹氣球、八段錦或太極、散步或原地踏步等，按時間排列，每項運動注明具體時間，縱項是日期，每完成一項在相應欄劃“√”。（3）組建微信群。護理人員鼓勵家屬加入微信群，通過微信群傳播肺康復知識和播放康復視頻，溝通交流康復運動的心得體會。（4）由護士示范或通過視頻等教會患者康復鍛煉的具體方法，直到患者可獨立完成。（5）有聲閱讀和歌唱。選取正能量的文章和歌曲予以患者正念引導[5]，讓患者以積極的心態進行康復鍛煉。（6）患者出院后，囑患者堅持康復鍛煉并延續填寫日記表。

1.3 觀察指標

（1）依從性。于出院前和出院3個月后采用廣州市荔灣中心醫院自擬穩定期COPD肺康復日記表評估

2組患者的肺康復依從性，內容包括患者是否掌握肺康復知識和鍛煉方法、是否每日堅持康復鍛煉、每日康復鍛煉時間是否達到要求[6]。患者掌握肺康復內容和方法，堅持每天按時按量完成為完全依從；患者基本掌握肺康復內容和方法，需要督促才能夠完成為部分依從；患者未全面掌握肺康復的內容和方法，自行減量或干脆不鍛煉為不依從。總依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（2）肺功能。于出院前和出院3個月后使用肺功能檢測儀檢測2組患者的肺功能，包括FVC、FEV1占預計值百分比。（3）生活質量。于出院前和出院3個月后采用SF-36簡表[7]評估2組患者的生活質量，主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康8個方面進行評價，總分100分，分值越高表示患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用秩和檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組肺康復依從性比較

觀察組肺康復依從性高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組肺功能指標比較

出院前，2組患者的FVC、FEV1占預計值百分比對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院3個月后，觀察組FVC大于對照組，FEV1占預計值百分比高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組SF-36評分比較

出院前，2組患者的SF-36評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院3個月后，觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

肺康復是控制和延緩肺功能進一步損害較為有效、經濟的方法，是改善患者預后的重要手段[8]，患者的依從性對肺康復的效果和疾病的預后起著關鍵作用[9]。影響肺康復依從性的因素主要有[10]：患者對肺康復的重要性認知不足，疾病不可根治且反復發作使患者對康復失去信心，鍛煉時的不適與單調使患者難以堅持，對康復項目缺乏系統的管理和合理的安排且得不到持續的指導和鼓勵等。為此，采取必要措施提高患者肺康復依從性是醫護人員需要解決的問題。本研究運用清晰易理解、簡單可循的康復日記表，以時間為軸，簡單明了地提醒患者每天鍛煉的項目和時間，使患者的鍛煉既保持連續性，又可化被動為主動，最終提高肺康復運動的依從性。本研究結果顯示，觀察組肺康復依從性明顯高于對照組，且觀察組FVC大于對照組、FEV1占預計值百分比高于對照組（P＜0.05），提示采用康復日記表有效提高了穩定期COPD患者的肺康復依從性。患者每天的康復運動有依可循，并持之以恒，進而改善肺功能，這與眾多研究結果一致[11-12]。同時，每天有聲閱讀正能量的文章，不僅可以鍛煉患者的肺功能，還可以增強患者的內驅力，提高患者的正念水平，幫助患者樹立積極的康復態度，進一步提高患者的肺康復依從性[13]。

COPD患者以老年人群為主，老年人群認知功能減退、記憶力差，容易遺忘日常安排的康復項目、鍛煉次數與時間，從而影響鍛煉效果。通過查看康復日記表，按步就班地進行康復鍛煉，切實完成每天的康復運動，可有效提高患者日程安排的自律性，提升患者日常生活自我管理能力，進而提高患者的生活質量，故本研究觀察組SF-36評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，醫護人員在患者肺康復中起到主導作用，臨床工作中健康教育主要依據醫護的口授、示范、視頻和媒體等方式，醫護的知識結構、工作經驗和表達能力不同，健康教育的效果也不同。康復日記表將肺康復項目匯總，按老年患者日常活動特點有計劃地排列，較好地彌補了因醫護個體差異造成的健康教育差異，不僅體現了肺康復健康教育的專業性和系統性，還可以實現了肺康復健康教育的規范化，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）