風(fēng)險護理模式在胰島素泵強化治療糖尿病中的效果及對患者生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探究風(fēng)險護理模式在糖尿病患者接受胰島素泵強化治療期間的效果及對患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇

2021年3月—2022年1月在九江市第一人民醫(yī)院接受治療的64例糖尿病患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各32例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合風(fēng)險護理。對比2組干預(yù)期間風(fēng)險事件（穿刺不良事件、低血糖、酮癥酸中毒）總發(fā)生率、干預(yù)前后糖尿病自我效能量表（diabetes self-efficacy scale，DSES）評分，參考糖尿病特異性生命質(zhì)量測定量表（diabetes quality of life，A-DQOL）評分標(biāo)準(zhǔn)評估2組患者的生存質(zhì)量改善情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)期間風(fēng)險事件總發(fā)生率為3.13%，低于對照組的21.88%（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組DSES量表各維度評分高于對照組，A-DQOL量表各維度評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在糖尿病患者胰島素泵強化治療期間，應(yīng)用風(fēng)險護理可提高風(fēng)險管理水平，提升患者的自我效能感，改善患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險護理；糖尿病；胰島素泵強化治療

文章編號：1672-1721（2024）21-0097-04" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

糖尿病已成為全球范圍內(nèi)常見慢性進展性疾病，患者長期處于高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致生理機能減退，尤其中老年患者易繼發(fā)心肺、腎臟功能衰竭，進而加大血糖控制難度。臨床考慮到糖尿病患者胰島素分泌異常及抵抗缺陷等病理性特征，常采用胰島素泵強化治療，以保護糖尿病患者胰島β細胞，通過持續(xù)性輸注胰島素還原人體正常胰島素分泌過程，進而控制機體血糖水平[1]。胰島素泵強化治療在穩(wěn)定機體血糖水平的同時，還可能因為穿刺操作、胰島素輸注量控制不當(dāng)而誘發(fā)穿刺部位感染、酮癥酸中毒等不良事件，而這些往往與護理工作不足有關(guān)。常規(guī)護理主要針對基本的糖尿病護理需求開展干預(yù)，在防控相關(guān)治療風(fēng)險事件上并無全面的應(yīng)對措施。與常規(guī)護理相比，風(fēng)險護理則能夠集中于糖尿病患者胰島素泵強化治療期間的風(fēng)險因子開展針對性護理，合理應(yīng)用這一護理模式對提升護理規(guī)范性有重要意義[2]。基于此，本研究就風(fēng)險護理模式在胰島素泵強化治療糖尿病中的效果進行分析，旨在保障患者治療安全性、改善患者預(yù)后，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2022年1月在九江市第一人民醫(yī)院接受治療的64例糖尿病患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各32例。對照組男性13例，女性19例；年齡33～71歲，平均年齡（45.37±7.13）歲；病程1～11年，平均病程（6.13±1.97）年；入院時空腹血糖7～10 mmol/L，平均空腹血糖（8.73±0.57）mmol/L。觀察組男性14例，女性18例；年齡32～71歲，平均年齡（45.80±

7.08）歲；病程1～13年，平均病程（6.21±1.91）年；入院時空腹血糖7～9 mmol/L，平均空腹血糖（8.71±0.58）mmol/L。2組性別構(gòu)成比、年齡跨度、糖尿病病程、入院時空腹血糖值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此前瞻性研究經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后開展，患者及其家屬均已知曉研究目的、流程并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，出現(xiàn)多飲、多尿、疲乏無力等典型癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重循環(huán)障礙、糖尿病酮癥酸中毒或正處于高滲性昏迷急性期者；對皮下輸液材料過敏者。

1.2 方法

對照組治療期間僅采取常規(guī)護理，護士與患者建立良好的護患溝通關(guān)系，通過講解真實病例治療過程、演示胰島素泵強化治療方法并介紹治療原理等方式進行直觀的知識宣教，提醒患者遵醫(yī)囑服藥，并在患者出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等不良反應(yīng)時及時采取穩(wěn)定血糖、糾正酸堿失衡等措施來穩(wěn)定患者的生理狀態(tài)，同時給予健康飲食護理和作息指導(dǎo)。

觀察組接受常規(guī)護理的同時聯(lián)合風(fēng)險護理，具體如下。（1）積極開展相關(guān)教育。首先利用視頻、圖片等講解糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的必要性，后通過現(xiàn)場演示、發(fā)放宣傳冊等方式保證患者熟知胰島素泵使用方法和報警流程，指導(dǎo)患者如何判斷自己有無低血糖征兆。攜泵前1天禁止患者服用磺脲類藥物及其他影響血糖水平的藥物，核對患者胰島素劑型、濃度和基礎(chǔ)給藥量后，結(jié)合藥物向患者說明強化治療的作用機制。攜泵期間，可讓患者自行記錄每日血糖值，結(jié)合患者血糖改善情況講解合理開展胰島素泵強化治療對患者生理狀態(tài)的良性影響，使患者意識到糖尿病的可控性，確保患者能夠識別糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。（2）確保置泵安全。根據(jù)患者體格特征、耐受度合理選擇胰島素泵。胰島素輸注穿刺部位首選臍部或不影響正常活動的部位，若患者正處于妊娠期或需行腹部手術(shù)，可選擇上臂、臀部、腿部中外側(cè)等作為穿刺點。使用期間確認泵電量充足，工作狀態(tài)良好，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑設(shè)置胰島素率和餐前追加劑量，明確告知患者不可自行調(diào)節(jié)泵設(shè)定值。置泵時確認泵管固定良好，需遵照無菌原則排空泵內(nèi)空氣后再置泵，確保胰島素輸注通路順暢，密切關(guān)注泵注情況以防泵管脫落或藥液滲出，若泵管被汗液污染或破損、穿刺點腫痛，則要及時更換，一般情況下3～5 d更換1次置泵部位。此外，密切關(guān)注患者穿刺部位肌膚狀況，若出現(xiàn)局部壓痛、瘙癢、硬結(jié)、回血等情況，及時更換穿刺部位，確保穿刺部位與原部位間隔2～3 cm。（3）治療期間嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征。置泵初期仍處于胰島素劑量調(diào)整階段，此時尤其需要注意患者有無低血糖表現(xiàn)，于夜間、餐后等血糖易波動階段加強血糖監(jiān)測，以便及時調(diào)節(jié)胰島素劑量。交班時兩班護士需一同核對胰島素泵運行狀態(tài)、胰島素輸注穿刺點肌膚狀況、泵管連接狀態(tài)和當(dāng)時的胰島素劑量。與患者講解酮癥酸中毒、低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生的典型征象，比如惡心嘔吐、呼氣帶爛蘋果味、心悸、發(fā)汗等，囑咐患者出現(xiàn)以上不適需及時報告護士。（4）密切關(guān)注患者心理狀態(tài)。攜泵期間，當(dāng)患者血糖值出現(xiàn)暫時性波動時，與患者解釋波動的原因，并鼓勵患者與其他病友交流，為患者提供社會支持以弱化其不良情緒。尤其需要為老年患者提供社會支持，鼓勵家屬常與患者交流，給予患者適當(dāng)?shù)年P(guān)心，對經(jīng)常出現(xiàn)不良情緒的患者加強巡視，以免不良情緒影響胰島素泵強化治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比2組患者干預(yù)期間風(fēng)險事件（穿刺不良事件、低血糖、酮癥酸中毒）總發(fā)生率。（2）于干預(yù)前后采用DSES量表評估2組患者的自我效能感。該量表從藥物（3個項目）、飲食（6個項目）、運動（4個項目）、血糖監(jiān)測（4個項目）、足部護理（5個項目）、急癥處理（4個項目）6個維度評估糖尿病患者的自我效能，各項目均采用5級計分法（由不符合至完全符合依次計1～5分），分數(shù)越高表示患者的自我效能感越強烈[4]。（3）參考A-DQOL量表評估2組患者的生存質(zhì)量改善情況。該量表包括社會問題（4個項目）、并發(fā)癥或焦慮評價（7個項目）、滿意度（15個項目）、治療影響（20個項目）4個方面的評估內(nèi)容，各項目按照符合程度由不符合至完全符合依次計1～5分，分數(shù)越高表示患者的生命質(zhì)量越差[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，干預(yù)期間風(fēng)險事件總發(fā)生率以百分比表示，行χ2檢驗，DSES、A-DQOL各維度評分以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組風(fēng)險事件總發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)期間風(fēng)險事件總發(fā)生率為3.13%，低于對照組的21.88%（P＜0.05），見表1。

2.2 2組DSES量表評分比較

干預(yù)前，2組患者DSES量表各維度評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者DSES量表各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組各維度評分均較對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組A-DQOL量表評分比較

干預(yù)前，2組患者A-DQOL量表各維度評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者A-DQOL量表各維度評分均低于干預(yù)前，且觀察組各維度評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

胰島素注射是目前臨床針對糖尿病患者所采取的常用治療手段，與傳統(tǒng)的多次皮下注射胰島素相比，胰島素泵強化治療較能夠模擬人體胰島素代謝吸收過程；對糖尿病患者采取胰島素泵強化治療，有利于提高胰島素生物利用效率。在此項治療穩(wěn)定糖尿病患者胰島素分泌水平的同時，胰島β細胞負荷狀態(tài)、入院時的糖化血紅蛋白水平等均會影響患者胰島素泵強化治療效果[6]。為避免以上因素干擾糖尿病患者胰島素分泌及血糖控制效果，應(yīng)配合護理干預(yù)以穩(wěn)定療效。風(fēng)險護理能夠利用細致的風(fēng)險評估和分析措施來開展具有針對性的風(fēng)險管控護理干預(yù)[7]。本研究對這一護理模式在糖尿病患者胰島素泵強化治療中的效果進行分析后發(fā)現(xiàn)，其在以下方面與常規(guī)護理相比優(yōu)勢較突出。

3.1 增強患者自我效能感

糖尿病患者接受胰島素泵強化治療期間，其生活能力會受到一定限制，難以保證正常的社會交流，加上治療期間的血糖波動會影響給藥劑量，部分對于血糖波動原因缺乏了解的患者可能會擔(dān)憂病情是否惡化。此時增強患者自我效能感，有助于強化患者自我管理行為，確保患者積極應(yīng)對治療。本研究中，觀察組自我效能感改善情況優(yōu)于對照組，分析原因在于，護理人員綜合運用視頻、宣傳冊等手段進行宣教，與患者說明各類糖尿病并發(fā)癥的典型表現(xiàn)，并在患者攜泵期間記錄血糖值變化情況，有助于患者認識到胰島素泵強化治療對控制其血糖水平的有利影響。同時患者與護士緊密協(xié)作，確保置泵安全并建立嚴(yán)密的體征監(jiān)測機制，護理人員密切關(guān)注置管狀態(tài)、引流狀態(tài)和患者體征變化，可使各類并發(fā)癥在發(fā)作初期即得到有效控制，形成良性循環(huán)，提高患者自我認可度。

3.2 保障治療安全性，提高生存質(zhì)量

酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥會導(dǎo)致患者機體蛋白質(zhì)、糖脂代謝紊亂，尤其容易增加老年糖尿病患者骨質(zhì)流失風(fēng)險[8]。采取風(fēng)險護理，確保患者掌握并發(fā)癥征兆，從胰島素泵的選擇、穿刺、給藥等多個環(huán)節(jié)進行風(fēng)險防控，嚴(yán)密監(jiān)測患者體表肌膚狀況及血糖水平，在確認胰島素泵運行良好、胰島素給藥劑量合理且充足、穿刺部位無不良征象的前提下進行強化治療，能夠保證患者獲得有效的胰島素補充，有助于維持患者機體胰島素分泌穩(wěn)態(tài)，減小患者治療期間血糖水平異常波動的可能性。同時，運用嚴(yán)密的體征監(jiān)測手段，密切關(guān)注患者體表肌膚狀況，若泵管被汗液污染或破損、穿刺點腫痛或出現(xiàn)局部壓痛、瘙癢、硬結(jié)、回血等情況，則及時更換穿刺部位；患者出現(xiàn)惡心嘔吐、呼氣帶爛蘋果味、心悸、發(fā)汗等異常癥狀時，要及時采取對癥處理措施，避免穿刺部位感染、腫痛等不良反應(yīng)加劇患者身體不適感，保障治療安全性。

糖尿病胰島素泵強化治療本身已對糖尿病患者的日常生活產(chǎn)生了一定影響，若患者仍未認識到自我血糖控制的必要性，則很可能增加血糖水平控制難度，再加上攜泵期間各類風(fēng)險因子的影響，患者生存質(zhì)量會持續(xù)下降。運用風(fēng)險護理，從教育、安全管理、體征監(jiān)測幾個方面開展護理，有助于完善風(fēng)險管理體系。利用健康宣教、社會支持等措施使患者意識到自我血糖控制的必要性，指導(dǎo)患者自行判斷身體出現(xiàn)的異常指征，同時預(yù)測攜泵期間穿刺部位感染、泵管引流不暢、胰島素劑量調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險因子對患者可能造成的影響。護理人員可采取合理選擇穿刺點、加強血糖監(jiān)測、定期更換相關(guān)設(shè)備、基于患者生命體征調(diào)節(jié)胰島素用量等措施防控風(fēng)險事件的發(fā)生，保證攜泵期間泵管液體傳輸、胰島素輸注劑量、攜泵期間個人衛(wèi)生均獲得有效控制，從而減小病癥對患者日常生活質(zhì)量的影響。在此基礎(chǔ)上配合心理疏導(dǎo)，鼓勵患者與病友交流，能夠為患者營造一個愉快、舒適、安全的治療環(huán)境，增強患者自我血糖控制意識，提高臨床風(fēng)險管理水平，促進患者生存質(zhì)量改善。

本研究中，觀察組安全性、生存質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對照組，提示風(fēng)險護理對糖尿病患者胰島素泵強化治療期間的生活質(zhì)量具有良性影響。

綜上所述，在糖尿病患者胰島素泵強化治療期間，應(yīng)用風(fēng)險護理可提高風(fēng)險管理水平，提升患者的自我效能感，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）