認知行為護理配合飲食干預對尿毒癥血液透析患者免疫功能生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探討認知行為護理配合飲食干預對尿毒癥血液透析患者免疫功能、生活質(zhì)量的影響。方法 選取九江市第一人民醫(yī)院2019年9月—2021年9月收治的70例尿毒癥血液透析患者作為研究對象，根據(jù)治療時間分組，2020年9月前收治的患者為參照組，2020年9月后收治的患者為研究組，各35例。參照組實施常規(guī)護理干預，研究組實施認知行為護理及飲食干預，對比2組營養(yǎng)狀況、免疫功能、并發(fā)癥和生活質(zhì)量。結果 干預后，研究組血清前白蛋白、白蛋白和體質(zhì)量指數(shù)指標

均高于參照組（P＜0.05）；研究組CD3+、CD4+指標均高于參照組，CD8+指標低于參照組（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較參照組低，但2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 對尿毒癥血液透析患者實施認知行為護理和飲食干預，能有效改善患者的營養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)患者的免疫功能，減少相關并發(fā)癥發(fā)生，進而積極提高患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 認知行為護理；飲食干預；尿毒癥；血液透析；免疫功能

文章編號：1672-1721（2024）21-0087-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R459.5

尿毒癥是慢性腎臟疾病發(fā)展至終末期的表現(xiàn)，主要為各種腎臟疾病導致腎臟功能漸進性不可逆性減退、喪失等引發(fā)的一系列癥狀和代謝紊亂，比如腎小球的濾過功能喪失，導致尿素、肌酐等毒素無法順利濾過代謝，長期的累積導致患者出現(xiàn)全身性中毒癥狀[1]。目前，臨床對于治療尿毒癥患者主要實施維持性血液透析治療，以積極促進體內(nèi)毒素的代謝。但由于尿毒癥病情較為嚴重，采用血液透析只能解決代謝等問題，無法逆轉(zhuǎn)腎功能損傷[2]。同時，部分患者機體營養(yǎng)狀況較差，長期透析治療會進一步導致其營養(yǎng)狀況和免疫狀態(tài)不佳，加上部分患者認知能力較低，無法有效護理自身及配合相關治療工作開展，常導致其發(fā)生嚴重的感染、水腫等并發(fā)癥，生活質(zhì)量嚴重降低[3]。因而，除對尿毒癥患者實施治療外，還需進一步加強護理干預。既往臨床對尿毒癥血液透析患者實施常規(guī)護理干預，雖能根據(jù)醫(yī)囑進行護理干預，但缺乏全面性和系統(tǒng)性，存在較大局限性。認知行為護理主要是通過規(guī)范化、系統(tǒng)化的認知教育活動進行護理干預，飲食干預則主要從患者營養(yǎng)狀況等角度進行膳食干預，以提高患者的營養(yǎng)水平，滿足日常營養(yǎng)和治療需求[4]?；诖?，本研究將重點探討認知行為護理配合飲食干預對尿毒癥血液透析患者免疫功能、生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2021年9月九江市第一人民醫(yī)院收治的70例尿毒癥血液透析患者作為研究對象，根據(jù)治療時間分組，2020年9月前收治的患者為參照組，實施常規(guī)護理干預；2020年9月后收治的患者為研究組，實施認知行為護理和飲食干預，各35例。參照組男性22例，女性13例；年齡35～73歲，平均（53.34±5.59）歲；原發(fā)疾病，慢性腎炎12例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病8例，藥物性腎損害4例。研究組男性21例，女性14例；年齡34～75歲，平均（53.17±5.28）歲；原發(fā)疾病，慢性腎炎13例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病9例，藥物性腎損害3例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結合診療指南》中尿毒癥疾病診斷標準[5]；在醫(yī)院接受血液透析治療；血液透析治療時間超過3個月；血液透析治療后病情趨于穩(wěn)定。

排除標準：患有精神疾病，認知功能和溝通能力障礙；存在嚴重腎臟功能、肝臟功能缺陷或不全；有惡性腫瘤；存在免疫功能障礙；全身急性感染及合并免疫系統(tǒng)缺陷；臨床資料不完善、治療依從性差。

1.2 方法

1.2.1 參照組護理方法

參照組采取常規(guī)護理。對患者進行健康教育，告知其具體的治療方法、注意事項和相關并發(fā)癥等，密切監(jiān)測心率、血壓等指標，并積極做好血液透析期間患者體液出入量計量等。

1.2.2 研究組護理方法

研究組在常規(guī)護理的基礎上實施認知行為護理、飲食干預，主要包括以下2個方面。

認知行為護理。（1）健康知識教育。護理人員向患者講解具體的尿毒癥防治知識，包括病情病因、臨床治療效果、常見并發(fā)癥、預防保健及注意事項等。對于認知能力較差者，護理人員可實施一對一指導，或?qū)⑾嚓P疾病知識制成視頻、知識小卡片等發(fā)放給患者，以便于更好地學習和理解相關知識。同時，定期舉辦尿毒癥座談會、交流會和健康知識講座等，積極組織患者參與并進行交流討論，以提高其認知水平，糾正錯誤的疾病觀念。（2）心理認知護理?；颊呷朐汉笞龊媒涣鳒贤?，在交流過程中對其心理狀態(tài)進行評估，對于存在嚴重焦慮、抑郁等情緒的患者，要具體了解產(chǎn)生不良心理的原因，并在此基礎上進行心理干預護理。例如，對于因擔心治療問題而產(chǎn)生焦慮、抑郁者，可向患者列舉醫(yī)院既往治療成功的相似案例，以提升患者對于醫(yī)護人員的信心，積極配合治療、護理工作。

飲食干預。（1）熱量和蛋白質(zhì)攝入。保證患者每天正常攝入167.43 kJ/kg左右的熱量，以脂肪類、糖類物質(zhì)為主，每日脂肪攝入量為1.5 g/kg左右；采用植物油為主要食用油，避免過多使用動物油加重負擔。同時，保證每日正常攝入1.2 g/kg的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃新鮮的瓜果蔬菜。（2）鹽分攝入干預。根據(jù)患者具體透析頻率設置鹽分攝入量表，比如每周進行2次血液透析者，每日鹽分攝入量需控制在3 g左右；每周進行3次血液透析者，每日鹽分攝入量需控制在4 g左右。禁止患者在透析治療期間食用含鹽量高的腌制品，比如咸鴨蛋、腌肉、腌魚等。（3）飲水量干預。根據(jù)患者具體排尿量制定相應的總飲水量，包括食物中的含水量。例如，對于每日排尿量超過1 000 mL者，每日正常飲水即可，無需干預；對于每日排尿量少于1 000 mL且每周需要進行2次透析者，總飲水量需控制在排尿量的基礎上加200 mL；對于每日排尿量少于1 000 mL且每周需要進行3次透析者，總飲水量需控制在排尿量的基礎上加500 mL。（4）飲水注意事項。治療期間禁止患者飲酒并且禁食辛辣、刺激性食物，多食用易消化食物。同時，對于原發(fā)疾病進行管理干預，比如糖尿病患者需進行食物含糖量控制，伴有消化道出血者應避免食用堅硬食物等。

1.3 觀察指標

（1）營養(yǎng)狀況。于干預前、干預3個月后，清晨抽取2組患者3 mL空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測2組患者的血清前白蛋白、白蛋白水平，并記錄相應的體質(zhì)量指數(shù)。（2）免疫功能。干預前、干預3個月后，清晨抽取2組患者4 mL空腹靜脈血，采用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測2組患者CD3+ T淋巴細胞、CD4+ T淋巴細胞和CD8+ T淋巴細胞的水平。試劑盒由上海匯中細胞生物科技有限公司生產(chǎn)，檢測方法嚴格根據(jù)試劑盒說明書進行。（3）生活質(zhì)量。干預前、干預3個月后，采用生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）[6]對2組患者情況進行調(diào)查評估，包括心理健康、情緒角色等維度，總分0～100分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。（4）并發(fā)癥。詳細記錄2組患者整個護理干預期間出現(xiàn)感染、水腫、心律失常的情況，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)狀況比較

干預前，2組患者的血清前白蛋白、白蛋白和體質(zhì)量指數(shù)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組血清前白蛋白、白蛋白和體質(zhì)量指數(shù)指標均高于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 免疫功能比較

干預前，2組患者的CD3+、CD4+和CD8+指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組CD3+、CD4+指標均高于參照組，CD8+指標低于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量比較

干預前，2組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在整個護理干預期，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%，較參照組的17.14%低，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快和人們生活習慣的改變，高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率逐年提升，而尿毒癥作為慢性腎臟疾病發(fā)展的終末期，發(fā)病率也在逐年提升[7]。目前，臨床針對尿毒癥患者實施血液透析治療，雖能有效減輕機體負擔，但采用該種治療方式無法逆轉(zhuǎn)腎功能損傷，并且需要終身持續(xù)治療，治療周期長，患者極容易產(chǎn)生負性情緒，受到生理、心理雙重壓力，生活質(zhì)量嚴重降低。相關研究顯示[8]，在進行血液透析治療的過程中，由于部分患者認知能力較差，對自身疾病及治療過程等存在錯誤的疾病觀念，無法順利配合治療、護理工作，再加上受疾病本身和長期血液透析治療的影響，部分患者自身免疫功能和營養(yǎng)狀況長期處于欠佳的狀態(tài)，無法保證順利接受治療，進而導致整體治療效果不理想[9]。因此，在尿毒癥患者治療的過程中，積極采取有效的護理干預措施，對于提升其生活質(zhì)量、改善其心理狀態(tài)具有十分重要的意義。

既往臨床在尿毒癥患者治療期間實施常規(guī)護理干預，雖能根據(jù)醫(yī)囑進行護理干預，但常會忽視患者營養(yǎng)狀況及心理等方面的護理，存在較大的局限性。認知行為護理通過規(guī)范化、系統(tǒng)化的認知教育活動，幫助患者形成正確的疾病認知觀念，養(yǎng)成良好的治療習慣，能有效提升患者的自我管理、護理能力，而具體的飲食干預能根據(jù)患者病情嚴重程度等進行指導，除能有效滿足其日常所需營養(yǎng)外，還能增強其機體免疫力和抵抗力，使患者積極配合治療、護理工作，進而提高生活質(zhì)量[10]。

本次研究中，經(jīng)過相應的護理干預后，研究組血清前白蛋白、白蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、CD3+、CD4+指標均高于參照組，CD8+指標低于參照組，且生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05）。這一結果提示，對尿毒癥血液透析患者實施認知行為護理及飲食干預，能有效改善患者的營養(yǎng)狀況并調(diào)節(jié)其免疫功能，提高其生活質(zhì)量。究其原因，尿毒癥患者長期受到生理和心理的影響，極易出現(xiàn)應激反應，進而引發(fā)非理性行為，且加上認知的偏差，無法積極配合治療、護理工作。實施認知行為護理能糾正患者錯誤的疾病觀念，讓患者正確了解及掌握相關疾病防治知識，利于提升治療依從性，促使患者積極配合治療、護理干預，提升整體治療效果。同時，對患者進行積極飲食干預，不僅不會影響原發(fā)疾病的治療，還能根據(jù)患者的具體病情和實施血液透析的頻率等進行針對性的干預，有效保障了患者的合理飲食和日常機體營養(yǎng)狀況，提升了患者的機體免疫力、抵抗力，利于生活質(zhì)量的提升。本次研究中，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與樣本研究量較少存在一定的相關性，但仍能提示對尿毒癥血液透析患者實施認知行為護理和飲食干預能夠減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因，認知行為護理能有效轉(zhuǎn)變患者個人認知及行為，有效避免護理過程中發(fā)生不良事件；飲食干預不僅能有效改善患者機體的營養(yǎng)狀況，還能控制患者的食鹽攝入量和飲水量等，進而減少水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。鑒于本次樣本研究量較少，后續(xù)仍需增加樣本量進一步深入研究。

綜上所述，對尿毒癥血液透析患者實施認知行為護理和飲食干預，能有效改善患者的營養(yǎng)狀況并調(diào)節(jié)其免疫功能，提高患者的生活質(zhì)量，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。

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（編輯：張興亞）