早期量化功能鍛煉在股骨頸骨折中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 分析早期量化功能鍛煉在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果，探討該功能鍛煉模式對預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選取2021年4月—2022年5月湖口縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例股骨頸骨折患者作為研究對象，采用數(shù)字表法分為參照組與研究組，各50例。2組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，參照組給予常規(guī)功能鍛煉，研究組實(shí)施早期量化功能鍛煉。對比2組患者護(hù)理前后血液流變學(xué)指標(biāo)、Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、術(shù)后功能鍛煉依從率、深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后，研究組

血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切水平低于參照組（P＜0.05）。護(hù)理后，研究組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分高于參照組（P＜0.05）。術(shù)后第2天、術(shù)后第4天、術(shù)后第6天、術(shù)后第8天，研究組功能鍛煉依從率高于參照組（P＜0.05）。研究組深靜脈血栓發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期量化功能鍛煉改善股骨頸骨折患者血液流變學(xué)，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能、日常活動能力恢復(fù)，并降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 早期量化功能鍛煉；股骨頸骨折；深靜脈血栓

文章編號：1672-1721（2024）21-0066-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型之一，臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、畸形等癥狀。股骨頸骨折治療以外科手術(shù)為主。手術(shù)創(chuàng)傷性大，需長期臥床，容易導(dǎo)致深靜脈血液緩慢而凝結(jié)，引發(fā)深靜脈血栓，不利于術(shù)后早期康復(fù)[1]。加強(qiáng)預(yù)防股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的早期護(hù)理十分必要。目前，股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理主要有健康宣教、飲食指導(dǎo)功能鍛煉等基礎(chǔ)護(hù)理，在一定程度上可減少血栓發(fā)生，但缺乏持續(xù)評估和指導(dǎo)。常規(guī)功能鍛煉的強(qiáng)度、幅度等要求具有局限性，容易讓患者感到疲憊和乏味，導(dǎo)致依從性逐漸降低，護(hù)理干預(yù)達(dá)不到預(yù)期效果[2-3]。早期量化功能鍛煉主要基于功能鍛煉量化表，為患者提供持續(xù)的評估和指導(dǎo)，起到一定的督促作用，可保證其功能鍛煉的依從性。早期量化功能鍛煉針對個(gè)人的身體素質(zhì)和運(yùn)動耐力改變鍛煉的頻率、強(qiáng)度，使功能鍛煉更靈活、彈性，滿足個(gè)人需求，有利于提高鍛煉效果。有研究[4]將早期量化功能鍛煉應(yīng)用于骨科圍術(shù)期護(hù)理中，顯著提升護(hù)理干預(yù)效果。鑒于此，本研究選取100例股骨頸骨折患者作為研究對象進(jìn)行前瞻性分析，將早期量化功能鍛煉應(yīng)用于其護(hù)理中，分析該干預(yù)方法預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年5月湖口縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例股骨頸骨折患者作為研究對象，采用數(shù)字表法將其分為參照組與研究組，各50例。參照組男性29例，女性21例；年齡24～69歲，平均（48.62±8.68）歲；Garden分型，Ⅰ型12例，Ⅱ型20例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例。研究組男性29例，女性21例；年齡26～71歲，平均（48.85±8.71）歲；Garden分型，Ⅰ型12例，Ⅱ型18例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人股骨頸骨折診治指南》[5]中有關(guān)股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；因外力作用引起股骨頸骨折；術(shù)前凝血功能、免疫功能正常；自愿選擇手術(shù)治療；對此次研究知情同意，并簽署研究協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神系統(tǒng)疾病；無法正常交流；合并惡性腫瘤；心、肝、腎等重要臟器功能異常；骨質(zhì)疏松或病理性股骨頸損壞。

1.2 方法

所有患者均予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后，護(hù)士主動介紹住院環(huán)境、治療團(tuán)隊(duì)、術(shù)前準(zhǔn)備，發(fā)放健康宣教手冊。指導(dǎo)健康飲食，食用易消化食物。

1.2.1 參照組護(hù)理方法

參照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)功能鍛煉。待患者病情穩(wěn)定、疼痛減輕后，護(hù)士向患者解釋功能鍛煉的目的和作用，協(xié)助進(jìn)行床上被動鍛煉、主動鍛煉。在醫(yī)生指導(dǎo)下，協(xié)助患者扶拐下地行走，各項(xiàng)功能鍛煉起始時(shí)間為20～30 min/次，3次/d，干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2 研究組護(hù)理方法

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施早期量化功能鍛煉，干預(yù)1個(gè)月。

護(hù)士采用PPT形式向患者講解功能鍛煉方法，以身示范教導(dǎo)患者股四頭肌舒縮、踝泵鍛煉、伸膝鍛煉等。（1）床邊體位轉(zhuǎn)移。健側(cè)移至床邊，抬高健肢，再抬高患肢，15～20 min/次，3次/d。（2）床邊屈膝鍛煉。坐床邊，雙下肢下垂，健側(cè)足跟壓患側(cè)踝部，患肢屈曲90 °，10次/組，3組/d。（3）膝關(guān)節(jié)壓床鍛煉。仰臥位，患肢中立位抬高30°，大腿前側(cè)肌肉緊繃，膝關(guān)節(jié)伸直壓床，持續(xù)8s左右，放松，10次/組，

3組/d。（4）直腿抬高鍛煉。仰臥位，足尖向上，雙下肢伸直，緊繃腿部肌肉，緩慢提高下肢，直至最高位，保持10 s，5次/組，4組/d。（5）坐位伸膝鍛煉。坐于椅子上，后靠椅背，患肢抬腿，膝關(guān)節(jié)前伸，與地面平行，緩慢歸位，10次/組，4組/d。（6）踝泵鍛煉。仰臥位，雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，背屈、跖屈，保持10 s，放松5 s，每組15次，3組/d。（7）股四頭肌舒縮鍛煉。緊繃大腿肌肉，膝關(guān)節(jié)伸直5 s，放松5 s，每組20次，3組/d。（8）上肢擴(kuò)胸鍛煉。雙手交叉，與肩膀平行，右手抓左臂，左手抓右臂，吐氣，雙手用力向前擴(kuò)展，保持4 s后，放松，重復(fù)10次/組，5組/d。（9）抬臀運(yùn)動。仰臥位，健肢屈曲，借助健肢力量抬臀，維持5 s，放松，重復(fù)10次/組，5組/d。

護(hù)士評估患者對功能鍛煉方法的掌握情況。若尚未完全掌握功能鍛煉方法，給予一對一宣教和指導(dǎo)。確保患者完全掌握功能鍛煉方法后，根據(jù)患者活動耐力、身體素質(zhì)與工作勞動性質(zhì)，遵循循序漸進(jìn)原則，預(yù)設(shè)功能鍛煉目標(biāo)、鍛煉頻率、鍛煉強(qiáng)度。將患者每日功能鍛煉方案量化，制作成表格，規(guī)劃術(shù)后每日訓(xùn)練項(xiàng)目，指導(dǎo)患者遵照表格安排完成功能鍛煉。表格橫向欄目包括時(shí)間、項(xiàng)目、完成情況、動作標(biāo)準(zhǔn)情況。針對平素工作勞動度大、身體素質(zhì)良好、活動耐力強(qiáng)的患者，采取高頻率、高強(qiáng)度的功能鍛煉方案，抬臀距床面＞2 cm，鍛煉時(shí)間10 min以上。針對平素工作勞動度小、身體素質(zhì)差、活動耐力低的患者，則采用低頻率、低強(qiáng)度的功能鍛煉方案，動作幅度減小，鍛煉時(shí)間控制10 min以內(nèi)，以患者耐受為準(zhǔn)。在每天功能鍛煉時(shí)，由護(hù)士觀察和評估患者鍛煉情況，記錄完成情況。若動作標(biāo)準(zhǔn)，在表中的標(biāo)準(zhǔn)欄上打“√”。對未完成、動作不標(biāo)準(zhǔn)者，提供一對一指導(dǎo)和干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血液流變學(xué)指標(biāo)。采集2組護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月空腹靜脈血5 mL，離心處理，離心速率為3 000 r/min，離心半徑為12 cm，離心時(shí)間8 min，取血漿置于-70 ℃冰箱內(nèi)待測，采用北京普利生LBY-N6型全自動血液流變學(xué)分析儀檢測血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切水平。（2）Harris髖關(guān)節(jié)功能評分。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表評價(jià)2組護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能，包括關(guān)節(jié)活動度、功能、疼痛等維度，總分100分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越顯著[6]。（3）術(shù)后功能鍛煉依從率。無需醫(yī)護(hù)人員或家屬督促，自覺完成功能鍛煉，并掌握動作要領(lǐng)和鍛煉方法，完成量＞75%，評為完全依從；在醫(yī)護(hù)人員或家屬監(jiān)督下，完成功能鍛煉，需醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，正確、規(guī)范完成動作，完成量為25%～75%，評為部分依從；在醫(yī)護(hù)人員或家屬督促下，功能鍛煉積極性差，鍛煉動作不規(guī)范、不完整，完成量＜25%。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）深靜脈血栓發(fā)生率。采用荷蘭飛利浦IE33型超聲儀對2組進(jìn)行雙下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查，提示血管管腔存在不均勻或低回聲影，即為深靜脈血栓形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切水平低于護(hù)理前，研究組血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切水平低于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組功能鍛煉依從率比較

術(shù)前第1天，2組功能鍛煉依從率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第2天、術(shù)后第4天、術(shù)后第6天、術(shù)后第8天，研究組功能鍛煉依從率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護(hù)理前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較

護(hù)理前，2組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分高于護(hù)理前，研究組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組深靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組深靜脈血栓發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

竇晨浩等[7]研究報(bào)道，1 004例股骨粗隆骨折患者中，圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓發(fā)生率為43.4%，表明骨科圍手術(shù)期靜脈血栓發(fā)生率較高。深靜脈血栓會引起血液回流障礙、腿部腫脹，甚至引發(fā)肺動脈栓塞，需及時(shí)處理。若治療不及時(shí)，不僅增加患者額外住院費(fèi)用，還中斷患者術(shù)后功能鍛煉，不利于關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，影響生活質(zhì)量。目前，臨床主要采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和功能鍛煉防控骨折術(shù)后深靜脈血栓，有一定的效果，但患者依從性較差，導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳。

早期量化功能鍛煉可以彌補(bǔ)常規(guī)功能鍛煉的不足，通過早期功能鍛煉健康宣教，提高患者認(rèn)知水平，提升其配合度。根據(jù)實(shí)際情況，制定功能鍛煉方案，將方案量化，使患者按照量表完成每日鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)下肢血液流通，對預(yù)防血栓具有積極意義。基于此，本研究將早期量化功能鍛煉用于股骨頸骨折護(hù)理中，并與常規(guī)功能鍛煉對比，結(jié)果顯示，研究組深靜脈血栓發(fā)生率低于參照組。劉順貴等[8]指出，血漿黏度、全血黏度高切水平的升高，會導(dǎo)致血流緩慢或血液停滯，進(jìn)而提高深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，故血液流變學(xué)變化與深靜脈血栓發(fā)生密切相關(guān)。患者功能鍛煉依從性差，未能按時(shí)、按量完成功能鍛煉，影響鍛煉效果，導(dǎo)致雙下肢血液流動循環(huán)緩慢，進(jìn)而增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。若想有效降低深靜脈血栓發(fā)生率，就要提高患者功能鍛煉依從率，按時(shí)完成鍛煉，促進(jìn)肢體循環(huán)，改善血液高黏狀態(tài)。

在本研究中，研究組術(shù)后功能鍛煉依從率高于參照組，血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切水平低于參照組，與孫焱[9]報(bào)道具有一致性。分析原因，早期量化功能鍛煉可以針對個(gè)人耐力、身體素質(zhì)和鍛煉效果進(jìn)行針對性、個(gè)體性調(diào)整，使功能鍛煉更靈活，增加功能鍛煉的趣味性，從而有效提高患者功能鍛煉依從性。長期規(guī)律、系統(tǒng)的早期量化功能鍛煉可改善機(jī)體血液循環(huán)，維持骨折端的血液供應(yīng)，加快傷肢血液流動，減輕血液黏度。通過提高患者功能鍛煉依從性，改善血液流變學(xué)，顯著降低深靜脈血栓的發(fā)生，為持續(xù)開展功能鍛煉奠定良好基礎(chǔ)，使患者具備恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能的良好條件[10]。本研究結(jié)果證實(shí)，護(hù)理后研究組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分高于參照組。這是因?yàn)樵缙诹炕δ苠憻捀深A(yù)按患者康復(fù)進(jìn)程，明確鍛煉的方法、頻率、強(qiáng)度，可以提高患者的鍛煉效果和效率，有助于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在系統(tǒng)的功能鍛煉督促下，提升其鍛煉依從性，按時(shí)完成鍛煉任務(wù)，增加關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善血液黏度，避免血栓形成，進(jìn)而加快肌肉新陳代謝，增強(qiáng)其髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，在股骨頸骨折患者護(hù)理中應(yīng)用早期量化功能鍛煉，可顯著提高其鍛煉依從性，改善血液流變學(xué)，進(jìn)而減少深靜脈血栓，有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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（編輯：張興亞）