優(yōu)勢(shì)聚力護(hù)理模式在高齡妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 探討研究?jī)?yōu)勢(shì)聚力護(hù)理模式在高齡妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年1月—2022年11月萬(wàn)載縣婦幼保健院收治的60例高齡GDM患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組采取優(yōu)勢(shì)聚力護(hù)理模式，分析對(duì)比2組干預(yù)前后的血糖指標(biāo)[空腹血糖（fiber bragg grating，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（postprandial 2-hour blood glucose，PBG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）]、自我管理評(píng)分[糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self care activities，SDSCA）、合理用藥自我效能量表（self-efficacy for appropriate medication use scale，SEAMS）]、不良妊娠結(jié)局、護(hù)理滿意率。結(jié)果 干預(yù)后2組血糖指標(biāo)均比干預(yù)前下降，且實(shí)驗(yàn)組FBG、PBG、HbA1c水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后2組自我管理及健康信念評(píng)分比干預(yù)前改善，且實(shí)驗(yàn)組SDSCA、SEAMS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局率低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率較對(duì)照組更高（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)勢(shì)聚力護(hù)理模式在高齡GDM患者中應(yīng)用具有良好的護(hù)理效果，可改善患者的血糖指標(biāo)，有利于患者自我管理行為的提升，減少不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)的概率，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)勢(shì)聚力護(hù)理模式；高齡妊娠期糖尿病；血糖指標(biāo)；糖尿病自我管理行為量表；妊娠結(jié)局

文章編號(hào)：1672-1721（2024）21-0062-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.71

高齡是妊娠期糖尿病（GDM）的危險(xiǎn)因素之一。隨著產(chǎn)婦年齡增長(zhǎng)，機(jī)體耐糖能力下降，使得胎兒胰島素分泌增強(qiáng)，易導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[1]。高齡GDM產(chǎn)婦屬于高危產(chǎn)婦。高齡GDM對(duì)產(chǎn)程、產(chǎn)期、妊娠結(jié)局存在較大影響，合理用藥和科學(xué)護(hù)理干預(yù)尤為重要。GDM病程較長(zhǎng)，需要對(duì)血糖監(jiān)測(cè)、自我管理、藥物及飲食等方面做出科學(xué)控制。常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足高齡GDM產(chǎn)婦的多方面護(hù)理需求。優(yōu)勢(shì)聚力護(hù)理是一種聚集多學(xué)科、多層面、全方位的新型護(hù)理模式，可以針對(duì)患者的情況展開(kāi)具體的護(hù)理措施，有利于患者自我管理及預(yù)后質(zhì)量的提升[2]。本研究對(duì)高齡GDM患者采用優(yōu)勢(shì)聚力護(hù)理和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年11月萬(wàn)載縣婦幼保健院收治的60例高齡GDM為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組年齡35～43歲，平均（39.72±1.48）歲；孕周22～30周，平均（26.56±1.64）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。實(shí)驗(yàn)組年齡35～44歲，平均（39.69±1.51）歲；孕周22～31周，平均（26.72±1.49）周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2014美國(guó)糖尿病指南：糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]GDM相關(guān)診斷；具備語(yǔ)言、認(rèn)知與表達(dá)能力，意識(shí)清晰無(wú)神志障礙；均為單胎，無(wú)多胎情況；經(jīng)多普勒超聲經(jīng)陰道檢查胎位、子宮正常；均有順產(chǎn)意志；知曉同意研究?jī)?nèi)容且配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腦疾病、 肝腎功能異常或其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；凝血功能、免疫功能異常且伴感染性疾病者；合并惡性腫瘤及嚴(yán)重貧血者；合并其他妊娠并發(fā)癥；中途退出者。

1.2 方法

2組均接受藥物治療，給予門(mén)冬胰島素30注射液，每日于晚餐前皮下注射0.2 U/kg，1次/d，連續(xù)治療2周。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。將該疾病及治療相關(guān)知識(shí)告知產(chǎn)婦及其家屬，叮囑產(chǎn)婦按時(shí)服用藥物，定期開(kāi)展健康教育；做好各階段產(chǎn)婦生命監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，根據(jù)各階段產(chǎn)程提供對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。連續(xù)干預(yù)4周。

實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)勢(shì)聚力護(hù)理模式。（1）由主治醫(yī)師、產(chǎn)科、內(nèi)分泌科（糖尿病）專業(yè)護(hù)士組成護(hù)理小組。內(nèi)分泌科及產(chǎn)科主治醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，其余人員主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌工作、密切配合組長(zhǎng)工作。加強(qiáng)高齡GDM專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)，使護(hù)理人員在面對(duì)護(hù)理問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，能夠立刻處理。護(hù)理期間一旦遇到問(wèn)題，小組成員需共同進(jìn)行討論，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)資料制定護(hù)理干預(yù)方案。（2）產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理內(nèi)容。產(chǎn)科護(hù)士需要按照評(píng)估手冊(cè)對(duì)每位高齡GDM患者的自身情況進(jìn)行評(píng)估，與醫(yī)師共同制定護(hù)理方案和措施。對(duì)每位產(chǎn)婦的家庭背景、受教育程度、疾病認(rèn)知程度及用藥依從性等方面做出評(píng)估，對(duì)妊娠危險(xiǎn)情況進(jìn)行分級(jí)。為危險(xiǎn)程度高的產(chǎn)婦制定更全面的預(yù)防和改善措施，根據(jù)產(chǎn)婦情況實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。定期開(kāi)展健康宣教，對(duì)GDM的病因、并發(fā)癥、危害、治療方式及注意點(diǎn)等進(jìn)行詳細(xì)講解，對(duì)產(chǎn)婦存在的錯(cuò)誤行為進(jìn)行糾正。加強(qiáng)護(hù)理人員與產(chǎn)婦的溝通，對(duì)產(chǎn)婦的問(wèn)題及時(shí)反饋和處理。將產(chǎn)婦信息與情況導(dǎo)入信息庫(kù)，使內(nèi)分泌科護(hù)士與隨訪科護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦情況熟知。針對(duì)產(chǎn)婦的情況提供健康活動(dòng)，與內(nèi)分泌科一起查房，開(kāi)展病情分析等護(hù)理活動(dòng)。（3）內(nèi)分泌科護(hù)士護(hù)理內(nèi)容。通過(guò)與產(chǎn)婦及家屬的溝通訪談了解其疾病認(rèn)知水平及心里想法。對(duì)小組成員進(jìn)行高齡GDM護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，了解高齡GDM相關(guān)知識(shí)及專業(yè)技能，并且熟知該干預(yù)模式的意義與措施等。根據(jù)產(chǎn)婦的BMI指標(biāo)制定不同的營(yíng)養(yǎng)攝入表，添加微量元素及微生物的攝入量，以確定產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)值。調(diào)整每日飲水量以及鈉鹽的攝入量，改善水的滯留狀況，防止身體過(guò)度增重。教會(huì)產(chǎn)婦測(cè)量血糖的方法、對(duì)自身進(jìn)行合理評(píng)估，通過(guò)反饋（身體評(píng)估、健康情況）調(diào)整每日應(yīng)鍛煉的時(shí)間、強(qiáng)度、內(nèi)容。內(nèi)分泌科需配合產(chǎn)科定期對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)、全面的健康教育，通過(guò)視頻、圖片、文字等展示GDM治療必要性、注意事項(xiàng)等。取得產(chǎn)婦配合，滿足產(chǎn)婦對(duì)該疾病的自我認(rèn)知需求，提升其自我管理能力，解答產(chǎn)婦存在的疑惑。給予家屬正向反饋，使家屬積極配合護(hù)理工作，提升產(chǎn)婦治療信心。（4）出院后隨訪護(hù)理內(nèi)容。出院后對(duì)產(chǎn)婦定期回訪，通過(guò)微信群或者電話等方式了解和掌握產(chǎn)婦出院后的血糖情況，定期監(jiān)督和指導(dǎo)產(chǎn)婦糖尿病相關(guān)問(wèn)題，配合科室的相關(guān)工作予以反饋。觀察和記錄產(chǎn)婦出院后的康復(fù)情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，掌握產(chǎn)婦血糖及身體的康復(fù)情況。在內(nèi)分泌專科護(hù)士的協(xié)助下對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后治療提供更完善的服務(wù)與督導(dǎo)。連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)。采取患者晨起空腹靜脈血2 mL，使用葡萄糖脫氫酶電極測(cè)量?jī)x（愛(ài)奧樂(lè)醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20122220126）測(cè)定2組患者入院時(shí)及干預(yù)后2周的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）水平。采取患者靜脈血2 mL，使用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀（濟(jì)南博坤科學(xué)儀器有限公司，LD-560，粵械注準(zhǔn)20212220433）測(cè)定干預(yù)前（入院時(shí)）及干預(yù)后（連續(xù)干預(yù)4周）的糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。（2）自我管理評(píng)分。對(duì)患者入院時(shí)及干預(yù)后2周的自我管理行為能力進(jìn)行評(píng)分。使用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[4]對(duì)患者過(guò)去7 d的自我管理進(jìn)行評(píng)分，量表包含態(tài)度及自我行為管理（飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等）2個(gè)層面，共12項(xiàng)，根據(jù)問(wèn)題從0～7分選擇答案，得分越高則表示自我管理行為越強(qiáng)。使用合理用藥自我效能量表（SEAMS）[5]對(duì)患者用藥依從性和自覺(jué)性進(jìn)行評(píng)分，共13項(xiàng)，0分表示沒(méi)有，3分表示非常，得分越高表示用藥依從性越高。（3）隨訪產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局。記錄產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生情況。（4）護(hù)理滿意率。根據(jù)醫(yī)院自擬基礎(chǔ)護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷，由患者本人或家屬對(duì)該護(hù)理模式進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查。從護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理工作的專業(yè)度、護(hù)理效果3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，共30項(xiàng)，0～12分為不滿意，12～22分為滿意，＞22分為非常滿意。總滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，2組患者血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組血糖指標(biāo)均比干預(yù)前下降，且實(shí)驗(yàn)組的FBG、PBG、HbA1c比對(duì)照組顯著更低，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 自我管理評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，2組SDSCA、SEAMS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組SDSCA、SEAMS評(píng)分均比干預(yù)前提高，實(shí)驗(yàn)組SDSCA、SEAMS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良妊娠結(jié)局對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 護(hù)理滿意率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

GDM是高齡妊娠常見(jiàn)且多發(fā)的并發(fā)癥之一，需要及時(shí)干預(yù)和治療，避免患者的生命安全及妊娠結(jié)局受到不良影響。高齡GDM用藥具有諸多禁忌，且單獨(dú)使用藥物治療效果不理想。飲食鍛煉、用藥習(xí)慣、健康教育等可以對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸起到明顯作用。GDM患者往往缺少對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，因此專業(yè)的護(hù)理人員采取科學(xué)有效的護(hù)理措施具有重要意義[6]。顧建梅[7]提出，優(yōu)勢(shì)聚力護(hù)理模式可以增強(qiáng)GDM患者的自我管理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，起到良好的護(hù)理效果。

優(yōu)勢(shì)聚力護(hù)理模式是多科室專業(yè)護(hù)理人員成立護(hù)理小組，根據(jù)臨床資料與患者的病情相結(jié)合對(duì)護(hù)理采取明智、準(zhǔn)確的內(nèi)容，通過(guò)全面評(píng)估患者的實(shí)際情況與需求，制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，為患者提供更科學(xué)、適合的健康管理及護(hù)理措施。優(yōu)勢(shì)聚力護(hù)理模式應(yīng)用于高齡GDM患者可明顯減少患者出現(xiàn)不良情況的概率，提升預(yù)后質(zhì)量[8-9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組血糖指標(biāo)均比干預(yù)前下降，且實(shí)驗(yàn)組的FBG、PBG、HbA1c比對(duì)照組顯著更低（P＜0.05），提示優(yōu)勢(shì)聚力護(hù)理模式能改善患者的血糖水平，控制疾病發(fā)展。優(yōu)勢(shì)聚力護(hù)理通過(guò)調(diào)動(dòng)患者的治療積極性與主動(dòng)性，使患者控制自身健康行為，從而降低血糖。陳淑珠[10]研究也驗(yàn)證了這一結(jié)論。優(yōu)勢(shì)聚力護(hù)理通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦及家屬循序漸進(jìn)地開(kāi)展健康教育，使患者對(duì)疾病的認(rèn)知達(dá)到更深層次的理解，樹(shù)立起治療的決心，進(jìn)而遵從醫(yī)囑，取得更好的治療效果。優(yōu)勢(shì)聚力將各科室專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成小組共同參與疾病管理，根據(jù)產(chǎn)婦的資料全面評(píng)估再制定合理適宜的護(hù)理計(jì)劃，改善GDM產(chǎn)婦的用藥護(hù)理、飲食習(xí)慣、健康行為等，精準(zhǔn)解決了患者出現(xiàn)的問(wèn)題，降低了血糖指標(biāo)[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組SDSCA、SEAMS評(píng)分均比干預(yù)前升高，且實(shí)驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明優(yōu)勢(shì)聚力護(hù)理能更好地改善患者的自我管理行為及用藥依從性。梁曉麗[12]研究表明，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，提升患者的疾病認(rèn)知能提升患者的自護(hù)能力，有利于改善遵醫(yī)行為。優(yōu)勢(shì)聚力護(hù)理根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況和疾病情況開(kāi)展飲食，在各科護(hù)理人員指導(dǎo)下采取健康行為，使患者建立了治療信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感增強(qiáng)，遵從指導(dǎo)做好自我管理的行為。出院后定期隨訪，讓患者堅(jiān)持用藥、重視治療并保持良好的行為習(xí)慣，有利于患者自我行為管理能力的增強(qiáng)。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，優(yōu)勢(shì)聚力護(hù)理模式有助于改善產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局。護(hù)理人員給予患者正確的指導(dǎo)和陪伴，幫助患者按時(shí)服藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，提升了自我護(hù)理能力，保障了良好的妊娠結(jié)局。完善、全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，與實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）相對(duì)應(yīng)。

綜上所述，優(yōu)勢(shì)聚力護(hù)理模式應(yīng)用于高齡GDM患者中起到了較好的預(yù)后效果，有利于產(chǎn)婦控制血糖指標(biāo)，提升了產(chǎn)婦的自我管理行為，改善了不良妊娠結(jié)局，值得臨床使用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 高潔.基于微信平臺(tái)的健康教育對(duì)高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病護(hù)理效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（19）：120-121.

[2] 熊付靜，劉瑩，張彤，等.優(yōu)勢(shì)護(hù)理模式對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥，2020，33（6）：119-121.

[3] 梁峰，胡大一，沈珠軍.2014美國(guó)糖尿病指南：糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014（6）：1182-1190.

[4] 王海棠，王學(xué)智，李莉，等.糖尿病自我管理行為量表應(yīng)用于社區(qū)糖尿病患者自我管理中的信度與效度研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2022，36（4）：34-37.

[5] 董小方，劉延錦，王愛(ài)霞.合理用藥自我效能量表的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（11）：47-49.

[6] 魏芳.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓孕婦采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的效果[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，30（1）：108-110.

[7] 顧建梅.優(yōu)勢(shì)聚力護(hù)理模式在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（10）：126-128.

[8] 張玉香.優(yōu)勢(shì)模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2018，24（1）：22-24.

[9] 徐小蘭，嵇秀明，周小紅.基于時(shí)效性激勵(lì)理論的護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病病人的影響[J].循證護(hù)理，2022，8（2）：246-249.

[10] 陳淑珠.基于時(shí)效性激勵(lì)理論的護(hù)理模式在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界，2022，25（20）：17-20.

[11] 馮露平.自我效能感護(hù)理在高齡妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（3）：159-161.

[12] 梁曉麗.以時(shí)效性激勵(lì)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力的影響研究[J].臨床研究，2023，31（2）：191-194.

（編輯：張興亞）