KTH整合式早期心臟康復護理對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后患者健康信念及心功能的影響

【摘要】 目的 探討KTH整合式早期心臟康復護理對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術后患者健康信念及心功能的影響。方法 選取2019年4月—2023年1月上饒市人民醫院收治的60例急性心肌梗死PCI術后患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規護理，觀察組應用KTH整合式早期心臟康復護理。對比2組患者健康信念（健康信念量表評分）、心功能指標[左心室收縮末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左心室射血分數（left ventricular ejection fractions，LVEF）]、不良事件發生率。結果 護理后，2組健康信念量表中自我效能、疾病易感性、疾病威脅、健康動力、知覺益處及控制力評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。出院時，2組LVESD、LVEDD水平均低于入院時，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。出院時，2組LVEF水平高于入院時，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組不良事件發生率為10.00%，低于對照組的33.33%（P＜0.05）。結論 KTH整合式早期心臟康復護理應用于急性心肌梗死PCI術后患者可促進患者健康信念的增強，對患者心功能恢復具有積極意義，能夠減少術后不良事件的發生，值得推廣。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療；KTH整合式早期心臟康復護理；健康信念；心功能

文章編號：1672-1721（2024）21-0043-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.54

急性心肌梗死屬于臨床常見的急危重癥之一，是由于冠狀血管突然堵塞導致相應區域的心肌壞死，通常表現為突發性心絞痛、胸骨后或心前區嚴重壓迫性疼痛，具有極高的致殘率、病死率[1]。目前治療急性心肌梗死一般采用介入、溶栓等。PCI是常用術式，可對患者冠狀動脈閉塞或者狹窄起到改善作用，促進心肌血流灌注，具有較好的治療效果，但術后易引發血腫、心律失常再發等，不利于患者康復，因此盡早提供科學性、針對性的術后護理模式尤為重要[2]。KTH整合式早期心臟康復護理融合知信行模式（knowledge，attitude，belief and practice model，KABP model）、跨理論模式（the trans theoretical model，TTM）和健康信念模式（health belief model，HBM），針對心臟康復需求形成護理方案。目前KTH整合式早期心臟康復護理應用在急性心肌梗死PCI術后患者中較少[3]。基于此，本研究對急性心肌梗死PCI術后患者開展KTH整合式早期心臟康復護理展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市人民醫院2019年4月—2023年1月收治的60例急性心肌梗死PCI術后患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男性16例，女性14例；年齡45～81歲，平均（57.95±2.16）歲；受教育程度，小學及初中13例，高中及中專11例，大專及以上6例。觀察組男性17例，女性13例；年齡44～80歲，平均（58.02±2.21）歲；受教育程度，小學及初中12例，高中及中專10例，大專及以上8例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：患者臨床癥狀及檢查結果均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中急性心肌梗死相關診斷標準；無認知、精神及心理障礙；具備PCI治療指征且為首次治療；臨床資料完整，依從性較高。

排除標準：具有介入禁忌證或凝血功能障礙者；伴有代謝、造血、循環系統及呼吸系統等嚴重功能障礙者；具有心臟其他病史；伴有感染性疾病或惡性腫瘤者；中途退出或脫落者。

1.2 方法

對照組開展常規護理。術后嚴格監測患者各項生命體征，觀察病情變化。將該病治療相關知識告知患者及其家屬。叮囑患者保持臥床休息，進食清淡易消化的食物，按時服用藥物，注意并發癥預防。

觀察組開展KTH整合式早期心臟康復護理。（1）建立KTH護理小組。小組由主治醫師、康復護理醫師、護士長、護士組成。依據患者的個人體質、病情病況，制定對應的早期心臟康復護理方案。對每位患者的家庭背景、受教育程度、疾病認知程度及健康信念等方面做出評估。根據患者術后心功能分級程度對術后危險情況進行分級，為高危患者制定更全面的早期康復目標。根據患者情況，實時調整護理方案。（2）制定護理方案。明確患者發病誘因，制定針對性的心臟早期康復護理措施。對患者進行病情評估以及生命體征監測，做好每日護理記錄。對小組成員進行KTH專業化培訓，了解急性心肌梗死PCI術后相關知識及專業技能，熟知該護理模式的意義與措施等。定期展開相關操作技能培訓，不定時抽查培訓結果，對不合格的護理人員進行更換或再培訓。（3）實施護理方案。以知—信—行為原則，幫助患者在術后盡快從知、信、行層面結合早期心臟康復訓練進行干預。大部分患者為老年人，對急性心肌梗死及PCI術認知缺乏，且疾病起病較急，導致患者健康信念感較弱。護理人員需組織和指導家庭訪視，定期開展健康宣教，對該疾病術后的注意點、目前肢體障礙的原因、康復理論和操作、康復目標等一一詳細講解。增強健康信念，號召恢復較好的病友主動分享經驗，使患者充滿康復信心。護理人員及患者家屬需提醒患者按時服藥或鍛煉，叮囑家屬增加對患者的關懷。建立健康行為，創建微信群，將患者或者患者家屬拉入群，定期分享康復訓練信息。在專業人員和醫師指導下進行康復訓練活動，做好意外預防措施。觀察和記錄患者早期術后康復情況，進行動態評估，掌握患者心臟及身體康復情況。觀察患者在康復訓練過程中展現的行為、態度等，發現問題及時糾正和指導。早期心臟康復，術后6 h幫助患者在病床上進行肢體、關節等部位的被動運動，采取按壓、按摩等方式促進患者身體循環，幫助和指導患者應用腹式呼吸，1次/6 h。術后第1 天指導患者緩慢進行自我生活管理，例如進食、洗漱等小幅度行為。依據不同術后危險分型患者的實際病情在術后第3 天開始緩慢進行心臟運動。靠近床旁獨自站立10 min再進行如廁、步行等過渡運動，過渡時間持續10 min靜息心率20次/min可以視為運動強度適宜。當患者感到不適或心率明顯增高需立即停止活動，醫師重新評估后制定康復運動計劃。術后第4天幫助患者控制自己的身體緩慢步行，在身體承受范圍內逐漸增加步行距離，早、晚各1次。術后第7 天根據患者情況適當采取戶外運動，控制力度進行散步、打太極拳等較輕柔的有氧運動，30 min/次，2次/d。各類恢復訓練均需通過患者主訴身體適應度進行合理調整，避免激烈性運動。對無法行動的患者，需2 h左右翻身1次，不使用同一姿勢久坐或久躺，以防褥瘡產生。

2組均連續護理15 d。

1.3 觀察指標

護理過程中主要觀察指標如下。（1）健康信念。護理前后通過《健康信念量表》[5]對患者的健康信念感進行評價，該量表含有健康動力10項、疾病易感性7項、知覺疾病威脅11項、知覺益處14項及控制力6項，共5個維度、48項，計分標準由0～5分依次遞增，0分為感覺很弱，5分為感覺很強，分數越高表示患者健康信念越強。（2）心功能指標。入院時與出院后分別經彩色多普勒超聲儀（南京貝登醫療股份有限公司，奧械注準20172061361，DC-26）對患者的LVESD、LVEDD、LVEF水平進行檢測。（3）不良事件發生率。隨訪并觀察記錄患者在術后1個月內心律失常、血腫、胸痛、支架內血栓等情況發生例數，計算總發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組健康信念評分對比

護理前，2組健康信念量表各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組健康信念量表各項評分均比護理前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組心功能指標水平對比

入院時，2組LVESD、LVEDD、LVEF水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，2組LVESD、LVEDD水平均低于入院時，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；出院時，2組LVEF水平高于入院時，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組不良事件發生率對比

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死發病急、進展快、病死率高，對患者生命健康存在巨大的威脅。PCI是臨床上挽救急性心肌梗死患者常用的治療方式，但部分患者術后出現復發情況。這與患者的健康信念及心功能恢復情況具有較大的關系[6]。常規護理模式不具有針對性，無法達到理想的效果。相關報道提出，早期心臟康復護理應用于急性心肌梗死PCI能起到更好的預后效果，可明顯提升患者的心功能指標[7]。

近年來，KTH整合式模式被深入研究并廣泛應用于心腦血管疾病領域。該模式是由健康信念、知信行、跨理論3種模式整合而成的新型護理方法，具有更高質量、更全面的護理措施，可充分調動患者的健康信念，提升患者治療依從性，能夠對急性心肌梗死PCI術起到良好護理效果[8]。

本研究結果顯示，觀察組護理后健康信念各項評分比對照組高（P＜0.05），提示KTH整合式早期心臟康復護理能促進患者術后健康信念提升，有利于康復進程。KTH整合式早期心臟康復護理能針對PCI術后患者的需求提供有重點、針對性的護理措施，在基于知—信—行為原則上，通過家庭訪視、病友分享交流經驗、家屬監督等幫助患者了解健康行為，培養患者健康信念，使患者保持良好的心態，緩解患者心理壓力，幫助患者樹立良好的康復信念[9]。張杉杉等[10]研究表明，相對于常規護理干預，使用規律性、持續性的心臟康復運動對術后患者的機體耐受力及心臟循環功能等具有促進作用。本研究發現，與對照組相比，觀察組出院時LVESD、LVEDD水平更低、LVEF水平更高（P＜0.05），與上述研究結果相符，表明KTH整合式早期心臟康復護理有助于幫助患者心功能更好的恢復。增強健康信念，可使患者感知到疾病康復的重要性，主動約束自我。利用微信平臺建立健康行為，能夠使患者隨時隨地學習健康知識、接受專業康復指導。護理人員能通過平臺及時掌握患者情況，繼而及時糾正患者錯誤行為，有利于患者疾病康復[11]。在早期心臟康復中，根據術后不同時間段提供針對性康復措施，從被動運動逐漸過渡到主動運動，根據患者情況逐步增加運動強度、制定康復計劃，通過定期有氧運動有效促進患者心功能改善[12]。本研究結果還顯示，觀察組不良事件發生率較對照組更低（P＜0.05），可見KTH整合式早期心臟康復護理能減少患者PCI術后不良事件發生風險。知—信—行的健康信念可緩解患者因疾病導致的不良情緒，降低非心源性因素導致心功能減弱的概率。運動康復是心臟康復的核心。KTH整合式早期心臟康復護理使患者在術后形成健康行為，早期合理的康復運動能夠避免因長期臥床帶來的不利影響，如循環血量減少、肌力減退及血栓栓塞性疾病等，提高患者運動耐力，改善心肌缺血表現，為術后心功能恢復提供了有力保障。早期心臟康復中嚴格把控運動頻率，可避免過渡活動加重心臟負荷，有效減少心律失常、支架內血栓等不良事件發生，更好地促進患者康復。

綜上所述，KTH整合式早期心臟康復護理用于急性心肌梗死PCI術后患者中不僅有助于增強患者健康信念，還能夠促進心功能恢復，減少不良事件發生，值得臨床進一步借鑒及推廣。

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（編輯：郭曉添）