長程視頻腦電圖對顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變繼發(fā)性癲癇的診斷及定位價值

【摘要】 目的 探討長程視頻腦電圖（video electroencephalogram，VEEG）對顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變繼發(fā)性癲癇診斷及其定位的作用。方法 選取2018年1月—2021年12月山東省戴莊醫(yī)院收治的116例顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變繼發(fā)性癲癇患者作為研究對象，

均行常規(guī)腦電圖（regular electroencephalogram，REEG）、VEEG檢查。比較2種方法對顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變繼發(fā)性癲癇的癇樣放電檢出率，分析病理灶與發(fā)作類型、VEEG癇樣放電的側(cè)別關(guān)系及發(fā)作間期VEEG慢波、癇樣放電的分布情況，并對比發(fā)作間期與發(fā)作起始期VEEG癇樣放電的側(cè)別信息。結(jié)果 REEG、VEEG對顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變繼發(fā)性癲癇患者的癇樣放電檢出率分別為54.31%、80.17%，2種方法檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。癲癇的發(fā)作類型以單純部分型和復(fù)雜部分型發(fā)作為主；116例繼發(fā)性癲癇患者中，106例VEEG異常，其中93例VEEG有癇樣放電，其癇樣放電分布在左側(cè)和右側(cè)導(dǎo)聯(lián)的比例均較雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)明顯增高（P＜0.001）；74例VEEG癇樣放電灶和病理灶具有一致性，兩者符合率為79.57%（74/93）；比較發(fā)作間期、發(fā)作起始期VEEG和發(fā)作癥狀，VEEG可為82.80%（77/93）患者提供癇樣放電的側(cè)別信息。結(jié)論 VEEG可明顯提高顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變繼發(fā)性癲癇癇樣放電的檢出率，并可獲得大部分患者癇樣放電的側(cè)別信息，癇樣放電與病理灶多具有一致性，且多位于單側(cè)。

【關(guān)鍵詞】 繼發(fā)性癲癇；視頻腦電圖；病理灶

文章編號：1672-1721（2024）21-0035-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R742.1

癲癇是一種常見反復(fù)發(fā)作的慢性腦部疾病，可發(fā)病于任何年齡段，其發(fā)病機制和發(fā)病形式復(fù)雜多樣。如何對病灶作出精準(zhǔn)解剖及功能定位是目前研究的方向[1]。隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)越來越多的癲癇患者存在腦結(jié)構(gòu)性病理改變，此類患者的顱內(nèi)病理灶和癇樣放電灶之間有著非常密切的聯(lián)系。腦電圖（electroencephalogram，EEG）監(jiān)測是癲癇無創(chuàng)診斷和致癇定位的首選檢查方法，但癲癇發(fā)作放電迅速，非病灶區(qū)發(fā)作間期也可出現(xiàn)異常波峰，故REEG診斷癲癇存在較大局限性[2]。VEEG為新型腦電圖監(jiān)測技術(shù)，越來越多應(yīng)用于腦功能檢查，特別是用于癲癇的臨床診斷、分型、定位及療效觀察等[2]。本研究選擇116例顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病變繼發(fā)性癲癇患者行REEG、VEEG監(jiān)測，比較癇樣放電的檢出率，分析VEEG癇樣灶的分布情況以及與病理灶的關(guān)系，探討VEEG定側(cè)、定位價值，為術(shù)前評估和適應(yīng)證的選擇提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年12月山東省戴莊醫(yī)院收治的116例顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變繼發(fā)性癲癇患者為研究對象，其中男性69例，女性47例；年齡16～66歲，平均（28.19±0.26）歲；平均病程（8.41±0.23）年；初次就診時抽搐發(fā)作頻率最多每天十余次，最少1年3次；發(fā)病年齡6個月～62歲，平均（23.52±18.24）歲；既往史，腦炎或顱內(nèi)感染史21例，頭顱外傷史14例，腦梗死7例，顱內(nèi)出血史6例，出生時難產(chǎn)或窒息史4例，其余64例無神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他癲癇病因史；所有患者經(jīng)影像學(xué)（MRI或CT）檢查發(fā)現(xiàn)腦軟化灶31例，海馬硬化29例，腦血管畸形23例，顱內(nèi)腫瘤18例，皮層發(fā)育不良7例，灰質(zhì)異位5例，結(jié)節(jié)性硬化3例；發(fā)作類型，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合癲癇、癲癇綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)顱腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)診斷證實；均接受REEG和VEEG檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇持續(xù)狀態(tài)者；其他類型的腦部疾病者；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；病歷資料數(shù)據(jù)不全者。

1.2 方法

REEG使用Bio-logic 128導(dǎo)EEG描記工作站，均行各種誘發(fā)實驗。VEEG采用日本光電1200-C型視頻EEG機，按照國際10～20系統(tǒng)安放32導(dǎo)頭皮電極。監(jiān)測過程中記錄睜閉眼、過度換氣、閃光刺激及自然睡眠狀態(tài)，由患者家屬陪護，并記錄患者監(jiān)測過程中的表現(xiàn)和細(xì)節(jié)。常規(guī)監(jiān)測時間24 h，對于發(fā)作頻繁的患者可適當(dāng)縮短監(jiān)測時間為12～16 h。如果24 h內(nèi)未出現(xiàn)發(fā)作，可延長監(jiān)測時間或再次復(fù)查，以記錄到臨床發(fā)作為止。監(jiān)測發(fā)作間期和發(fā)作起始期EEG，由神經(jīng)電生理診斷和操作的副主任醫(yī)師、副主任技師閱圖，結(jié)合同步視頻錄像，記錄監(jiān)測中的腦電情況、活動狀態(tài)、有無臨床發(fā)作或伴隨發(fā)作時的始止時間與發(fā)作狀況。患者均在接受VEEG檢查前24 h內(nèi)停用抗癲癇藥，監(jiān)測結(jié)果按劉曉燕[3]提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較REEG與VEEG癇性放電檢出率，觀察116例患者臨床發(fā)作類型及腦結(jié)構(gòu)性病理改變的分布情況，分析VEEG癇樣放電的分布情況及與病理灶的側(cè)別關(guān)系，分析發(fā)作間期VEEG慢波、癇樣波分布情況，分析發(fā)作間期與發(fā)作起始期VEEG定側(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 REEG與VEEG癇性放電檢出率比較

在116例患者中，REEG癇樣放電檢出63例（54.31%），VEEG癇樣放電檢出93例（80.17%）。2種方法癇樣放電檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=

17.611，P＜0.001）。

2.2 臨床發(fā)作類型與腦結(jié)構(gòu)性病理灶的關(guān)系

116例患者發(fā)作類型為，單純部分型54例（46.55%），復(fù)雜部分型44例（37.93%），全身型4例（3.45%），部分繼發(fā)全身型14例（12.07%）。病理灶與發(fā)作類型方面，顱內(nèi)軟化灶以復(fù)雜部分型和單純部分型為主，海馬硬化以復(fù)雜部分性型為主，腦血管畸形以單純部分型為主，顱內(nèi)腫瘤的發(fā)作類型以單純部分型為主，見表1。

2.3 VEEG癇樣放電與腦結(jié)構(gòu)性病理灶的側(cè)別關(guān)系

116例患者中，VEEG異常者106例，檢出局灶性慢波13例，檢出癇樣放電93例。檢出癇樣放電93例中，74例VEEG癇樣放電灶與病理灶側(cè)別具有一致性，占79.57%，癇樣放電灶與病理灶相反3例，單側(cè)癇樣放電灶、雙側(cè)病理灶2例，雙側(cè)癇樣放電灶、單側(cè)病理灶14例，見表2。

2.4 發(fā)作間期VEEG慢波、癇樣波分布情況

106例發(fā)作間期VEEG異常患者中，32例存在局灶性慢波，74例可見癇樣波，導(dǎo)聯(lián)分布情況見表3、表4。

2.5 發(fā)作間期與發(fā)作起始期VEEG定側(cè)比較

106例VEEG異常者中，發(fā)作間期與發(fā)作起始期VEEG捕捉到癇樣放電者93例，有74例發(fā)作間期VEEG能提供側(cè)別信息，單側(cè)55例，雙側(cè)19例；發(fā)作起始期VEEG提供側(cè)別信息，單側(cè)77例，雙側(cè)16例，其中2例與發(fā)作間期VEEG側(cè)別相反，4例為單側(cè)而發(fā)作間期VEEG為雙側(cè)；另有19例發(fā)作間期VEEG示局灶性慢波，未見癇樣波，而發(fā)作起始期VEEG檢出癇樣波（單側(cè)18例，雙側(cè)1例）。發(fā)作間期與發(fā)作起始期的側(cè)別符合率為73.12%（68/93），單側(cè)側(cè)別符合率為68.83%（53/77）。綜合分析93例VEEG癇樣放電者，分布在左側(cè)42例（45.16%）、右側(cè)35例（37.63%）、雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)16例（17.20%），見表5。癇樣放電分布在左側(cè)和右側(cè)導(dǎo)聯(lián)的比例均較雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.936，P＜0.001；χ2=9.753，P=0.001）。

3 討論

顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變是由多種原因引起的腦部異常病理改變[4]，癲癇常常是腦結(jié)構(gòu)性病灶繼發(fā)的主要或首發(fā)表現(xiàn)。CT、核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等影像技術(shù)廣泛應(yīng)用，大大提高了癲癇相關(guān)病理性改變的檢出率[5]。顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變繼發(fā)性癲癇占癲癇患者的30%～40%[6]。治療此類癲癇，應(yīng)查找和確定癇性放電部位，以便選擇合適治療方式，提高治療效果[4]。VEEG能反映腦功能活動狀態(tài)，監(jiān)測發(fā)作時的行為表現(xiàn)，捕捉自由活動和睡眠周期的腦電活動記錄，有效提高腦異常放電的檢出概率[7-8]。

本研究116例患者中，REEG癇樣放電檢出率為54.31%，而VEEG癇樣放電檢出率為80.17%，表明VEEG對繼發(fā)性癲癇的定位明顯優(yōu)于REEG，與文獻(xiàn)報道一致[2]。其原因主要是VEEG監(jiān)測時間長，獲得的信息較多；其次是自然睡眠的誘發(fā)，由于睡眠中腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)活動減少，大腦皮質(zhì)神經(jīng)元抑制減弱，使丘腦皮質(zhì)的超同步放電增強，癇樣放電增多[9]。VEEG能檢出局灶癇樣放電且可較準(zhǔn)確地定位癇樣放電的起始部位。本研究106例VEEG監(jiān)測異常的患者中，93例有癇樣放電，VEEG癇樣放電分布在左側(cè)和右側(cè)導(dǎo)聯(lián)的比例均明顯高于雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)，提示癇樣放電以單側(cè)為主，與文獻(xiàn)[10-11]報道一致。這可能與VEEG的診斷機制和造成癇樣放電的病理結(jié)構(gòu)多為單側(cè)等因素有關(guān)。

本研究分析了腦結(jié)構(gòu)性病理灶和不同發(fā)作類型之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)發(fā)作類型與病理灶部位有關(guān)，發(fā)作類型主要為單純部分型（占44.83%），其次為復(fù)雜部分型（占39.66%），而與病理灶的性質(zhì)未見明顯關(guān)系。本研究VEEG檢出癇樣放電93例，74例VEEG癇樣放電灶與病理灶側(cè)別具有一致性，VEEG檢出癇樣灶與病理灶符合率為79.57%；另有19例與病理灶側(cè)別不符合，其中癇樣灶與病理灶相反者3例，單側(cè)癇

樣灶、雙側(cè)病理灶2例，雙側(cè)癇樣灶、單側(cè)病理灶

14例。上述研究結(jié)果，提示單個病理灶的癇樣灶多與病理灶部位相吻合，僅少部分癇樣灶可在遠(yuǎn)離病理灶的同側(cè)或者對側(cè)腦區(qū)。本研究中部分單個病理灶可檢出雙側(cè)癇樣放電，需延長EEG監(jiān)測時間，捕捉發(fā)作起始期VEEG癇樣波，以甄別致癇性放電灶。由此可見，單純VEEG發(fā)現(xiàn)的癇樣灶多可反映病理灶的部位，但VEEG與臨床發(fā)作類型一樣，均不能反饋病理灶性質(zhì)。

VEEG在顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變繼發(fā)性癲癇定側(cè)、定位中具有一定的作用。VEEG監(jiān)測能夠較容易地觀察到患者的臨床發(fā)作和發(fā)作形式，確定發(fā)作開始的時間，區(qū)別癇樣放電的部位和范圍以及與病理灶的關(guān)系，特別是對復(fù)雜部分性發(fā)作的診斷具有重要價值[12]。本研究中發(fā)作間期VEEG檢出癇樣放電74例，能提供單側(cè)側(cè)別信息的有55例，其中2例與發(fā)作起始期相反，另有19例其發(fā)作間期不能提供單側(cè)側(cè)別信息；發(fā)作起始期VEEG檢出癇樣放電93例，有77例提供了單側(cè)側(cè)別信息，發(fā)作間期和發(fā)作起始期VEEG提示的癇樣放電側(cè)別信息的側(cè)別符合率為73.12%。在VEEG檢出的93例癇樣放電患者中，能夠明確定側(cè)的占82.80%，故發(fā)作間期VEEG不能提供癇樣放電的側(cè)別信息時，應(yīng)注意捕捉發(fā)作起始期VEEG的癇樣放電信息，兩期結(jié)合對致癇灶的定側(cè)更有意義。本研究仍有部分病例不能明確定側(cè)，某些甚至不能檢出癇樣放電，可能與以下因素有關(guān)。一些患者癇樣放電位于腦葉深在部位，或出現(xiàn)癇樣放電的頻率極少，VEEG監(jiān)測期內(nèi)不能檢測到明確的腦電變化。一些患者發(fā)作期EEG被各種偽差所掩蓋，或錄像中無法觀察到發(fā)作的早期癥狀等。研究顯示，發(fā)作起始期VEEG癇樣灶來源于單側(cè)的側(cè)別檢出率為82.80%，與發(fā)作間期VEEG單側(cè)側(cè)別檢出率的59.14%比較，發(fā)作起始期VEEG更能較為明確的提供癇樣放電的側(cè)別信息，認(rèn)為發(fā)作起始期VEEG的異常放電及傳導(dǎo)特征是發(fā)作起源的直接反映，更能顯示癇樣放電的起始范圍。

綜上所述，VEEG可顯著提高顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變繼發(fā)性癲癇患者癇樣放電的檢出率，能夠明確癇樣放電灶的定側(cè)、定位及發(fā)作類型，對臨床選擇治療方式、評估療效具有指導(dǎo)意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] DAKAJ N，KRUJA J，JASHARI F，et al.Accuracy of conventional diagnostic methods for identifying structural changes in patients with focal epilepsy[J].Acta Inform Med，2016，24（5）：351-353.

[2] 邱元英，袁肖征.視頻腦電圖和常規(guī)腦電圖在癲癇疾病診斷及病灶定位中的應(yīng)用價值[J].臨床與病理雜志，2022，42（2）：327-332.

[3] 劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[4] 中國抗癲癇協(xié)會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會神經(jīng)生理學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癲癇與腦電圖學(xué)組，等.癲癇外科術(shù)前評估中國專家共識（2022版）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2022，38（10）：973-979.

[5] TANAKA S，ODA Y，RYOKAI M，et al.The effect of sevoflurane on electrocorticographic spike activity in pediatric patients with epilepsy[J].Paediatr Anaesth，2017，27（4）：409-416.

[6] 王藝玲，歐陽青，黎燕飛，等.繼發(fā)性癲癇診斷及療效的腦電圖研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（30）：10-12.

[7] KANDLER R，PONNUSAMY A，WRAGG C，et al.Video ambulatory EEG：a good alternative to inpatient video telemetry？[J].Seizure，2017，47：66-70.

[8] KERR W T，ZHANG X R，HILL C E，et al.Epilepsy，dissociative seizures，and mixed：associations with time to video-EEG[J].Seizure，2021，86：116-122.

[9] HAL？魣SZ P.Newer studies on the strong link between sleep and epilepsy：epilepsy as an epileptic transformation of sleep plastic functions[J].Ideggyogy Sz，2019，72（9/10）：304-314.

[10] 康曉萍，姜紅，吳春波，等.連續(xù)性視頻腦電圖監(jiān)測在重癥監(jiān)護病房意識障礙患者中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（21）：1663-1666.

[11] DUCIS K，GUAN J，KARSY M，et al.Preoperative evaluation and surgical decision-making in pediatric epilepsy surgery[J].Transl Pediatr，2016，5（3）：169-179.

[12] LEACH J P，STEPHEN L J，SALVETA C，et al.Which electroencephalography（EEG） for epilepsy？The relative usefulness of different EEG protocols in patients with possible epilepsy[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2006，77（9）：1040-1042.

（編輯：郭曉添）