輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)與逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療＞2 cm腎結(jié)石的效果及對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響

【摘要】 目的 探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)（flexible ureteroscope lithotripsy，F(xiàn)URSL）與逆行輸尿管軟鏡手術(shù)（retrograde intrarenal surgery，RIRS）治療＞2 cm腎結(jié)石的效果及對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 將2019年1月—2021年5月上高縣中醫(yī)院泌尿外科收治的60例＞2 cm腎結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組各30例。對(duì)照組給予逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療，觀察組給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療，觀察2組患者療效及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后第1天及術(shù)后第4天白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平更低（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后谷胱甘肽過氧化酶（glutathione-peroxidase，GSH-Px）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平更高（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后丙二醛（malondialdehyde，MDA）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）及去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平更低（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間、術(shù)中出血量結(jié)果更優(yōu)，但觀察組手術(shù)時(shí)間較長（P＜0.05）；2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率及結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 FURSL與RIRS治療＞2 cm腎結(jié)石患者均可取得良好的效果。相比RIRS，F(xiàn)URSL可明顯改善患者圍術(shù)期指標(biāo)，炎癥反應(yīng)更輕，恢復(fù)速度更快。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)；逆行輸尿管軟鏡手術(shù)；腎結(jié)石

文章編號(hào)：1672-1721（2024）21-0029-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R692.4

腎結(jié)石屬于常見泌尿外科疾病，在泌尿系結(jié)石中占比為40%～50%[1]，臨床表現(xiàn)為腰部疼痛或活動(dòng)增加時(shí)存在隱痛或鈍痛，可伴有肉眼血尿。腎結(jié)石為泌尿外科常見疾病。結(jié)石較小時(shí)一般為陣發(fā)性、驟然發(fā)生的刀割樣疼痛，影響患者腎功能[2]。臨床治療腎結(jié)石通常采用手術(shù)治療，可改善患者病情，但術(shù)后可能出現(xiàn)較多并發(fā)癥[3]。RIRS在腎結(jié)石中應(yīng)用較廣，可從自然通道到達(dá)腎盂或腎盞內(nèi)碎石，但操作通道存在局限，清除大直徑結(jié)石相對(duì)困難[4]。FURSL對(duì)機(jī)體組織損傷較小，可粉碎較大直徑結(jié)石，具有良好的安全性[5]。本研究分析FURSL與RIRS治療＞2 cm腎結(jié)石的效果及對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2019年1月—2021年5月上高縣中醫(yī)院泌尿外科收治的60例＞2 cm腎結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各30例。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎結(jié)石臨床診斷，參照《實(shí)用外科學(xué)》[6]；經(jīng)影像學(xué)檢查等確診，且結(jié)石直徑＞2 cm；無麻醉或手術(shù)禁忌；對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有血液疾病者；重要臟器患有重大疾病者；有尿路感染者；存在麻醉或手術(shù)禁忌而無法手術(shù)治療者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行術(shù)前禁食禁水、備皮等準(zhǔn)備。

對(duì)照組給予逆行輸尿管軟鏡手術(shù)。術(shù)前2周留置6F雙J管，患者取俯臥位，腹部墊高，常規(guī)消毒鋪巾；采用輸尿管硬鏡查看結(jié)石情況。留置超滑導(dǎo)絲并退鏡，逆行置入12/14F輸尿管軟鏡，將F7.5輸尿管軟鏡緩慢推入腎盂，觀察結(jié)石位置。查看位置后擊碎結(jié)石，利用取石鉗將較大結(jié)石取出，超聲吸附清除結(jié)石殘?jiān)?，清石完畢后再次彩超檢查確認(rèn)無＞4 mm的結(jié)石，退出軟鏡。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

觀察組給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)?；颊呷〗厥唬觅|(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液沖洗后，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管硬鏡緩慢推入腎盂及輸尿管連接處，在目標(biāo)輸尿管口留置導(dǎo)絲后退出硬鏡，沿著軟鏡鞘置入纖維輸尿管軟鏡，觀察鏡鞘位置，尋找目標(biāo)結(jié)石。隨后連接鈥激光碎石機(jī)，直視后于結(jié)石發(fā)生部位置入，以鈥激光的傳導(dǎo)光纖抵住結(jié)石后碎石，確定鈥激光的能量（0.6～0.8 J）、頻率（10～15 Hz）、功率（10～15 W）。結(jié)石粉碎后用網(wǎng)籃取出，并將導(dǎo)絲上行置入腎盂，留置輸尿管支架管，將輸尿管硬鏡撤出。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。密切監(jiān)測(cè)術(shù)后是否存在血尿，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）炎癥細(xì)胞因子。抽取患者空腹靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者IL-6、TNF-α、CRP水平。血清樣本采集時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第4天。（2）應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前及術(shù)后清晨抽取患者空腹靜脈血，檢測(cè)MDA、SOD、GSH-Px、Cor及NE水平，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（3）圍術(shù)期指標(biāo)。記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。（4）不良反應(yīng)。觀察并記錄2組患者治療過程中是否出現(xiàn)發(fā)熱等不良反應(yīng)。（5）結(jié)石清除率。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行B超及CT檢查，檢查顯示無結(jié)石或結(jié)石直徑≤4 mm則為清除成功，反之為殘留結(jié)石。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，血液指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)等計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)總發(fā)生率及結(jié)石清除率等計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組炎癥細(xì)胞因子水平比較

術(shù)前，2組患者IL-6、TNF-α及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第1天，2組患者IL-6、TNF-α及CRP水平較術(shù)前有所上升，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后第4天，2組患者IL-6、TNF-α及CRP水平較術(shù)后第1天有所下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前，2組患者GSH-Px、SOD及MDA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，2組患者GSH-Px、SOD水平均有所下降，但觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后，2組MDA、Cor及NE水平均有所上升，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間、術(shù)中出血量結(jié)果更優(yōu)，但觀察組手術(shù)時(shí)間較長（P＜0.05），見表4。

2.4 2組不良反應(yīng)及結(jié)石清除率比較

2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率及結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

近幾年，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，腎結(jié)石發(fā)病率逐漸上升，我國腎結(jié)石發(fā)病率約為5%。腎結(jié)石患者大多表現(xiàn)為劇烈腰痛、血尿等臨床癥狀[7]。腎結(jié)石的發(fā)生多因晶體物質(zhì)在腎臟中的異常聚積所致，其中1/4患者需進(jìn)行臨床治療，如未及時(shí)進(jìn)行治療，可能引起腎積水，甚至進(jìn)展為尿毒癥[8]。保守治療或開放手術(shù)為常規(guī)治療手段，治療效果較差，復(fù)發(fā)率高[9]。隨著微創(chuàng)治療方法發(fā)展，F(xiàn)URSL因鏡體纖細(xì)柔軟、可降低對(duì)組織的損傷而在臨床廣泛應(yīng)用[10]。

本研究中，觀察組術(shù)后IL-6、TNF-α及CRP水平更低，說明與RIRS相比，F(xiàn)URSL在降低機(jī)體炎癥反應(yīng)方面有一定優(yōu)勢(shì)。2組患者手術(shù)時(shí)對(duì)周圍組織造成損傷，故術(shù)后第1天2組患者機(jī)體炎癥因子水平均處于上升狀態(tài)，此后隨創(chuàng)傷逐漸修復(fù)，患者炎癥反應(yīng)逐步降低。炎癥因子水平與患者術(shù)后疼痛具有關(guān)聯(lián)，炎癥反應(yīng)嚴(yán)重可引起機(jī)體痛感及痛覺過敏[11]。觀察組術(shù)后炎癥因子水平低于對(duì)照組的原因是FURSL對(duì)周圍組織的損傷較小，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，使炎癥因子水平逐漸下降。

MDA為氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)物，GSH-Px、SOD是機(jī)體質(zhì)量要抗氧化物質(zhì)，可反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度。Cor是反映機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的敏感指標(biāo)。機(jī)體受到的外界刺激越強(qiáng)烈，Cor分泌越多。NE是一種神經(jīng)遞質(zhì)，也是由腎上腺素能神經(jīng)末梢合成及分泌的一種激素，可反映神經(jīng)系統(tǒng)興奮程度，是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要標(biāo)志。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后GSH-Px、SOD水平更高，MDA、Cor及NE水平更低，且住院時(shí)間、術(shù)中出血量較少，說明FURSL可改善患者圍術(shù)期指標(biāo)，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，與張劍等[12]研究結(jié)果相似。行取石手術(shù)可能對(duì)周圍組織或器官造成非必要的損傷，機(jī)體存在應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。FURSL采用的鏡體纖細(xì)柔軟，有效降低對(duì)周圍組織的黏膜損傷，使得術(shù)中出血量較少，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。FURSL術(shù)后早期可進(jìn)行下床活動(dòng)，有利于結(jié)石碎塊排出。觀察組手術(shù)時(shí)間更長，主要是因?yàn)楫?dāng)結(jié)石直徑較大時(shí)，需利用激光將結(jié)石碎片化再進(jìn)行取石。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率及結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明2組手術(shù)方式對(duì)結(jié)石的清除率效果相差不大。雖然2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的患者更少，推測(cè)采用FURSL術(shù)治療的患者安全性較好，有待擴(kuò)充樣本量證實(shí)。

綜上所述，F(xiàn)URSL與RIRS治療應(yīng)用于＞2 cm腎結(jié)石患者治療均可取得較好的效果。相比RIRS，F(xiàn)URSL可有效改善患者圍術(shù)期指標(biāo)，減少炎癥反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)，在＞2 cm腎結(jié)石患者中應(yīng)用價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭凡，蘇醒，馬帥軍，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石影響一期清石的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2021，21（6）：486-490.

[2] 柯坤彬，陳印，顧鵬，等.多通道經(jīng)皮腎鏡與多鏡聯(lián)合治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（14）：2230-2233.

[3] 葉宗岳，林金生，曹石金，等.內(nèi)鏡下腎內(nèi)聯(lián)合手術(shù)與多通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2020，24（3）：218-223.

[4] 安宇，黃建林，廖勇，等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療女性鹿角形腎結(jié)石[J].山東醫(yī)藥，2016，56（3）：68-70.

[5] 劉津念，鄭劍，殷永健，等.標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（1）：164-167.

[6] 石美鑫.實(shí)用外科學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：268-284.

[7] 趙國斌，劉鑫，唐玉紅，等.輸尿管軟鏡治療老年腎結(jié)石對(duì)患者腎功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（7）：1447-1450.

[8] 姚愛兵，蔣齊，衛(wèi)中慶，等.腔內(nèi)超聲造影技術(shù)在無明顯腎積水腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥，2019，21（2）：152-155.

[9] 許海燕.補(bǔ)腎化石湯輔助治療對(duì)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的復(fù)雜性腎結(jié)石患者預(yù)后的影響分析[J].四川中醫(yī)，2019，37（11）：135-137.

[10] 熊波波，張勁松，李寧，等.STL、FURSL治療體外沖擊波碎石術(shù)失敗的輸尿管上段結(jié)石對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2020，60（12）：56-58.

[11] 彭文標(biāo)，王欣，鐘志斌，等.輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡對(duì)腎結(jié)石患者炎癥免疫指標(biāo)及相關(guān)因子水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，25（1）：20-23，28.

[12] 張劍，陳志強(qiáng)，白靜，等.PCNL聯(lián)合RIRS治療老年鹿角型腎結(jié)石患者結(jié)石清除率、腎損傷及應(yīng)激反應(yīng)程度[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（14）：3448-3450.

（編輯：許 琪）