剪刀腳體位在股骨粗隆間骨折患者PFNA內固定術的應用

【摘要】 目的 分析剪刀腳體位在股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）患者股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內固定術中的應用效果。方法 選取2021年12月—2022年12月于撫州市臨川區人民醫院行PFNA內固定術的80例IFF患者，按隨機數字表法分為2組，各40例。對照組術中采取截石位，觀察組術中采取剪刀腳體位，隨訪至術后6個月。對比2組患者手術相關指標、髖關節功能、并發癥發生情況。結果 2組患者術中出血量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前，2組患者Harris髖關節功能評分量表（Harris hip score，HHS）內各維度評分與總分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組HHS內各維度評分與總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 IFF行PFNA內固定術中采用剪刀腳體位效果顯著，具有更短的術式時間和更少的透視次數，可促進患者術后髖關節功能改善，且并發癥較少，具有較高的臨床運用價值。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內釘內固定術；剪刀腳體位；髖關節功能；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）21-0023-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R687.3

IFF為骨科常見病，該病高發人群是中老年人群[1-2]。IFF通常由間接暴力或直接暴力誘發。近年隨著城市化進程與人口老齡化加速，IFF患患者數急劇上漲[3-4]。IFF患者以髖部疼痛、腫脹、活動受限等為主要癥狀，日常生活受到嚴重影響，生活質量大大降低。采取積極治療措施對于IFF患者恢復關節功能和改善預后具有重要意義。PFNA內固定術為目前臨床治療IFF患者的重要手術方案，具有創傷小、固定牢固等優勢，有助于患者早期恢復[5]。以往臨床關于PFNA內固定術治療IFF患者的研究集中在手術方法的選擇、術后康復訓練等方面，鮮少有術中體位對手術效果的影響研究?；诖?，本研究以2021年12月—2022年12月于撫州市臨川區人民醫院行PFNA內固定術的80例IFF患者為研究對象，通過分組對照，分析PFNA內固定術中取剪刀腳體位的具體應用效果，為臨床參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年12月于撫州市臨川區人民醫院行PFNA內固定術的80例IFF患者，按隨機數字表法分為2組，各40例。對照組男性21例，

女性19例；年齡32～75歲，平均年齡（53.45±

2.36）歲；體質量指數（body mass index，BMI）17.1～25.3 kg/m2，平均BMI（23.48±0.36）kg/m2；骨折原因，交通事故傷19例，摔傷13例，高空墜落傷

8例；骨折部位，左側28例，右側12例。觀察組男性23例，女性17例；年齡30～76歲，平均年齡（53.61±2.20）歲；BMI 17.3～25.4 kg/m2，平均BMI（23.53±0.31）kg/m2；骨折原因，交通事故傷

21例，摔傷10例，高空墜落傷9例；骨折部位，左側26例，右側4例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經髖關節正側位X射線片確診；轉子區有疼痛、腫脹等癥狀；生命體征穩定；均為單側閉合粗隆間骨折；可耐受手術；依從性良好。

排除標準：病理性骨折；髖關節退變性疾病影響關節功能恢復；下肢深靜脈血栓；術前偏癱；患肢有髖關節腫瘤、關節炎；合并肝腎功能衰竭；伴有自身免疫性疾??；血液系統疾??；凝血系統紊亂。

1.2 方法

對照組術中取截石位。術前，積極治療患者的基礎疾病，調節患者身體至最佳狀態。骨折后2～5 d，待患者病情平穩后，行PFNA內固定術治療。全身麻醉，麻醉后，患者取仰臥位，上半身偏向健側，充分外展外旋健側下肢，形成單腿截石位，牽引患肢，健側肢體不牽引；復位完成后，患肢取內旋、內收伸直位。于健側、患側間放置C型臂透視機，行PFNA內固定術。取大粗隆尖端近側沿闊筋膜張肌后緣長3～

5 cm縱行切口，切開皮膚、深筋膜，鈍性分離到大粗隆尖，取骨大轉子頂點偏前2 cm處當成進針點，放入導針，于透視下定位導針，確保處在股骨髓腔內；擴髓后插入適當長度的主針，位置合適后拔出導針，連接股骨頸主鎖針瞄準器，沿股骨頸方向鉆入導針，透視下確定針尖精準處于股骨頸正中部位，針尖需距股骨頭軟骨頭下骨5～10 mm；之后放入適當長度的螺旋刀片，將鉆頭保護套從瞄準器上的鎖定孔穿出，插到皮質骨，且需鉆破對側皮質，之后將遠端鎖定鈦釘擰入；透視下確定復位效果，復位滿意后清洗傷口，縫合傷口，干紗布包扎，術畢。

觀察組取剪刀腳體位。術前處理同對照組。全身麻醉，麻醉后患者上半身向健側偏斜，形成近似“C”形，雙下肢的患側需與牽引床平行，健側稍微后伸，放于另一牽引架上，以棉墊固定，側位兩下肢形成大約30 °的夾角，類似剪刀形；正位兩牽引架似剪刀樣分開，患肢略微展開，一般縱向牽引一般內收患肢，復位之后，患肢內旋髕骨處在正上方；將C型臂透視機放于患者健側，透視患側髖部正位、15 °～20 °斜位，按透視情況適當調節復位情況，待復位取得滿意后，行PFNA內固定術，手術步驟同對照組。

2組術后均持續隨訪6個月。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標。指標包括手術時間、術中出血量、透視次數。（2）髖關節功能。以HHS[6]評定，時間為術前、術后3個月。量表包含功能（47分）、疼痛（44分）、畸形（4分）、活動范圍（5分）4個維度，總分100分，分數高表面髖關節功能好。（3）并發癥。統計延遲愈合、繼發感染、疼痛等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術相關指標對比

2組術中出血量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組髖關節功能對比

術前，2組HHS內各維度評分與總分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組HHS內各維度評分與總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學（P＜0.05），見表3。

3 討論

IFF為臨床常見病，具有較高的患病率，往往因摔倒等低能量損傷而誘發，屬于老年群體多發的下肢骨折之一[7-8]。傷口髖部疼痛、患肢活動受限、不能站立或行走是IFF患者常見癥狀，可嚴重降低患者生活質量[9]。此類患者多合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，且存在不同程度的骨質疏松情況。若IFF患者未得到及時的治療，將會誘發股骨頭缺血性壞死，給身心健康帶來危害[10-11]。既往的保守治療措施需要患者長時間臥床休息，容易誘發下肢深靜脈血栓，無法滿足臨床所需。早期行手術治療是臨床治療IFF患者的首選措施。

PFNA內固定術為臨床治療IFF患者的常見措施，通過螺旋刀片對股骨頸鎖定。與傳統的髓內固定方式相比，PFNA內固定術可明顯提升抗旋力、角度穩定性與抗切力，恢復骨折斷端，提升生活質量。由于手術體位的不同，對麻醉顯效后的手術準備、操作時間等影響不盡相同，故術中選擇合適的體位至關重要。臨床對于PFNA內固定術治療IFF患者術中采取何種體位行操作尚未形成統一標準，還需進一步分析。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥發生率低于對照組，術后HHS內各維度評分與總分高于對照組。由此可見，相較于截石位，PFNA內固定術治療IFF患者術中采取剪刀腳體位效果更優，具有更短的手術時間和更少的透視次數，可加速患者術后髖關節功能改善，且并發癥較少。截石位為以往PFNA內固定術中較為常見的手術體位，但體位擺放時，若健肢髖、膝部外展不充分將會對術中透視造成影響，外展過度會有牽拉損傷健肢肌肉的風險。剪刀腳體位將患肢、健肢擺放為類似剪刀形狀，運用該姿勢對骨盆進行牽引發生輕微旋轉，即患肢抬高健側降低且患肢內旋，能夠中和患側股骨頸前傾角。兩腳在矢狀面呈現剪刀樣，兩腿間夾角越小，對C型臂透視機放置位置的影響就越小，可避免健側肢體對X射線的遮擋，僅需移動C型臂透視機機臂方向即可取得優良的透視效果，操作簡便，減少透視次數，提高手術操作精準度[12]。剪刀腳體位下行PFNA內固定術透視效果較為滿意，骨折復位更方便，減少患者術后健側肢體疼痛，有助于患者術后早期下床活動，提升髖關節功能。在截石位下進行手術，患側外展牽引復位時更易造成會陰部與健側肢體的肌肉牽拉，會增加術后疼痛等并發癥發生風險。在剪刀腳體位下行手術，牽拉復位更為方便，在復位時輕度外展患肢不會對會陰部及健側肢體造成過度牽拉而導致健側肢體疼痛不適感，可在一定程度上減少術后并發癥發生風險。需注意的是，剪刀腳體位的過度牽引可能造成會陰神經損傷風險增加。本研究所納入的樣本量較少，可能對本研究結果的可信度造成一定影響。臨床需要持續完備研究設計、擴充樣本量，進行更深層次的研究，繼而更全面地了解在PFNA內固定術中采用剪刀腳體位的有效性，為臨床提供有效的參考依據，保證患者身心健康，改善預后。

綜上所述，在PFNA內固定術中采用剪刀腳體位效果更為顯著，手術時間更短，透視次數更少，更有助于患者術后髖關節功能改善，且并發癥較少，臨床應用價值較高，可大力推廣與應用。

參考文獻

[1] YANG Y F，HUANG J W，GAO X S，et al.Standardized tip-apex distance （STAD）：a modified individualized measurement of cephalic fixator position based on its own femoral head diameter in geriatric intertrochanteric fractures with internal fixation[J].BMC Musculoskelet Disord，2023，24（1）：189.

[2] SHI T，FANG X，HUANG C，et al.Conversion hip arthroplasty using standard and long stems after failed internal fixation of intertrochanteric fractures[J].Orthop Surg，2023，15（1）：124-132.

[3] 梁志強，李強，董欽銘，等.經皮骨鉤技術在老年股骨粗隆間骨折閉合復位股骨近端防旋髓內釘內固定術中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2021，36（2）：161-162.

[4] 滕芳，滕燕，豆敏，等.人工股骨頭置換術與股骨近端防旋髓內釘內固定術治療老年粗隆間骨折的臨床療效分析[J].西北國防醫學雜志，2021，42（1）：43-47.

[5] 肖奕增，黃東海，王清鏗.改良進釘點階梯開口法在股骨轉子間骨折股骨近端防旋髓內釘內固定術中的應用[J].生物骨科材料與臨床研究，2022，19（1）：44-48.

[6] 蘆斌，梁立卓.人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折的手術學指標及骨密度、髖關節功能變化觀察[J].臨床外科雜志，2022，30（2）：193-195.

[7] HANTOULY A T，SALAMEH M，TOUBASI A A，et al.The role of cerclage wiring in the management of subtrochanteric and reverse oblique intertrochanteric fractures：a meta-analysis of comparative studies[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2023，33（4）：739-749.

[8] TESTA E J，BRODEUR P，KAHAN L G，et al.The effect of hospital and surgeon volumes on complication rates after fixation of peritrochanteric hip fractures[J].J Orthop Trauma，2022，36（1）：23-29.

[9] 田志，陳佳，邱長茂，等.PFNA聯合鎖定鋼板治療合并外側壁骨折的老年粗隆間骨折的臨床療效[J].創傷外科雜志，2022，24（12）：919-923.

[10] 周建偉，李紹平，潘奕欣，等.股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨粗隆間骨折的療效及術后隱性失血的影響因素分析[J].現代生物醫學進展，2021，21（6）：1165-1168，1159.

[11] 谷煥敏，梁婷婷，王桂玲.不同牽引方式輔助防旋股骨近端髓內釘內固定在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用價值[J].醫學臨床研究，2022，39（2）：208-211.

[12] 劉志磊，王薪華，趙煒.骨科牽引床“剪刀體位”輔助下PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（6）：1-3，7.

（編輯：許 琪）