基于Logistic回歸分析的手術室感染風險評估模型在腹腔鏡巨結腸患兒中的應用

【摘要】 目的 探討基于Logistic回歸分析的手術室感染風險評估模型在腹腔鏡巨結腸患兒中的應用效果。方法 選取

2019年12月—2023年12月于泉州市婦幼保健院行腹腔鏡手術的132例先天性巨結腸（hirschsprung disease，HD）患兒作為研究對象，根據是否發生手術室感染分為感染組（8例）與未感染組（124例）?；仡櫺苑治龌純号R床資料，如年齡、性別、體質量、手術時間等。采用單因素分析、多因素Logistic回歸分析腹腔鏡巨結腸患兒手術室感染的危險因素，構建手術室感染風險評估模型。采用受試者工作曲線（receiver operating characteristic，ROC）分析模型的預測效能。結果 單因素分析結果顯示，2組患兒的體質量、接臺手術、參觀人員、手術方式、術中出血量、住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，住院時間、術中出血量、接臺手術、參觀人員是腹腔鏡巨結腸患兒手術室感染的危險因素（P＜0.001）。ROC曲線顯示，風險評估模型預測腹腔鏡巨結腸患兒手術室感染的AUC值為0.611，95%CI為0.517～0.702，靈敏度為73.46%，特異度為82.98%。結論 有接臺手術、術中有參觀人員、住院時間＞10 d、術中出血量＞5 mL會增加腹腔鏡HD患兒手術室感染發生風險?；贚ogistic回歸分析結果構建手術室感染風險評估模型，可有效降低手術室感染發生。

【關鍵詞】 先天性巨結腸；腹腔鏡手術；手術室感染；風險評估；Logistic回歸分析

文章編號：1672-1721（2024）21-0016-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R725.7

HD是臨床常見的先天性消化道畸形之一。HD發病機制可能是結腸缺乏神經節細胞，腸管不斷痙攣，導致近端結腸淤積大量糞便，造成結腸肥厚擴張。HD臨床癥狀以腹脹、便秘等為主，若未及時對癥治療，會導致患兒營養不良，影響遠期生長發育[1]。目前，外科手術是治療HD的唯一方法。隨著近年來腹腔鏡技術不斷發展與完善，腹腔鏡手術成為治療HD的常用術式，可準確切除病變部位，快速緩解癥狀，改善腸內環境，患兒術后恢復快[2]。手術室感染是手術患兒常見的嚴重并發癥。HD患兒年齡較小，身體各器官功能尚未發育完善，機體免疫功能及抵抗能力低下，極易發生手術室感染，增加患兒術后治療難度，延長患兒術后康復時間，甚至增加病死風險[3]。準確識別HD患兒接受腹腔鏡手術時發生手術室感染的高危風險，實現早期預警，指導臨床制定針對性防護對策，對減少手術室感染、改善HD患兒預后具有重要意義。Logistic回歸模型是一種線性回歸分析模型，臨床上常作為疾病診斷、死亡預測或分析引發疾病的危險因素的重要工具[4]。本研究嘗試通過Logistic回歸分析腹腔鏡HD患兒手術室感染的危險因素，構建手術室感染風險評估模型，并分析其預測效能，為臨床干預提供理論依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2023年12月于泉州市婦幼保健院行腹腔鏡手術的132例HD患兒作為研究對象。132例患兒中，男性100例，女性32例；年齡1 d～12歲，平均年齡（0.72±1.45）歲；體質量1.2～24.5 kg，平均體質量（6.98±3.58）kg；疾病類型，常見型

127例，長段型2例，短段型2例，全結腸型1例。將132例患兒根據是否發生手術室感染，分為感染組（8例）與未感染組（124例）。感染組男性5例，女性3例；年齡6 d～8歲，平均年齡（1.34±2.72）個月；體質量1.2～22.5 kg，平均體質量（7.88±6.95）kg；疾病類型，常見型8例。未感染組男性95例，女性29例；年齡1 d～12歲，平均年齡（0.68±1.34）個月；體質量1.2～24.5 kg，平均體質量（6.93±3.30）kg；疾病類型，常見型119例，長段型2例，短段型2例，全結腸型1例。

納入標準：均經臨床癥狀、直腸測壓、硫酸鋇灌腸及病理學檢查確診，符合HD的診斷標準[5]；存在腹脹、排便延遲等癥狀；具有腹腔鏡手術指征，完善術前各項檢查，排除手術禁忌證；均行腹腔鏡手術治療；家屬簽署知情同意書；患兒病歷資料完整。

排除標準：伴其他消化系統疾病者；伴乙狀結腸冗長者；接受分期手術治療者；伴其他先天性疾病者；伴嚴重內分泌系統疾病者；伴急慢性感染疾病者；病歷資料不完整者。

1.2 手術方法

患兒術前完善常規檢查，監測生命體征，排除手術禁忌證?；純喝⊙雠P位，行全身麻醉。于臍部上方1 cm處作操作孔，建立CO2氣腹，腹腔壓力維持在5～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔鏡觀察腹腔內情況，于臍、恥骨聯合下中心左側2 cm處、右側腹壁下動脈外側作2個操作孔，置入手術器械。分離各層組織，充分暴露腸系膜、血管，使用超聲刀進行凝切處理，游離近端結腸。若無活動性出血則撤除氣腹，改變手術體位為雙下肢懸吊截石位，使用牽開器牽開肛門，暴露肛管黏膜，環切直腸黏膜，游離結腸后脫出，查看病變情況并將結腸切除，吻合切緣及閉合腸管，填塞油紗布以壓迫、固定。再次建立氣腹，觀察腹腔無活動性出血或腸管扭轉。退出腹腔鏡，縫合切口。術畢常規檢測生命體征，保持肛周清潔，予以抗感染治療，術后24 h撤除尿管及胃管。

1.3 統計學方法

應用SPSS 26.0軟件進行統計學分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；將單因素分析中差異存在統計學意義的危險因素納入Logistic回歸模型，分析腹腔鏡巨結腸患兒手術室感染的危險因素；繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）分析模型的預測效能，計算曲線下面積（area under curve，AUC）；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡巨結腸患兒手術室感染的單因素分析

單因素分析結果顯示，2組患兒的體質量、接臺手術、參觀人員、手術方式、術中出血量、住院時間方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腹腔鏡巨結腸患兒手術室感染的多因素分析

以腹腔鏡巨結腸患兒手術室感染為因變量，以單因素分析中差異存在統計學意義的危險因素（接臺手術、參觀人員、手術方式、體質量、術中出血量、住院時間）為自變量，進行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示，住院時間、術中出血量、接臺手術、參觀人員是腹腔鏡巨結腸患兒手術室感染的危險因素（P＜0.05），見表3。

2.3 Logistic回歸模型的預測效能

ROC曲線顯示，風險評估模型預測腹腔鏡巨結腸患兒手術室感染的AUC值為0.611，95%CI為0.517～0.702，靈敏度為73.46%，特異度為82.98%，見圖1。

3 討論

HD是小兒肛腸外科常見疾病之一，又稱為腸無神經節細胞癥，是一種公認的復雜先天性消化道畸形。HD是導致患兒腸道梗阻與便秘的常見原因，其特點是腸管黏膜下神經叢神經節細胞缺失，腸管失去蠕動功能，從而導致腸道梗阻，其發病與基因結構異常有關[6]。HD對患兒的危害性較大。與正常嬰幼兒相比，HD患兒腸管更加狹窄，糞便難以通過，影響腸蠕動和排便，長此以往導致大量糞便堆積，引起便秘、腸炎等常見癥狀，病情嚴重者甚至會死亡。目前，臨床多通過外科手術切除病變腸管。治療HD的手術方法較多，以腹腔鏡手術最為常用。在腹腔鏡下可準確對無神經節細胞段進行定位，精確切除病變腸道，游離腸管更加徹底，減少周圍正常組織不必要的損傷，不會影響末端腸管血液供應，患兒術后肛門功能恢復更好，手術安全性更高[7]。有研究表明[8-9]，外科手術均存在一定手術室感染風險，不僅會影響患者手術治療效果，還會延長術后康復時間。中華醫學會小兒外科學分會肛腸學組制定的《先天性巨結腸癥圍手術期管理專家共識》[10]明確提出，HD患兒圍手術期應加強感染預防及治療措施，及時控制感染，促進患兒術后康復，改善患兒預后。

在本研究132例患兒中，巨結腸手術感染發生率為6.06%，處于較低水平，說明手術室感染防控工作取得一定效果，但仍需要繼續加強HD患兒圍手術期管理，進一步降低手術室風險發生概率。有報告表明[11]，Logistic回歸模型可通過篩選有意義的因變量，分析疾病發生或病情進展的獨立危險因素。經多因素Logistic回歸分析顯示，住院時間、術中出血量、接臺手術、參觀人員是腹腔鏡巨結腸患兒手術室感染的危險因素，與孫海燕[12]研究結果相似。隨著住院時間逐漸延長，住院期間接受各種診斷和治療措施增多，在不同程度上降低了患兒的免疫功能。醫院人流量極大，收治各種危重患者較多，住院時間越長則接觸其他患者而被病原菌入侵的風險越大[13]。手術過程中有參觀人員，可能將外部病原菌帶入手術室內。若術中未徹底執行無菌操作，機體免疫能力較差的患兒容易發生手術室感染。手術不可避免導致患兒發生出血等情況，未徹底做好手術室消毒工作而倉促接臺手術，會導致手術室感染風險增高[14-15]。本研究繪制ROC曲線顯示，風險評估模型預測腹腔鏡巨結腸患兒手術室感染的AUC值為0.611，95%CI為0.517～0.702，靈敏度為73.46%，特異度為82.98%。通過Logistic回歸模型篩選因變量具有完善的基礎理論，該模型擬合效果較好，靈敏度、特異度均較高，說明對HD患兒手術室感染具有較高預測價值，提示具有良好應用價值。

綜上所述，有接臺手術、術中有參觀人員、住院時間＞10 d、術中出血量＞5 mL會增加腹腔鏡HD患兒手術室感染發生風險?；贚ogistic回歸分析結果構建手術室感染風險評估模型，可有效降低手術室感染發生。

參考文獻

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（編輯：許 琪）