“駕照式記分”管理模式在提高護理規培生臨床帶教質量中的應用

【摘要】 目的 探討“駕照式記分”管理模式在提高護理規培臨床帶教質量方面的應用效果。方法 選取2020年1—12月在

德陽市人民醫院重癥醫學科學習的護理規培生（41人）為對照組，2021年1—12月在德陽市人民醫院重癥醫學科學習的護理規培生（46人）為觀察組。對照組采用傳統教學評價方法，觀察組通過質性及量性研究的方法構建臨床護理教學過程管理體系并應用于臨床護理教學工作的過程督導中，比較2組學生的教學質量及整體滿意度。結果 觀察組的理論考試成績、護

理實踐技能、各項臨床能力評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組帶教老師的理論培訓、操作考核、整體護理病例指導及病歷書寫培訓完成率較實施“駕照式記分”管理前明顯提升（P＜0.05）。結論 采用“駕照式記分”管理模式能有效強化教學意識，提高師資隊伍的整體素質，從而提升教學質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】 護理規培生；臨床帶教；過程管理

文章編號：1672-1721（2024）21-0012-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R47

隨著醫療水平提高，臨床對護士的專業能力和綜合能力提出了更高的要求。《四川省護士規范化培訓管理辦法》中明確指出：護士通過規范化培訓，掌握從事臨床護理工作的基本理論、基本知識和基本技能，具備良好的職業道德素養和溝通交流、應急處理能力等[1-2]。臨床護理教師作為新入職護士的職業啟蒙引領人，其能力的高低直接決定臨床教學質量的好壞[3-4]。對臨床教學質量進行監督、管理與考評，改善臨床師資水平，是提高教學質量的關鍵，也為護理專業的持續發展提供了保證[5]。目前臨床護理教學師資管理主要包括教學質量的評價體系和帶教老師的教學能力評價，缺乏教學實施過程中的動態管理和評價[6]。“駕照式記分”管理是借鑒交通管理法規中對機動車通行規定和駕駛證記分管理的方法，目前已應用于臨床合理用藥、處方權的管理、病歷質量控制中[7-9]，取得良好的效果。本研究通過引入“駕照式記分”的管理理念，形成一套標準的臨床護理帶教老師“駕照式記分”過程管理體系并應用于臨床教學過程的動態評估和評價中，以控制護理規培臨床帶教質量，效果較為理想，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月在德陽市人民醫院重癥醫學科學習的護理規培生（41人）為對照組，2021年1—12月的護理規培生（46人）為觀察組。對照組女性39人，男性2人；本科32人，大專9人；年齡20～23歲，平均年齡（22.36±1.28）歲。觀察組女性42人，男性4人；本科35人，大專11人；年齡20～23歲，平均年齡（22.51±1.31）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：全日制護理學專業畢業的規培生。

退出標準：中途休學者；中途結束規培者。

1.2 方法

2組規培生臨床教學所遵循的教學大綱和教學計劃均根據國家衛健委《新入職護士培訓大綱（試行）》和四川省《護士規范化培訓標準（試行）》文件制定，內容一致。

1.2.1 對照組

對照組采用常規教學管理辦法。科室為規培生指派工作經驗豐富的臨床帶教老師。教師按照教學大綱要求實施系統的教學計劃，包括理論培訓和操作訓練，指導規培生重癥患者的護理要領及常規工作流程，協助規培生完成護理部組織的操作及理論考核等。

1.2.2 觀察組

觀察組在傳統教學基礎上開展對臨床護理教學工作的規范管理和帶教過程的質量考核，具體如下。

1.2.2.1 臨床護理帶教老師“駕照式記分”過程管理監測指標體系的構建

（1）成立研究小組，采用文獻研究法了解國內外研究動態，初步確定帶教過程評價的3個一級指標。（2）進行半結構式訪談，了解實習護生、帶教老師和教學秘書對臨床帶教過程中關鍵行為的看法，對一級指標進行修訂，建立二級指標及相應的標準內容。（3）進行德爾菲法專家咨詢，對上述指標內容進行修訂和權重的設置。（4）采用層次分析法確定各級指標的權重，專家權威系數分別為0.815和0.823，2輪各級指標的肯德爾和諧系數分別為0.109～0.168、0.131～0.231（P＜0.05），最終確立臨床護理帶教的過程管理監測指標體系，監測指標體系由3項一級指標、10個二級指標、36個三級指標組成，見表1。

1.2.2.2 臨床教學規培師資的遴選及培訓

根據醫院護理教學師資認證及管理辦法，臨床護士自愿申請臨床護理帶教資格并提交支撐材料至護理部。護理部對職業品德、學歷與工作經驗（要求大專學歷及以上學歷、護師及以上職稱、3年上專業工作經驗、3年以上臨床帶教經驗）、工作能力、能否履行臨床教學老師職責4個方面進行審核并統一組織培訓，培訓內容包括教育學理論、臨床帶教技能、臨床教學規范和要求、教學管理等。培訓結束后實施考核，考核通過后由護理部頒發臨床護理帶教資格證書。臨床教學師資資格認證有效期3年，期滿或中斷臨床帶教1年以上需重新履行認證程序。一直從事臨床帶教工作者采用延續認證的方式。教學質量檢查合格的人員認證滿3年后，參加師資培訓新增課程學習并重新認證。科室嚴格按照護理部師資管理要求為規培護士安排臨床帶教老師。

1.2.2.3 臨床教學管理小組的成立

教學管理小組由科室教學護士長、教學組長與教學組骨干成員組成，具有以下工作職責：根據護理部師資管理辦法，組織開展科室的師資遴選；制定符合專科特色的師資培訓方案并組織開展培訓，培訓方式包括組織開展講課比賽、操作比賽、進行教學技巧培訓等；每年根據教學大綱內容組織1次教學師資的理論知識考核；根據考核標準，對科室臨床帶教師資進行質量考核。

1.2.2.4 制定“駕照式記分”過程監管辦法

在上述“駕照式記分”過程管理監測指標的基礎上，以46分為總分，以各指標權重所占比例設置各二級指標分數并制定考核標準。根據考核標準，每月抽考2名帶教老師、1項臨床專科護理操作；每月對科室臨床帶教師資（每人）進行質量考核，主要包括有無指導規培生完成臨床實踐能力考核，有無指導規培生完成病歷書寫培訓，有無指導規培生完成當月理論及操作培訓記錄，規培手冊記錄是否完整，有無指導規培生完成在科期間的護理小查房、讀書報告/護理小講課及出科考核等。為提升臨床帶教老師對考核評價的重視程度，實施績效聯動的方式，將帶教補貼分檔。帶教老師根據每月考核結果獲得相應的績效。教學質量監管小組每月對質量評價結果進行反饋，每半年根據質量監管結果及規培生滿意度評選優秀帶教師資。對于連續3個月考核分數低于40分者，取消臨床帶教資格。

1.3 評價指標

（1）綜合能力。分別對2組規培生使用醫院規培護士綜合能力評價表進行評分，滿分100分，其中預判能力25分、臨床工作能力25分、協調能力20分、慎獨精神20分、溝通能力10分。（2）帶教老師的教學工作參與度。采用科室制定的規培護士臨床帶教評價表，每月對臨床帶教師資就理論培訓、操作考核指導、整體護理病例指導及病歷書寫培訓4個方面進行質量考核，比較在實施該管理模式前（T0）及實施該管理模式后1個月（T1）、3個月（T2）、6個月（T3）4個時間節點帶教老師的教學參與度。（3）理論與操作考核成績。分別對2組規培生的理論知識和護理實踐技能進行評分，滿分均為100分。理論考試包括40個單選題（共60分）、10個多選題（共40分），使用問卷星的形式進行，考核知識點均來源于在科期間培訓的理論和操作相關知識。護理實踐技能包括在科期間培訓的6項專科操作，每月考核1項，評分標準為醫院護理部制定的基礎/專科護理操作評分標準，取6項操作平均分作為護理實踐技能得分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組綜合能力評分比較

觀察組各項臨床綜合能力評分均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 帶教老師的教學工作參與度

觀察組帶教老師的理論培訓、操作考核、整體護理病例指導及病歷書寫培訓完成率較實施“駕照式記分”管理前明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組理論與操作考核成績比較

觀察組理論考試成績、實踐考試成績均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

臨床護理教學的質量考核主要包括教學質量的評價體系和帶教老師的教學能力評價兩大方面，帶教老師理論水平與帶教能力是影響教學質量的關鍵[10-12]。有研究[13]顯示，教學實施中的過程管理對教學效果具有重大的影響。國內外學者分別通過臨床教學監管體系的建設、師資準入標準的設置、帶教老師的培訓、教學能力的評價以及教學效果評價體系的設計等方面，對臨床護理教學質量進行考核，缺乏對臨床帶教的過程管理[14-16]。“駕照式記分”管理已被應用于醫務人員不良執業行為、醫院績效管理、實習生管理等領域。本研究將“駕照式記分”管理應用于臨床護理規培教學中的過程管理中，通過文獻研究法、對規培護士進行半結構式訪談、使用德爾菲法進行專家函詢和層次分析法的方式，構建過程管理監測指標體系，從教學內容、教學目標、教學方法、職業態度和行為規范、教學能力、專業能力、溝通協調能力、科研能力、教學評價多方位對臨床護理帶教進行評價，就教學決策、教學實施、教學評價3方面進行監測，為臨床護理規培帶教過程提供全方位的評價反饋。

本研究基于“駕照式記分”管理理念，通過規范師資的遴選、組織師資進行教育學理論及帶教技巧培訓等方式，有效提高了師資的帶教能力，有效提升了教學質量，故觀察組學生的理論、護理實踐技能得分明顯高于對照組。通過文獻研究、專家函詢等方式，制定臨床護理帶教的過程管理指標，結合臨床常規帶教工作及制定“駕照式記分”過程監管辦法，每月對科室臨床帶教師資進行質量考核及反饋，加強帶教意識，促進臨床教師對學生的指導。在實施該管理模式后，觀察組帶教老師對學生進行相關理論培訓、操作指導及考核、整體護理病例指導及病歷書寫培訓完成率較實施“駕照式記分”管理前有明顯提升，提高了臨床護理帶教工作參與度。觀察組學生的預判能力、臨床工作能力、協調能力、慎獨精神及溝通能力均高于對照組學生，學生的綜合能力有明顯的提升。

綜上所述，通過量化的過程評價體系督促臨床帶教老師通過規范化的行為開展教學工作，強化教學意識，促進師資隊伍整體素質的提高，提升教學質量。由于時間限制，本研究只進行了小樣本量的實證研究，在日后的臨床護理帶教過程中將繼續使用并進一步完善該評價方案。

參考文獻

[1] 周萍.雙導師制培訓模式在手術室省規培護士應用效果探索[J].心理月刊，2019，14（7）：25-26.

[2] 陳殷鈺，盧慧琴，李娜.基于崗位勝任力的新護士規范化培訓的實踐與成效[J].浙江醫學教育，2017，16（6）：13-15，48.

[3] 姜安麗.護理教育學[M].北京：人民衛生出版社，2012：154-159.

[4] JOKELAINEN M，TURUNEN H，TOSSAVAINEN K，et al.A systematic review of mentoring nursing students in clinical placements[J].JClin Nurs，2011，20（19/20）：2854-2867.

[5] KEVIN J，CALLAGHAN A，DRIVER C，et al.A possible alternative model of clinical experience for student nurses[J].J Nurses Staff Dev，2010，26（5）：E5-9.

[6] MORRELL N，RIDGWAG V.Are we preparing student nurses for final practice placement[J].Br J Nurs，2014，23（10）：518-523.

[7] 盧長偉，吳昊，李景波，等．我院實施“駕照式”合理用藥記分卡管理的實踐與成效[J].中國藥房，2015，26（10）：1315-1318．

[8] 雷蕾，王玉乾，曹慧，等．“駕照式”分值管理在病歷質控中的應用[J].醫療裝備，2016，29（17）：53-54.

[9] 武漢市中心醫院“駕照式”控藥占比扣滿12分醫生被暫停處方權[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（50）：237．

[10] 孫靜，蘇惠玉，丁玉蘭.基于崗位勝任力的臨床護理教學質量評價體系的構建[J].中國衛生標準管理，2018，9（19）：38-41.

[11] 劉偉，孫京文，黃清波，等.應用三維質量結構模型構建臨床護理教學質量評價指標[J].中華護理教育，2017，14（5）：351-355.

[12] 江琳，張雅麗，汪小冬，等.基于ISO9000標準的中醫院臨床護理教學質量評價指標體系的構建[J].護理管理雜志，2015，15（9）：626-628.

[13] 程洋洋.翻轉課堂中過程性教學評價指標體系的構建與應用研究[D].昆明：云南大學，2015.

[14] 張海燕，陳英.國內外高等護理臨床實習模式的研究進展[J].全科護理，2017，15（24）：2962-2965.

[15] 石國鳳，肖政華，劉瓊，等.護理學專業臨床教學實習基地師資隊伍建設的探索與研究[J].貴陽中醫學院學報，2017，39（2）：85-88.

[16] 王玉玲，王建榮，皮紅英，等.臨床護理教師資質準入系統的實施與效果[J].護理管理雜志，2010，10（12）：870-871.

（編輯：許 琪）