甲狀腺癌病人疾病感知現狀及其影響因素

Disease perception status and influencing factors in thyroid cancer patients

HUANG Lifang，LIN Yuxia，LIAO WenjunThe Affiliated Hospital of Putian University，Fujian 351100 ChinaCorresponding Author HUANG Lifang，E-mail：huanglifang201@163.com

Keywords thyroid cancer;disease perception;influencing factors;nursing

摘要 目的：分析甲狀腺癌病人疾病感知現狀及其影響因素。方法：選取2021年7月—2023年6月于我院收治的108例甲狀腺癌病人，采用簡化版疾病感知問卷（BIPQ）評價病人疾病感知水平，采用一般資料調查問卷、自我感受負擔、心理一致感量表調查病人，采用多重線性回歸分析甲狀腺癌病人疾病感知水平的影響因素。結果：108例甲狀腺癌病人的BIPQ評分為（36.10±6.37）分，提示病人疾病感知水平處于中等；多重線性回歸分析結果顯示，腫瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳頭狀癌、文化程度為高中以下、消極應對、中重度自我感受負擔、心理一致感低下是甲狀腺癌病人疾病感知水平的危險因素（P＜0.05）。結論：甲狀腺癌病人疾病感知水平中等，受腫瘤分期、病理類型、文化程度、應對方式、自我感受負擔、心理一致感影響。

關鍵詞 甲狀腺癌；疾病感知；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.024

甲狀腺癌作為頭頸部常見惡性腫瘤，其病因多與癌基因突變、生長因子異常分泌、電離輻射等因素有關，具有較高的發病率，且調查數據顯示，該病發病率以每年20%的速度增長［1］。甲狀腺癌作為預后相對良好的腫瘤，其病死率雖較低，但復發風險較高，且病人需長期進行內分泌治療，容易增加其身心及家庭經濟負擔，從而影響疾病感知［2］。疾病感知作為心理學重要內容，其指病人對疾病的感受與認知，高水平的疾病感知容易加重病人心理負擔，降低其治療信念，對家庭功能、生活質量等產生不良影響［3］。目前，已有研究觀察腫瘤病人疾病感知，且證實年齡、疾病分期等是病人疾病感知的重要影響因素［4］。但有關甲狀腺癌病人疾病感知現狀尚未明確，且相關影響因素仍需探討。鑒于此，本研究旨在分析甲狀腺癌病人疾病感知現狀及其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2023年6月我院收治的甲狀腺癌病人。根據樣本量計算公式［5］，取研究變量數目的5～10倍，本研究納入的變量數目為12個，考慮可能會出現的無效問卷概率（15%），根據公式進行計算，最小樣本N=（12×5）×（1+15%）=69，最大樣本N=（12×10）×（1+15%）=138，結合醫院病例數、研究時間等，最終納入樣本108例。納入標準：1）符合甲狀腺癌相關診斷標準［6］；2）經穿刺活檢、病理組織等檢查確診；3）年齡18～80歲；4）有自主閱讀、書寫能力；5）認知正常，知曉自身病情；6）對本研究知情同意。排除標準：1）復發性甲狀腺癌；2）合并其他惡性腫瘤；3）合并其他臟器器質性病變；4）合并嚴重內科疾病；5）精神障礙；6）視聽障礙，無法交流；7）哺乳或妊娠期病人。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查問卷

參照王欣［7］制定一般資料調查問卷，由調查人員詢問、記錄病人相關資料，包括：性別（男、女）、年齡（＜60歲、≥60歲）、腫瘤分期（Ⅰ期或Ⅱ期、Ⅲ期或Ⅳ期）、病理類型（乳頭狀癌、非乳頭狀癌）、婚姻狀況（在婚、非在婚）、文化程度（高中以下、高中及以上）、居住地（城鎮、農村）、家庭人均月收入（＜2 000元、2 000～4 000元、＞4 000元）、職業狀況（在職、非在職）等資料。

1.2.2 疾病感知

采用簡化版疾病感知問卷（BIPQ）［8］評定疾病感知，包括認知感知、理解能力、情緒感知3個維度，共9個條目，其中8個條目均采用Likert 10級評分法，1個條目不計分（開放式問答），總分為0～80分，分值越高則疾病感知水平越高；根據得分劃分為低水平（＜32分）、中等水平（32～48分）、高水平（＞48分）；問卷的Cronbach′s α系數為0.770，分半信度為0.810，信效度良好。

1.2.3 應對方式

采用簡易應對方式量表（SCSQ）［9］評定應對方式，包括積極應對、消極應對2個維度，共20個條目，采用Likert 3級評分法，分值越高，表明消極或積極應對傾向越高，其中消極項條目均分＞積極項，判定消極應對；量表的Cronbach′s α系數為0.886，分半信度為0.882。

1.2.4 自我感受負擔

采用自我感受負擔量表（SPBS）［10］評定自我感受負擔，包括情感、身體、經濟負擔3個維度，共10個條目，采用Likert 5級評分法，總分為10～50分，分值越高，表明自我感受負擔越重；根據得分劃分為輕度（＜30分）、中重度（≥30分）；量表的Cronbach′s α系數為0.874。

1.2.5 心理一致感

采用心理一致感量表（SOC-13）［11］評定心理一致感，包括意義感、可理解感、可控制感3個維度，共13個條目，采用Likert 7級評分法，總分為13～91分，分值越高，表明心理一致感水平越高；根據得分劃分為低下（≤63分）、良好（＞63分）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺癌病人疾病感知水平

108例甲狀腺癌病人的BIPQ評分為（36.10±6.37）分，提示病人的疾病感知水平處于中等。

2.2 不同特征的甲狀腺癌病人疾病感知水平的單因素分析

單因素分析結果顯示，腫瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳頭狀癌、文化程度高中以下、消極應對、中重度自我感受負擔、心理一致感低下的甲狀腺癌病人BIPQ評分高于腫瘤Ⅰ期或Ⅱ期、乳頭狀癌、文化程度高中及以上、積極應對、輕度自我感受負擔、心理一致感良好的病人，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他不同資料的甲狀腺癌病人BIPQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 甲狀腺癌病人疾病感知水平的多重線性回歸分析

以甲狀腺癌病人BIPQ評分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的變量作為自變量進行多因素分析，自變量賦值情況見表2。多重線性回歸分析結果顯示，腫瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳頭狀癌、文化程度為高中以下、消極應對、中重度自我感受負擔、心理一致感低下是甲狀腺癌病人疾病感知水平的影響因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 甲狀腺癌病人疾病感知水平

本研究結果顯示，108例甲狀腺癌病人的BIPQ評分為（36.10±6.37）分，與黃婷婷等［12］研究相近，提示病人疾病感知水平中等，臨床應積極重視。原因可能為，部分甲狀腺癌病人疾病認知有限，對疾病控制感強，加之擔憂治療費用、副反應等，容易出現不良情緒，從而放大對疾病的負性感知。而未來應早期評估病人疾病感知情況，展開疾病指導，使其正確認知、看待疾病，從而改善疾病認知水平。

3.2 甲狀腺癌病人疾病感知水平的影響因素

本研究多元線性回歸分析結果顯示，腫瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳頭狀癌、文化程度高中以下、消極應對、中重度自我感受負擔、心理一致感低下是甲狀腺癌病人疾病感知水平的影響因素。原因在于，與低分期、乳頭狀癌比較，高分期、非乳頭狀癌的腫瘤惡性程度較高，且治療方案復雜，容易加重病人對疾病的恐懼情緒，從而影響其疾病感知水平［13］。因此，建議未來應重點加強腫瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳頭狀癌病人的關注，耐心、詳細地講解疾病治療方案，告知配合重要性，并分享既往成功治療案例，以增強病人治療信心，改善疾病感知水平。文化程度低下的病人疾病知識理解能力相對不足，且知識自主查詢意識低下，不會從多途徑獲取有益于疾病的相關信息，從而可能會增加對疾病的消極認知，影響疾病感知水平［14］。因此，應結合病人文化程度，以多媒體形式講解疾病內容，使其正確理解疾病內容，并合理運用相關信息，從而改善疾病感知水平。應對方式是指病人對疾病采取應對策略的傾向，選擇積極應對策略的病人正面疾病，能夠有效利用周邊資源，轉變負面感受與認知，而選擇消極應對策略的病人逃避疾病，會加重負面情緒，降低治療信心，從而影響疾病感知水平［15］。建議：應引導病人采取積極應對策略，疏導其負面情緒，并結合疾病知識，使病人正確評價治療效果，從而改善疾病感知水平。自我感受負擔是病人因擔憂疾病拖累家庭產生的心理負擔感受，負擔感受明顯的病人會加重不良情緒，甚至產生放棄治療念頭，降低自我治療意識與希望，從而影響疾病感知水平［16］。因此，應了解病人負擔感受程度，囑家屬與病人加強溝通等，以改善病人心理狀況，減輕負擔感受，從而降低疾病感知水平。心理一致感是病人對疾病抗壓能力的體現，水平良好的病人能夠積極面對疾病，減輕疾病負面影響，而水平低下的病人疾病應對能力不足，會加重負性感知，從而影響疾病感知水平［17］。因此，應加強心理支持，多予鼓勵、安慰等，并告知積極態度對疾病康復的重要性，從而改善疾病感知水平。

4 小結

綜上所述，甲狀腺癌病人的疾病感知水平處于中等，受腫瘤分期、病理類型、文化程度、應對方式、自我感受負擔、心理一致感影響，可據此積極展開疾病宣教、應對管理、心理支持等，以期降低病人疾病感知水平。

參考文獻：

［1］ 王冰，郗洪慶，萬政，等.單中心9662例甲狀腺癌流行病學特征及臨床病理特征分析［J］.中華內分泌外科雜志，202 15（4）：342-347.

［2］ 黃穎慧，包龍，黃若琳，等.甲狀腺癌患者疾病感知及對生活質量的影響研究［J］.中西醫結合護理，202 7（2）：60-66.

［3］ 王巖，張清.疾病感知對慢性阻塞性肺疾病患者照顧者生活質量的影響［J］.重慶醫學，202 50（19）：3416-3420.

［4］ 黃曉琳，陳冬蘭，王毅，等.438例中青年鼻咽癌患者疾病感知現狀及影響因素分析［J］.護理學報，202 29（24）：55-58.

［5］ 肖順貞.臨床科研設計［M］.北京：北京大學醫學出版社，2003：1.

［6］ 湯釗猷.現代腫瘤學［M］.3版.上海：復旦大學出版社，2011：569-571.

［7］ 王欣.甲狀腺癌患者心理彈性及影響因素的研究［J］.天津護理，2017，25（2）：105-107.

［8］ 梅雅琪，李惠萍，楊婭娟，等.中文版疾病感知問卷簡化版在女性乳腺癌患者中的信效度檢驗［J］.護理學報，2015，22（24）：11-14.

［9］ 朱宇航，郭繼志，羅盛，等.簡易應對方式問卷在老年人群體中的修訂及信效度檢驗［J］.中國衛生統計，2016，33（4）：660-664.

［10］ 張慶娜，李惠萍，王德斌.中文版自我感受負擔量表在癌癥患者中應用的信效度評價［J］.中國實用護理雜志，201 29（2）：1-4.

［11］ 包蕾萍，劉俊升，周穎.心理一致感量表（SOC-13）的信、效度初步研究［J］.中國心理衛生雜志，2006，20（5）：299-301.

［12］ 黃婷婷，屈歡，劉慧光，等.育齡期甲狀腺癌女性患者疾病感知的現狀研究［J］.心理月刊，202 18（2）：12-15.

［13］ 郝雅楠，鮑雨婷.癌癥患者疾病感知影響因素及護理干預研究進展［J］.天津護理，202 29（5）：609-613.

［14］ 張瑋，喻紅波，翦新春.學齡前齲病患童照護者疾病感知現狀調查及影響因素分析［J］.中國醫師雜志，202 24（3）：459-461.

［15］ 羅平平，諸偉紅，鄒菁，等.非酒精性脂肪性肝病患者疾病感知及影響因素分析［J］.預防醫學，202 34（3）：222-226.

［16］ 李果林，孫冬冬，鄧瓊偉，等.自我感受負擔在心臟介入手術患者疾病感知與術后恐動癥間的中介作用［J］.中國醫藥導報，202 19（28）：162-165.

［17］ 季玲，楊貴榮，段梅，等.中青年心肌梗死患者疾病感知對心理一致感的影響［J］.農墾醫學，202 43（1）：42-45.