纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎對痰培養轉陰率、血液生化指標的影響

【摘要】目的 探討重癥肺炎患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療對其臨床療效、痰培養轉陰率、血氣分析指標的影響，為臨床治療重癥肺炎提供參考。方法 選取江陰市中醫院在2021年1月至2024年1月收治的80例重癥肺炎患者，并根據隨機數字表法將其分為對照組（40例，常規治療+鹽酸氨溴索治療）和研究組（40例，常規治療+鹽酸氨溴索+纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療），兩組患者均持續治療1周，并觀察至出院。比較兩組治療后的臨床療效，臨床指標，以及治療前后炎癥因子、血氣分析指標。結果 與對照組比，治療后研究組患者總有效率更高；與對照組比，研究組患者體溫恢復正常時間更短，治療后急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分更低；治療后兩組患者血清白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平及外周血白細胞計數（WBC）水平較治療前均降低，且研究組均低于對照組；治療后兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數（OI）水平較治療前均升高，且研究組均高于對照組；治療后兩組患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平較治療前均降低，且研究組低于對照組（均Plt;0.05）；治療后兩組患者痰培養轉陰率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 重癥肺炎患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可以提高臨床療效，有利于恢復患者體溫和健康，提高痰培養轉陰率，減輕患者體內炎癥反應，改善血氣分析指標。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡 ; 肺泡灌洗 ; 重癥肺炎 ; 鹽酸氨溴索 ; 血氣分析

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0037.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.012

重癥肺炎是呼吸系統常見病，主要是指肺組織炎癥擴散，肺泡中充滿膿液，并阻礙肺中的氧運輸到血液中，目前尚無特效治療方案，其具有進展迅速、發病隱匿、預后差等特點，主要臨床表現為呼吸困難、咳嗽、高熱等癥狀，若不及時干預，會造成機體多器官功能障礙。現階段，臨床上主要通過抗感染、化痰等方案治療重癥肺炎，其中鹽酸氨溴索是較常用到的治療藥物，具有降低痰黏度、促進肺表面活性物質分泌的作用，但單獨使用無法深度清理患者氣道內的分泌物，整體效果不甚理想[1]。由纖維支氣管鏡檢查發展而來的纖維支氣管鏡肺泡灌洗，可通過清除呼吸道沉積物、分泌物，改善肺氣體交換，具有可視化、除痰徹底等優勢，逐漸被應用于肺炎相關疾病的治療中[2-3]。鑒于此，本研究旨在分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療對重癥肺炎患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將江陰市中醫院在2021年1月至2024年1月收治的80例重癥肺炎患者分為兩組，兩組患者各40例。對照組患者中病程2～8 d，平均（3.45±0.51）d；真菌、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等病原體類型分別為6、20、14例；男、女患者分別為25、15例；年齡33～78歲，平均（45.12±4.53）歲。研究組患者中病程2～7 d，平均（3.43±0.52）d；真菌、革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等病原體類型分別為8、20、12例；男、女患者分別為24、16例；年齡34～75歲，平均（44.95±4.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《實用臨床呼吸病學》 [4]中關于重癥肺炎的診斷標準；⑵經影像學檢查確診；⑶經血常規及細菌學培養確診。排除標準：⑴近1個月進行常規治療，且對纖維支氣管鏡不耐受；⑵合并腦、心、腎系統嚴重病變；⑶對本研究藥物過敏。本研究經江陰市中醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予兩組患者常規治療，例如化痰、機械通氣、抗感染等。在此基礎上，給予對照組患者30 mg/次，2次/d的鹽酸氨溴索注射液（福安藥業集團慶余堂制藥有限公司，國藥準字H20193035，規格：4 mL∶30 mg）治療，將其與60 mL生理鹽水混合后靜脈滴注，若痰液排出困難，使用排痰器排痰。在對照組的基礎上，給予研究組患者纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療前給予5 mL咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031071，規格：5 mL∶5 mg）進行局部麻醉，連接負壓吸引器和維支氣管鏡，經口鼻插入纖維支氣管鏡（上海成運醫療器械股份有限公司，型號：FB-53A），觀察氣管周圍情況，病變部位使用15～20 mL 0.9%氯化鈉溶液（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20103742，規格：500 mL∶4.5 g）灌洗清除氣道和支氣管分泌物，1 min后吸出，將負壓控制在≤100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），總灌洗量≤100 mL/次，灌洗次數≤3次，1次/d，反復灌洗病變肺段直到灌洗液澄清。兩組患者均連續治療1周，并觀察至出院。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后根據《實用臨床呼吸病學》 [4]評估兩組患者的臨床療效。顯效：呼吸困難、咳嗽、高熱等臨床癥狀體征顯著減輕，痰涂片陰性，血常規、動脈血氣分析指標等基本恢復正常；有效：呼吸困難、咳嗽、高熱等臨床癥狀體征有所減輕，痰涂片陰性，血常規、動脈血氣分析指標等有改善；無效：痰涂片陽性，呼吸困難、咳嗽、高熱等臨床癥狀體征、血常規、動脈血氣分析指標等沒有變化。總有效率=顯效率+有效率。⑵臨床指標。記錄兩組患者體溫恢復正常時間；治療后采用急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ） [5]記錄兩組患者的健康情況，總分為71分，分數越低代表健康狀況越好；治療后取患者晨起清潔口腔后咳出的5 mL氣管深部的痰液進行送檢，統計兩組患者痰培養轉陰情況，并計算痰培養轉陰率。⑶炎癥因子。采用酶聯免疫吸附試驗檢測治療前后降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6），抽取兩組患者空腹靜脈血2 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后，取上層血清進行檢測；采用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-7 500[NR]CRP）檢測治療前后外周血白細胞計數（WBC），抽取兩組患者空腹靜脈血2 mL進行檢測。⑷血氣分析指標。采用全自動血氣分析儀GEM Premier 3000（Instrumentation Laboratory Co.，型號：5700）檢測治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI），抽取兩組患者2 mL動脈血進行檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，治療后研究組患者總有效率更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較 與對照組比，治療后研究組患者的體溫恢復正常時間更短，APACHEⅡ評分更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；治療后兩組患者痰培養轉陰率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 治療后兩組患者血清IL-6、PCT及外周血WBC水平較治療前均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血氣分析指標比較 治療后兩組患者PaO2、OI水平較治療前均升高，且研究組均高于對照組；治療后兩組患者PaCO2水平較治療前均降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

重癥肺炎致病機制復雜，通常認為與病毒感染、免疫損傷有關，如果治療不及時會在一定程度上引發感染性休克等并發癥的發生。鹽酸氨溴索具有化痰，減輕氣道阻塞，改善肺通氣的作用，雖有一定療效，但部分患者對該藥物不敏感，單獨使用效果欠佳，需要尋找一種更加安全高效的方案以提高重癥肺炎的治療效果[6]。

纖維支氣管鏡可在直視狀態下觀察病變肺段，操作準確性高，將液體直接灌注到肺段或肺亞段病變部位，充分稀釋痰黏液，加快痰黏液分解速度，促進痰液排出，有助于清除呼吸道、肺泡深部痰液[7]。本研究結果顯示，與對照組比，治療后研究組患者總有效率更高；體溫恢復正常時間更短，APACHEⅡ評分更低；但兩組患者痰培養轉陰率比較，差異無統計學意義，這提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎可以提高臨床療效，有利于恢復患者體溫和健康，提高痰培養轉陰率。其原因分析為，鹽酸氨溴索和纖維支氣管鏡聯合使用能夠徹底清除支氣管炎性分泌物，經氯化鈉溶液反復灌洗，降低肺組織局部病原菌濃度，控制肺部感染，緩解病情，減輕氣管阻塞，改善患者缺氧狀態，促進臨床癥狀緩解，提高治療效果[8]。

炎癥反應在重癥肺炎的發生及病情進展中發揮重要作用，IL-6、PCT、WBC均為炎癥因子，大量釋放會加重對氣道和肺組織的損傷[9]；動脈血氣分析指標可反映機體缺氧程度，與重癥肺炎病情嚴重程度密切相關，PaCO2、PaO2、OI均是血氣相關指標，重癥肺炎患者存在不同程度的缺氧情況，表現為PaCO2水平升高，PaO2、OI水平下降。本研究結果顯示，與治療前比，治療后兩組患者炎癥因子、血氣分析指標均有所改善，且研究組均優于對照組，這提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎可減輕患者體內炎癥反應，改善血氣分析指標。分析其原因為，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可有效清除支氣管中的致病菌和炎癥分泌物，與鹽酸氨溴索聯合使用，發揮協同作用，抑制病原菌增殖，增強抗菌能力，減輕炎癥反應，且纖維支氣管鏡肺泡灌洗可直接使用生理鹽水灌洗病變部位，具有清除呼吸道和肺泡深部潴留物質的作用，增加吸入的氧濃度，減少二氧化碳潴留，改善肺泡氧合功能[10]。

綜上，重癥肺炎患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可以提高臨床療效，有利于加快恢復患者體溫和健康，提高痰培養轉陰率，減輕患者體內炎癥反應，改善血氣分析指標，值得臨床推廣應用。

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