神經內鏡手術與小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血患者的臨床效果

【摘要】 目的 對比神經內鏡手術與小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血患者的臨床效果。方法 選取2022年1月—2023年1月枝江市人民醫院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用小骨窗開顱手術治療，觀察組運用神經內鏡手術治療，比較2組手術相關指標、神經功能與日常活動能力、生活質量、并發癥發生情況、預后情況。結果 觀察組手術各項指標明顯優于對照組（Plt;0.05）；術后3個月，觀察組神經功能、日常活動能力均顯著優于對照組（Plt;0.05）；術后3個月，觀察組生活質量各維度評分明顯高于對照組（Plt;0.05）；觀察組術后并發癥總發生率明顯低于對照組（Plt;0.05）。結論 臨床針對高血壓腦出血患者建議運用神經內鏡手術治療，可以優化手術相關指標，改善患者神經功能，提高其日常活動能力與生活質量，患者預后更理想，還可減少并發癥發生，安全性更高。

【關鍵詞】 神經內鏡手術；小骨窗開顱手術；高血壓腦出血；神經功能；日常活動能力

文章編號：1672-1721（2024）25-0049-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R651.1+1

臨床治療高血壓腦出血需要控制患者血壓水平，改善患者預后。以往臨床利用手術治療高血壓腦出血一般會選擇傳統開顱手術。傳統開顱手術會產生較大的創傷，恢復速度比較慢，手術過程中不確定因素非常多，有較大風險。特別是血腫位置較深的患者，傳統開顱手術可能讓他們的腦部損傷變得更加嚴重，從而導致患者術后出現殘疾[1]。隨著臨床醫療技術水平不斷提高，神經內鏡手術、小骨窗開顱手術等各種新型的手術治療方法出現。神經內鏡手術已成為一種廣泛使用的外科手術形式[2]。研究表明，神經內鏡手術創傷較小，能夠幫助患者更好地清除顱內血腫，患者術后恢復效果較理想[3]。神經內鏡手術在術中有著較高的清晰度、照明度，能夠避免牽拉患者其他腦組織，便于更大程度清除腦內血腫，還可以避免患者術后出現腦水腫。鑒于此，本研究主要對比神經內鏡手術和小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月枝江市人民醫院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各60例。對照組中男性37例，女性23例；年齡54～69歲，平均（62.43±3.19）歲；高血壓病程2～6年；平均（4.07±0.75）年；腦出血到入院時間4～15 h，平均（11.47±1.68）h；腦出血量32～55 mL，平均（44.49±2.68）mL。觀察組中男性39例，女性21例；年齡56～70歲，平均（62.59±3.22）歲；高血壓病程2～7年；平均（4.28±0.77）年；腦出血到入院時間4～16 h，平均（11.48±1.68）h；腦出血量34～56 mL，平均（44.49±2.71）mL。2組一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

納入標準：符合原發性高血壓的診斷標準；腦出血量30～60 mL；配合研究的患者。

排除標準：存在腦干出血的患者；凝血功能異常的患者；出現多器官衰竭的患者；不配合研究的患者。

1.2 方法

做好充足的術前準備工作，患者術前接受對應治療，如心肺復蘇、呼吸道清理、避免舌根后墜、保障呼吸道暢通、控制體溫等[4]。

對照組采用小骨窗開顱手術治療。醫護人員指導患者保持平臥位姿勢，將頭部保持側偏狀態。在患者的頭部精準劃線，確定好切口，之后醫護人員進行常規鋪巾消毒。做切口，將皮膚撐開，做一直徑5 cm的小骨窗，剪開患者的硬腦膜，采用穿刺針明確血腫所在具體位置。將患者的腦皮質切開，仔細觀察并對血腫進行高效清除，實施電凝止血后放置引流管，做好縫合工作，及時展開復位，關閉切口[5]。

觀察組運用神經內鏡手術治療。患者在手術前采用常規CT對頭顱實施掃描檢查，導出產生的數據資料后，利用軟件計算患者的各項數據資料[6]。指導患者在術中保持平臥位，明確手術切口，做好常規消毒鋪巾工作。做好切口，將皮膚撐開，在患者頭部做一直徑3 cm的小骨窗，剪開患者的硬腦膜，采用穿刺針實施穿刺，避免影響患者的血管情況，準確找到血腫部位[7]。結合具體的穿刺情況，選擇利用透明的帶芯套管對腦皮質進行穿刺，將內芯拔出來，構建內鏡通道，將內鏡置入之后及時觀察患者血腫情況，做好吸除工作，及時進行電凝止血，運用紗布對血腫腔進行止血，在其中放置引流管，做好縫合，及時將骨瓣復位，縫合頭皮[8]。

患者完成手術之后，需及時將他們送往神經外科的監護病房中，監測其各項生命體征，進行預防感染、降低顱內壓等術后處理，嚴格控制患者血壓水平，保障患者每天的營養需求[9]。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標。比較2組手術時間、術中出血量、血腫清除率、血腫消失時間等。（2）生活質量。術前、術后3個月運用生活質量量表[10]評估患者生活質量。量表主要包括心理功能、社會功能、物質生活、軀體功能4個維度，每個維度總分100分，評分與生活質量呈正相關。（3）神經功能與日常活動能力。術前以及術后3個月采用美國國立衛生研究院卒中量表[11]評估患者神經功能，總分42分，評分與神經功能缺損程度成正比。術前、術后3個月利用Barthel指數[12]評估患者日常活動能力，百分制，評分與日常活動能力呈正相關。（4）并發癥。記錄患者術后消化道出血、肺部感染、顱內感染等發生情況。（5）預后情況。術后隨訪6個月，運用Glasgow預后評分方法[13]對患者預后情況進行評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

觀察組手術各項指標明顯優于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 生活質量

術后3個月，觀察組生活質量各維度評分明顯高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 神經功能、日常活動能力

術后3個月，觀察組神經功能、日常活動能力均顯著優于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發癥發生情況

觀察組術后并發癥總發生率明顯低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 預后情況

觀察組預后情況優于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

隨著微創技術水平不斷提高，微創手術治療在臨床中廣泛運用。小骨窗開顱手術、神經內鏡手術是新型微創手術治療方法，已廣泛運用于心腦血管科疾病的治療中[14]。小骨窗開顱手術具有一定的優勢，但該手術患者的皮質切開范圍不大，術中無法清晰看到血腫周圍情況，容易導致其他損傷，使患者術后并發癥增多[15]。臨床研究證明[16]，神經內鏡手術治療高血壓腦出血患者的優勢更為明顯，手術時間更短，術中出血量更少，術后患者恢復較快，具備非常清晰的手術視野，可以完全將患者的病灶暴露出來，讓醫生及時高效清除患者顱內血腫，避免造成顱內其他組織損傷。神經內鏡利用多角度旋轉功能，可以將不同角度的血腫徹底清除[17-18]。

本研究結果顯示，觀察組手術各項指標明顯優于對照組，術后3個月觀察組生活質量各維度評分明顯高于對照組，觀察組預后情況優于對照組（Plt;0.05），表明神經內鏡手術治療高血壓腦出血能夠縮短手術時間，提高血腫清除率，在手術過程中不會給患者帶來較大的創傷，出血量較低，有利于患者術后快速恢復。術后3個月，觀察組神經功能、日常活動能力均顯著優于對照組（Plt;0.05），表明神經內鏡手術治療可以有效改善高血壓腦出血患者的神經功能，提高患者日常活動能力。觀察組術后并發癥總發生率明顯低于對照組（Plt;0.05），表明神經內鏡手術治療患者術后并發癥較少，安全性比小骨窗開顱手術高。上述研究結果與朱寶成等[19]研究結果一致。

綜上所述，臨床針對高血壓腦出血患者運用神經內鏡手術治療的效果更理想，可優化手術相關指標，改善患者神經功能，提高患者日常活動能力與生活質量，患者預后更理想，還可減少并發癥發生，安全性更高。臨床治療高血壓腦出血患者可優先選擇神經內鏡手術治療。

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