清熱解毒活血方藥與磷酸肌酸聯用治療冠心病穩定型心絞痛的效果分析

摘要：目的 探討清熱解毒活血方藥聯合磷酸肌酸治療冠心病穩定型心絞痛的效果。方法 選取2024年2～4月醫院收治的60例冠心病穩定型心絞痛（瘀熱互結證）患者為研究對象，隨機分為參照組和試驗組各30例。予以參照組磷酸肌酸治療，予以試驗組清熱解毒活血方藥聯合磷酸肌酸治療，均治療4周。觀察兩組中醫證候積分、臨床療效、超敏C-反應蛋白（High Sensitivity C-reactive Protein，hs-CRP）濃度及安全性。結果 治療前兩組中醫證候積分、hs-CRP比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組中醫證候積分、hs-CRP均改善，且試驗組兩項指標數值均低于參照組，有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療總有效率為96.67%，優于參照組的76.67%，有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療期間均未發生明顯不良反應。結論 清熱解毒活血方藥聯合磷酸肌酸治療冠心病穩定型心絞痛瘀熱互結證效果顯著，能促進患者癥狀改善，減輕炎癥反應，提高臨床效果，且具有一定的用藥安全性。

關鍵詞：冠心病；穩定型心絞痛；清熱解毒活血方藥；磷酸肌酸；超敏C-反應蛋白

冠心病穩定型心絞痛是冠心病常見的表現類型，主要癥狀為胸痛、胸悶、心悸等。積極治療冠心病穩定型心絞痛對保證患者生命健康尤為重要，否則可能引發急性心肌梗死、猝死。磷酸肌酸作為一種心肌保護劑，在冠心病穩定型心絞痛治療中應用廣泛，但治標不治本，臨床治療效果并不理想[1]。中醫治療具有根治病機、注重全身調節、辨證施治等多重優勢，但中醫治療起效慢、對心肌細胞針對性不強，單獨應用也存在不足，中西醫結合治療能夠實現優勢互補[2]。本研究以60例冠心病穩定型心絞痛瘀熱互結證患者為研究對象，探討清熱解毒活血方藥聯合磷酸肌酸的治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年2～4月醫院收治的60例冠心病穩定型心絞痛（瘀熱互結證）患者為研究對象，隨機分為參照組和試驗組各30例。參照組男16例，女14例；年齡41～78歲，平均年齡（59.35±5.17）歲；冠心病病程2～15年，平均病程（6.37±1.28）年。試驗組男17例，女13例；年齡39～78歲，平均年齡（59.08±5.23）歲；冠心病病程2～17年，平均病程（6.42±1.33）年。兩組一般資料比較無顯著差異，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 相關標準

西醫診斷：依據《穩定性冠心病基層診療指南（實踐版2020）》[3]進行判定。包括：胸骨后，或心前區、下頜、咽部等部位，發生胸痛（發悶感、壓迫感、緊縮感，或沉重感、灼燒感等），持續約10 min，常見于勞累后、情緒激動時；心肌酶譜檢查異常；心電圖呈現ST-T改變；冠狀動脈造影證實冠心病。

中醫診斷：依據《中成藥治療冠心病臨床應用指南（2020年）》[4]瘀熱互結證做出判定。具體為：符合3主癥（胸痛、胸悶、心悸）；符合4次癥（口黏膩、痰多、四肢沉重、唇紫暗）；符合舌象，包括舌暗、舌下靜脈怒張/迂曲、舌體肥大、舌齒痕、苔黃膩/白膩；脈澀或弦滑。

納入標準：冠心病穩定型心絞痛；瘀熱互結證；加拿大心血管學會心絞痛分級Ⅰ～Ⅱ級；對研究內容了解自愿簽署紙質同意書。

排除標準：心肌梗死，或心絞痛分級Ⅲ～Ⅳ級；合并其他心血管疾病，或食管裂孔疝，或胃食管疾病，或膽心綜合征等；處于更年期或神經過度緊張；難以控制的高血壓；肝、腎、血液系統功能異常；妊娠期或哺乳期女性；近4周內有手術史，或出血傾向；對研究用藥過敏；認知功能障礙或依從性差。

1.3 方法

參照組在常規西醫治療基礎上予以磷酸肌酸治療。常規用藥：單硝酸異山梨酯，口服，單次20 mg，早晚服用，每日2次；阿司匹林，口服，單次100 mg，早晚服用，每日2次；急性發作時予以硝酸甘油片0.5 mg舌下含服；磷酸肌酸1 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴入，1次/d。治療4周。

試驗組在常規西醫治療基礎上予以清熱解毒活血方（由醫院中藥房統一煎制）聯合磷酸肌酸治療。常規治療、磷酸肌酸治療均與參照組相同。清熱解毒活血方藥組成：黃芩15 g，毛冬青30 g，丹參30 g，桃仁、紅花、赤芍、降香各10 g，甘草6 g。口服，150 mg/次，早晚服用，每日2次，治療4周。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組中醫證候積分：治療前和治療后評估主癥、次癥積分。主癥胸痛、胸悶、心悸，根據嚴重程度予以0分、2分、4分；次癥根據嚴重程度予以0分、1分、2分[5]，計算總積分。（2）比較兩組臨床療效：病情明顯改善，中醫證候積分降低≥70%，為顯效；病情減輕，中醫證候積分降低30%～69%，為有效；中醫證候積分降低＜30%或增加，為無效。總有效率為顯效、有效之和占總例數的百分比。（3）比較兩組hs-CRP：治療前及治療后檢測，抽取患者晨起空腹條件下靜脈血3 mL，常溫條件下靜置1 h，以3 000 r/min、8 cm離心半徑離心處理，取血清，采用全自動蛋白分析儀及配套試劑盒檢測hs-CRP濃度。（4）比較兩組安全性：監測礎生命體征、血常規、尿常規、腎功能及肝功能。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組中醫證候積分比較

治療前兩組中醫證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后試驗組中醫證候積分低于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率為96.67%，高于參照組的76.67%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組hs-CRP水平比較

治療前兩組hs-CRP水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后試驗組hs-CRP水平低于參照組（P＜0.05）。

2.4 兩組安全性分析

兩組治療期間均未出現明顯不良反應。

3討論

中醫中無冠心病穩定型心絞痛病名，可將其歸為“胸痹、心痛”范疇，認為該病本虛標實，陽微陰弦，陽虛為本，邪氣犯于心脈，陰乘陽位，導致心脈痹阻，行氣不暢，化而生痰，胸痹而痛；而心屬陽之陽臟，易化熱，痰熱互結，瘀血、熱毒互為滋長，形成惡性循環，胸痹心痛持續進展，治療關鍵在于清熱解毒、活血化瘀、補益心氣。

本研究結果顯示，治療前兩組中醫證候積分、hs-CRP比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組中醫證候積分明顯改善，且試驗組中醫證候積分低于參照組，有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療總有效率為96.67%，優于參照組的76.67%，有統計學意義（P＜0.05）。提示在常規西藥治療基礎上聯合應用清熱解毒活血方藥有助于進一步改善患者癥狀，提高臨床療效。磷酸肌酸為高能磷酸化合物，可以提供高能磷酸基團，通過穩定心肌細胞膜、保護線粒體、恢復并維持心肌細胞內高能磷酸鹽水平、抑制生物酶等多靶點作用實現心肌保護，改善心臟舒張功能及心肌缺血部位血液供應，從而緩解心絞痛癥狀。清熱解毒活血方藥中黃芩為君藥，具有清熱解毒、燥濕瀉火功效，可改善陽中之陽臟熱毒淤積問題；毛冬青為臣藥，主要作用為清熱解毒、活血通絡，與臣藥相互作用，疏通經絡，改善痰熱互結狀況，改善瘀熱互結證病機；丹參、桃仁、紅花、赤芍、降香五味中藥同為佐藥，主要功效活血化瘀、清熱涼血、通絡止痛；甘草為使藥，能調和諸藥，共奏清熱解毒、活血祛瘀、改善血液循環之效，消除痰熱互結病機[6]。磷酸肌酸可快速治標，清熱解毒活血方藥能治本，二者聯合，可實現標本兼治，從而促進癥狀改善，提高臨床治療效果。

另外，本研究顯示，治療后試驗組hs-CRP水平低于參照組（P＜0.05）。表明清熱解毒活血方藥聯合磷酸肌酸更有助于減輕患者心血管炎癥。hs-CRP是評估心血管炎癥的重要指標，其與心肌梗死、心血管事件均有關[7]。中西藥聯合治療方案更有助于降低hs-CRP水平與不同藥物多種藥理作用疊加有關。磷酸肌酸能通過保護心肌細胞、減輕心肌損傷，降低心血管炎癥水平；清熱解毒活血方藥中黃芩具有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集作用，毛冬青具有抗炎、抗菌、抗氧化、免疫調節作用，丹參、桃仁、紅花、赤芍等具有抗炎、抗氧化、鎮痛、抗凝血、改善微循環等作用，這些中藥既能直接抑制hs-CRP合成與分泌，還能夠通過保護心肌、改善血液循環，降低hs-CRP水平。此外，本研究中兩組治療期間均未發生明顯不良反應，說明清熱解毒活血方藥聯合磷酸肌酸安全可行。

綜上所述，清熱解毒活血方藥聯合磷酸肌酸治療冠心病穩定型心絞痛瘀熱互結證效果顯著，能促進患者癥狀改善，減輕炎癥反應，提高臨床效果，且具有一定的用藥安全性。

參考文獻

[1]景賢，趙映璇.瓜蔞皮注射液聯合磷酸肌酸治療冠心病穩定型心絞痛的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2022，37（9）：2021-2025.

[2]崔健昆，吳詩璇.自擬解瘀理痰方治療冠心病穩定型心絞痛（痰瘀互結證）的療效觀察[J].中國中醫急癥，2022，31（2）：313-316.

[3]中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.穩定性冠心病基層診療指南（實踐版2020）[J].中華全科醫師雜志，2021，20（3）：274-280.

[4]毛靜遠，吳永健，史大卓.中成藥治療冠心病臨床應用指南（2020年）[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（9）：1409-1435.

[5]馬天陽，曹家銘，李成，等.益氣活血湯聯合西藥治療冠心病穩定型心絞痛（氣虛血瘀證）的臨床觀察[J].中國民間療法，2021，29（13）：87-89.

[6]陳銀豐，程建生.益氣養陰活血化瘀方治療冠心病穩定性心絞痛臨床觀察[J].河北中醫，2023，45（12）：1996-1998，2002.

[7]史航.冠心舒通膠囊聯合美托洛爾治療冠心病穩定型心絞痛的療效及對血脂、hs-CRP的影響[J].遼寧中醫雜志，2022，49（9）：137-140.