經皮冠狀動脈介入術治療冠心病合并心力衰竭患者的心功能及炎癥反應的影響

摘要：目的 探討經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療冠心病合并心力衰竭（CHF）患者心功能及炎癥反應的影響。方法 選取2021年12月～2023年12月醫院收治的89例冠心病合并CHF患者為研究對象，按照隨機數字表法分為常規組44例和研究組45例。常規組給予傳統內科治療，研究組給予PCI治療，比較兩組心功能[左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDd）和左室收縮末期內徑（LVESd）]及炎癥介質[C反應蛋白（CRP）和白細胞介素-6（IL-6）]水平。結果 治療前兩組LVEF、LVEDd和LVESd比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組LVEF高于常規組，LVEDd、LVESd低于常規組（P＜0.05）；治療前兩組CRP和IL-6比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組CRP和IL-6指標低于常規組（P＜0.05）。結論 PCI治療冠心病合并CHF可有效改善患者心功能指標，抑制炎性進展，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：經皮冠狀動脈介入術；冠心病；左心室射血分數；左室舒張末期內徑；C反應蛋白

冠心病是臨床常見缺血性心臟病，因冠狀動脈堵塞影響正常血液循環引起心肌缺血缺氧，從而導致病變，主要癥狀表現為乏力、胸痛、胸悶及活動后加重等[1]。冠心病患者隨病情發展易引起心肌嚴重損傷，導致心肌細胞逐漸減少甚至壞死，影響心臟供血功能，最終導致心力衰竭（CHF）[2]。冠心病合并CHF多發于中老年群體，可影響患者身體機能，對患者生命安全造成嚴重威脅。因此，臨床需采取有效的方式盡早診治[3]。隨著醫學技術的不斷進步，經皮冠狀動脈介入術（PCI）這一新興治療技術已逐漸應用于各類心臟疾病治療中，可解決疏通冠狀動脈狹窄、閉塞情況，改善心臟血供，及時控制病情發展，促進患者康復，取得滿意治療效果[4～5]。本研究選取2021年12月～2023年12月醫院收治的89例冠心病合并CHF患者為研究對象，探討PCI治療冠心病合并CHF的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月～2023年12月醫院收治的89例冠心病合并CHF患者為研究對象，按照隨機數字表法分為常規組44例和研究組45例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《慢性冠心病診治指南》[6]中的診斷標準，且經造影檢查確診；合并CHF，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[7]中的相關診斷標準；入組前未接受其他強心治療；患者與家屬對研究知情同意。排除標準：先天性心臟病；合并精神疾病；臨床資料不全且中途退出研究。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

常規組給予采取傳統內科治療：結合患者實際情況給予常規擴張血管藥物、利尿劑等治療，如地高辛片，2片/次，1次/d；氫氯噻嗪，1片/次，2次/d。

研究組給予PCI治療：術前3 d指導患者口服阿司匹林腸溶片300 mg；術前1 d指導患者口服硫酸氫氯吡格雷片300 mg；術前完善相關檢查，觀察患者橈動脈搏動情況，給予吸氧，舒張上肢，采用鹽酸利多卡因注射液對股動脈穿刺部位進行麻醉，通過造影劑觀察血管狹窄情況，在導絲引導下通過外周動脈將指引導管送至冠狀動脈開口，再將冠脈導絲送至血管遠端，于狹窄部位放置支架，結束后將鞘管和導管撤出，對壓創部位進行止血。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組心功能指標：于治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀（徐州凱爾生物科技有限公司，型號：KR-S80）檢測左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDd）和左室收縮末期內徑（LVESd）。（2）比較兩組炎癥介質：于治療前后抽取晨起空腹靜脈血3 mL，放置于離心機（北京惠眾國際醫療器械有限公司，型號：Ⅱ-B），以3 000 r/min速率分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測C反應蛋白（CRP）和白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件計算數據，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組心功能比較

治療前兩組心功能指標對比無差異（P＞0.05）；治療后研究組LVEF高于常規組，LVEDd、LVESd低于常規組（P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥介質水平比較

治療前兩組炎癥介質對比無差異（P＞0.05）；治療后研究組CRP和IL-6均低于常規組（P＜0.05）。

3討論

冠心病合并CHF發病率受多種因素影響，如遺傳、生活方式、環境因素等。這些因素相互作用，共同影響冠心病合并CHF的發生與發展。隨著人口老齡化加劇、生活方式的改變及基礎疾病增多，冠心病合并CHF發病率呈逐漸上升趨勢，且多發于中老年人群，尤其是患有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病的患者。冠心病患者若未能得到及時治療，可能發展為心源性休克或CHF，對患者生命安全構成嚴重威脅。

在冠狀動脈狹窄或阻塞部位置入支架能迅速恢復心肌血液灌注，改善心肌缺血缺氧狀態，對患者遠期預后具有重要意義。本研究發現，治療后研究組LVEF高于常規組，LVEDd、LVESd低于常規組（P＜0.05）。表示PCI治療可有效改善患者心功能。冠心病合并CHF是由于冠狀動脈狹窄引起的心肌缺血造成患者病情加重，心肌細胞血流受限并處于缺氧狀態，導致心功能逐漸下降[8～9]。冠心病合并CHF介入治療是一種綜合性治療方法，置入導管，疏通受阻、閉塞或狹窄的冠脈血管，增加心肌血流灌注，改善心臟缺氧缺血情況，重建冠狀動脈血流，降低心肌梗死發生率，有效改善患者心功能[10～12]。

姜家梅等[13]發現，冠心病合并CHF疾病發生和發展與炎癥反應密切相關，該疾病發生后，相關炎癥介質可異常升高。本研究發現，治療后研究組CRP和IL-6均低于常規組（P＜0.05）。表明PCI治療可減輕機體炎癥反應。CRP是一種急性時相反應蛋白，在感染狀態下快速上升，為監測疾病活動的重要指標；IL-6是參與疾病全程發展的細胞因子，為臨床監測感染性疾病的常用指標[14]。PCI具有微創特征，用于疾病治療可取得滿意效果，同時對患者創傷較小，術后恢復較快且安全性較高。PCI術通過重建冠狀動脈血流改善心肌灌注，從而減輕心肌炎癥損傷。這一過程直接利于減少炎癥介質產生和釋放，術后患者CRP、IL-6水平明顯下降，提示炎癥活動得到有效抑制，從而利于減輕心肌細胞凋亡和纖維化，延緩心力衰竭進展，降低心血管不良事件發生風險，提高患者生存率[15]。

綜上所述，PCI治療冠心病合并CHF可有效改善患者心功能指標，抑制炎性進展，臨床應用效果顯著。

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