發散式體外沖擊波治療對輕中度腕管綜合征患者的影響

摘要：目的 分析發散式體外沖擊波治療對輕中度腕管綜合征患者疼痛程度、手功能及抑郁情緒的影響。方法 抽取醫院2021年1月～2023年12月收治的70例腕管綜合征患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為參照組和實驗組，各35例。參照組給予常規治療，實驗組在參照組基礎上增加發散式體外沖擊波治療。比較兩組治療前后疼痛評分、手功能及抑郁情緒。結果 治療后實驗組疼痛評分低于參照組（P＜0.05）；治療后實驗組SSS評分、FSS評分、DML低于參照組，CMAP高于參照組（P＜0.05）；治療后實驗組抑郁情緒評分低于參照組（P＜0.05）。結論 在輕中度腕管綜合征治療中，于常規治療基礎上聯合發散式體外沖擊波治療更利于緩解患者疼痛程度，促進手功能恢復，提高療效，從而改善患者抑郁情緒，提高生活質量。

關鍵詞：輕中度腕管綜合征；發散式體外沖擊波治療；疼痛程度；手功能；抑郁情緒

腕管綜合征俗稱“鼠標手”，其特征在于正中神經受壓導致手指出現麻木、刺痛、疼痛以及功能障礙[1]。雖然腕管綜合征不會威脅生命，但會影響手部功能，生活能力受到極大影響。目前對于腕管綜合征的治療主要有保守治療和手術治療，首選保守治療，如物理治療、藥物治療等，當保守治療無效或癥狀十分嚴重才考慮腕管減壓術，術后存在諸多并發癥，且需要長時間康復[2～3]。藥物治療目的在于營養受損神經，緩解癥狀，提高患者生活質量。甲鈷胺片為常用藥，雖可以快速緩解癥狀，但療效短，復發風險高，且長期用藥也會增加不良反應，不利于患者康復[4～5]。體外沖擊波是一種物理治療方法，具有抗炎、止痛等多種作用，在骨科及神經系統疾病治療中應用廣泛。本研究旨在探討發散式體外沖擊波治療對輕中度腕管綜合征患者疼痛程度、手功能及抑郁情緒的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

抽取醫院2021年1月～2023年12月收治的70例腕管綜合征患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為參照組和實驗組，各35例。參照組：男20例，女15例；年齡21～55歲，平均年齡（33.12±2.14）歲；病程1～12個月，平均病程（6.97±0.56）個月；患病部位為左手18例，右手17例；病情嚴重程度為輕度21例，中度14例。實驗組：男19例，女16例；年齡20～55歲，平均年齡（33.07±2.52）歲；病程1～13個月，平均病程（7.01±0.63）個月；患病部位為左手20例，右手15例；病情嚴重程度為輕度23例，中度12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合腕管綜合征診斷標準[6]，且病情分型為輕度或中度；年齡18歲以上，且無認知功能障礙；知曉研究內容，自愿參加，且簽署知情書。排除標準：嚴重認知功能障礙或精神疾病，無法配合治療；手術治療患者；處于妊娠期或哺乳期；存在代謝性疾病，如凝血功能障礙、糖尿病等；明確拒絕參與研究。

1.2 方法

參照組給予常規治療：口服甲鈷胺片，0.5 mg/次，每日3次。實驗組在參照組基礎上增加發散式體外沖擊波治療：指導患者取坐位，將手指置于體外沖擊波治療儀治療臺上，手掌朝上，設置頻率10 Hz，強度2 Bar，單次沖擊500～1 000次，隨后提高至500～2 000次，每周2次。兩組均治療6周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，0～10分，分值越高疼痛反應越強烈。（2）比較兩組手功能[7]：采用波士頓腕管量表（BCTQ量表）評估，包括SSS與FSS兩個維度，SSS共11個條目，總分55分，分值越高癥狀越嚴重；FSS共8個條目，總分40分，分值越高手功能越差；采用電生理檢查儀記錄患者遠端運動潛伏期（DML）與復合肌肉動作電位（CMAP）。（3）比較兩組抑郁情緒評分[8]：采用HAMA量表評估，共14個條目，總分56分，分值越高抑郁情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS27.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療前后疼痛評分比較

治療后兩組疼痛評分均降低，組內差異顯著（P＜0.05），實驗組疼痛評分低于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后手功能比較

治療前兩組手功能評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后實驗組SSS、FSS評分、DML低于參照組，CMAP高于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后抑郁情緒評分比較

治療后兩組抑郁情緒評分均降低，實驗組抑郁情緒評分低于參照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

腕管是由腕骨、腕橫韌帶構成狹窄通道，內含正中神經與多條肌腱，腕管內空間因各種原因變得擁擠時會壓迫正中神經，引起神經纖維受損，誘發疼痛，同時神經受壓也會引起局部炎癥反應，促進炎癥介質釋放，刺激神經末梢，并導致腕管內壓力進一步增加，加劇疼痛?；颊叨啾憩F為刺痛，如針刺感或燒灼感等，隨著病情進展，疼痛反應會沿著正中神經分布區域向上放射，影響前臂甚至肩部。早期疼痛為間歇性，夜間加劇，可對患者睡眠造成影響，但疼痛在活動手腕或搖動手部后可暫時緩解。后期疼痛發生更加頻繁，且更加嚴重，若不及時治療，疼痛會長期持續，甚至導致永久性感覺喪失，使手部功能受限，影響患者生活質量。本研究中，治療后實驗組疼痛評分低于參照組（P＜0.05）。提示甲鈷胺片可以緩解患者疼痛，但聯合發散式體外沖擊波治療鎮痛效果更好。

甲鈷胺片一種內源性的輔酶B12，參與神經髓鞘合成、修復，在維持神經系統正常功能中至關重要，可以改善神經傳導速度，并對軸突生長與再生有積極作用，促進受損神經纖維恢復，從而緩解疼痛，同時還具有抗氧化作用，可減少自由基對神經細胞的損傷，減少炎癥介質釋放，保護神經。發散式體外沖擊波治療可以通過多種作用機制緩解患者疼痛[9]：（1）機械效應，沖擊波為機械波，能夠傳遞能量到組織中，由于不同密度組織對能量吸收程度不同，使其可以引起組織間的微細變形，從而有助于緩解組織粘連、肌肉緊張等；（2）空化效應，沖擊波在組織中傳播時，會在液體中產生氣泡，氣泡在壓力變化下快速生長并突然破裂，產生微噴射流，有助于改善局部血液循環，促進炎癥介質清除；（3）生物化學效應，沖擊波可以刺激細胞釋放生長因子，如VEGF、TGF-β等，促進組織修復，并減少疼痛介質釋放，如PGE2；（4）調節神經，可刺激神經末梢，改變痛覺信號傳遞，提高痛閾，減少疼痛信號的產生，并激活內源性阿片系統，釋放內啡肽等鎮痛物質，發揮鎮痛作用；（5）改善微循環，沖擊波可以促進血管擴張，增加血液流動，改善局部組織血氧供應，加快炎癥消退，促進組織修復；（6）促進細胞活動，沖擊波可以增加細胞膜通透性，促進細胞內信號傳導，激活細胞自我修復功能等等。

腕管綜合征主要是由于各種因素導致正中神經在腕管內受到壓迫，導致神經纖維傳導功能受損，信號傳遞受阻，不僅會引起疼痛，還會導致肌肉無力、萎縮，最終影響手部功能。臨床治療腕管綜合征的目的在于減輕或消除對正中神經壓迫，改善血液循環，減少炎癥，恢復神經功能。本研究中，治療后實驗組SSS評分、FSS評分、DML低于參照組，CMAP高于參照組（P＜0.05）。提示甲鈷胺片聯合發散式體外沖擊波治療可以更好地改善患者手功能。甲鈷胺片通過內源性途徑改善神經功能，發散式體外沖擊波治療則通過外部物理刺激，促進局部微循環，促進神經再生，二者聯合更利于改善患者手功能。

腕管綜合征還會影響患者心理狀態，可能與睡眠質量差、長期疼痛反應及活動受限等因素有關。本研究中，治療后實驗組抑郁情緒評分低于參照組（P＜0.05）。提示甲鈷胺片聯合發散式體外沖擊波治療可改善患者抑郁情緒，其原因主要在于患者手功能恢復、疼痛減輕。

綜上所述，在輕中度腕管綜合征治療中，于常規治療基礎上聯合發散式體外沖擊波治療更利于緩解患者疼痛程度，促進手功能恢復，提高療效，從而改善患者抑郁情緒，提高生活質量。

參考文獻

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