慢阻肺患者的“呼吸康復(fù)之旅”

慢性阻塞性肺病（簡(jiǎn)稱慢阻肺），具有高患病率、高致殘率、高病死率和高疾病負(fù)擔(dān)的“四高”特點(diǎn)。由于該病癥狀起初可能并不明顯，又被稱為“沉默的殺手”。

什么是慢阻肺

慢阻肺是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性疾病，主要影響呼吸系統(tǒng)。其特點(diǎn)是呼吸道逐漸變得阻塞，導(dǎo)致呼吸困難、咳痰等癥狀的出現(xiàn)。

慢阻肺的主要癥狀

（1）慢性咳嗽：慢性咳嗽通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例雖有明顯氣流受限，但無(wú)咳嗽癥狀。

（2）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。

（3）氣短或呼吸困難：這是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞累時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。

（4）喘息和胸悶：喘息和胸悶不是慢阻肺的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息，胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容收縮有關(guān)。

（5）全身性癥狀：病情較重患者可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、抑郁或焦慮等。合并感染時(shí)，可咳血痰或咯血。

慢阻肺的治療

慢阻肺的治療是一個(gè)綜合性的過(guò)程，主要包括藥物治療、非藥物治療和生活方式調(diào)整。

藥物治療

藥物治療在慢阻肺治療中占據(jù)重要地位。常用的藥物包括支氣管舒張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素、祛痰藥和抗氧化劑等。其中，支氣管舒張劑可以擴(kuò)張支氣管，減輕氣道阻力，改善呼吸功能；吸入性糖皮質(zhì)激素可以減少氣道炎癥反應(yīng)，緩解呼吸困難；祛痰藥可以促進(jìn)痰液排出，改善咳嗽癥狀；抗氧化劑可以減少氧化應(yīng)激對(duì)氣道的損傷。具體選擇哪種藥物，需要根據(jù)患者的病情和醫(yī)生的建議來(lái)決定。

非藥物治療

非藥物治療包括呼吸康復(fù)訓(xùn)練、家庭氧療、家庭無(wú)創(chuàng)通氣、接種疫苗等。

呼吸康復(fù)訓(xùn)練

（1）縮唇呼吸法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣。在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30 cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭隨氣流傾斜又不易熄滅為宜。每天3次，每次30 min。

（2）腹式呼吸鍛煉：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，放松做深呼吸。一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時(shí)盡量挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出。一般吸氣2 s，呼氣4～6 s。用鼻吸氣，用口呼氣，要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次。開(kāi)始每日2次，每次10～15 min。熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。

（3）體力訓(xùn)練：可進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如呼吸操、爬坡、步行、游泳和八段錦等。運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，以身體耐受為宜，1～2周后可使心肺功能顯著改善。

（4）強(qiáng)化呼吸肌：增加呼吸肌力量，能增強(qiáng)通氣功能，改善呼吸急促的狀態(tài)。可使用腹部重錘負(fù)荷法，即在進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，尤其在吸氣過(guò)程中，在腹部加重物以對(duì)抗腹部膨隆，使腹部輔助呼吸肌及橫膈的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加。也可利用呼吸訓(xùn)練器具增強(qiáng)呼吸肌，如吸氣訓(xùn)練儀，在吸氣時(shí)增加抵抗力。

（5）體位引流：體位引流適用于痰多不能咳出的患者，但排痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。分泌物少時(shí)以每天2次為宜，分泌物多時(shí)以每天3～4次為宜。每個(gè)部位5～10 min，如多個(gè)部位需要引流，不得超過(guò)45 min。年老體弱，患有嚴(yán)重心臟病和（或）高血壓、心力衰竭及明顯呼吸困難，紫紺，高熱等患者，以及近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)定、肋骨骨折及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者禁用。有支氣管痙攣者，可先吸入支氣管擴(kuò)張劑，宜在飯前進(jìn)行。

（6）拍背排痰：將手屈曲成杯狀，呈“空心掌”，或機(jī)械叩拍器叩擊胸壁，通過(guò)震動(dòng)使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動(dòng)。應(yīng)遵循“從外向內(nèi)，從下向上”的順序進(jìn)行叩擊。當(dāng)患者咳嗽時(shí)，可酌情增加叩擊次數(shù)。疑有肺栓塞、出血、疼痛嚴(yán)重、腫瘤等疾病的患者禁用。

（7）有效咳嗽：患者坐位或立位，上身略前傾，緩慢深吸氣；屏氣幾秒鐘后，腹肌用力收縮，張口連咳3聲，咳嗽時(shí)可用手按壓腹部，促進(jìn)氣體排出；停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，連做2～3次。休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開(kāi)始。如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試著斷斷續(xù)續(xù)分次吸氣。

家庭氧療

持續(xù)低流量低濃度，1～2 L/min，吸氧濃度為25%～29%，每天＞15 h。吸氧可以改善呼吸困難癥狀，糾正缺氧狀況。

家庭無(wú)創(chuàng)通氣

對(duì)于存在嚴(yán)重CO2潴留的重度或極重度慢阻肺患者，無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以改善癥狀，降低住院需求和病死率。

接種疫苗

年齡＞65歲患者，推薦每年接種流感疫苗和每5年接種肺炎球菌疫苗。

生活方式調(diào)整

（1）戒煙：長(zhǎng)期吸氧是引發(fā)慢阻肺的主要原因。因?yàn)闊熿F中很多有害物質(zhì)會(huì)對(duì)支氣管黏膜產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致支氣管黏膜損傷，從而誘發(fā)支氣管黏膜的慢性炎癥，導(dǎo)致支氣管功能下降。

（2）合理飲食：低糖食品可以避免血液中的CO2過(guò)高，減輕呼吸負(fù)荷；脂肪以不飽和脂肪酸為主，如黃豆油、花生油、玉米油；適當(dāng)攝入富含膳食纖維的食物，如新鮮的蔬菜和水果，以預(yù)防習(xí)慣性便秘；高蛋白飲食可以防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩，有助于強(qiáng)壯肌肉和骨骼；飲食清淡、易消化，盡量選擇方便易煮的食品；少食多餐，每天可吃5～6餐，但不要吃太飽，避免腹脹和呼吸短促；沒(méi)有特殊情況，平時(shí)注意多喝水，有助痰液排出；限制鹽分?jǐn)z入，少吃腌制或罐頭食品。

慢阻肺的預(yù)防和管理

預(yù)防慢阻肺的關(guān)鍵在于控制危險(xiǎn)因素。對(duì)于吸煙者，戒煙是降低慢阻肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的最有效措施。此外，避免長(zhǎng)期暴露于空氣污染環(huán)境、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和減少室內(nèi)空氣污染，保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，能在一定程度上預(yù)防慢阻肺的發(fā)生。

對(duì)于已經(jīng)患有慢阻肺的患者，日常管理至關(guān)重要。患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，戒煙限酒，避免接觸刺激性氣體和過(guò)敏原。適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高運(yùn)動(dòng)耐力和心肺功能。保持良好的心態(tài)，積極參與社交活動(dòng)。