懸吊訓練系統結合高壓氧治療腦卒中的效果

【摘要】 目的：探討懸吊訓練系統結合高壓氧治療對腦卒中患者的效果。方法：選取2022年6月—2023年12月在景德鎮市第二人民醫院康復醫學科診治的120例腦卒中患者，采用隨機數字表法將患者分為對照組（n=30）、高壓氧組（n=30）、懸吊組（n=30）和高壓氧聯合懸吊組（n=30），對照組采用常規治療方法，高壓氧組在對照組基礎上加用高壓氧治療，懸吊組在對照組基礎上加用懸吊訓練系統治療，高壓氧聯合懸吊組在高壓氧組基礎上采用懸吊訓練系統治療，所有患者均持續治療4周。記錄并比較四組患者的治療前后運動功能上肢Fugl-Meyer量表（UL-FMA）、下肢Fugl-Meyer量表（FMA-L）評分]、平衡能力[Berg平衡量表（BBS）評分]、步行能力[功能性步行量表（FAC）評分、10 m最大步行速度（10MWS）]、生活質量[Barthel指數（BI）]。結果：治療后，高壓氧聯合懸吊組的UL-FMA、FMA-L和BBS評分gt;懸吊組gt;高壓氧組gt;對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；四組FAC評分分布情況比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；高壓氧聯合懸吊組的10MWSgt;懸吊組gt;高壓氧組gt;對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；高壓氧聯合懸吊組生活質量評分gt;懸吊組gt;高壓氧組gt;對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：懸吊訓練系統結合高壓氧治療可以進一步改善腦卒中患者的運動功能和平衡能力，改善患者生活質量。

【關鍵詞】 腦卒中 高壓氧治療 懸吊訓練系統 平衡能力 步行能力 運動功能

腦卒中是一種突發且進展迅速的腦缺血性或腦出血性疾病，是導致成年人殘疾和死亡的主要原因之一^[1-2]。傳統腦卒中患者的康復方法，如物理治療、運動療法和藥物治療等，雖取得一定成效，但臨床效果并不顯著^[3]。近年來，懸吊訓練系統和高壓氧治療在神經康復領域具有較好的臨床效果。懸吊訓練系統通過模擬失重狀態，幫助患者在減少肌肉和骨骼負擔的同時進行運動訓練^[4]，而高壓氧治療則通過提供高濃度的氧氣，促進受損腦細胞的修復和功能恢復^[5]。故本研究應用懸吊訓練系統結合高壓氧治療對腦卒中患者進行治療觀察其療效，以期為臨床腦卒中患者的康復治療提供更加有效的方法指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年12月在景德鎮市第二人民醫院康復醫學科診治的120例腦卒中患者，納入標準：符合文獻[6]中腦卒中診斷標準；所有患者均經顱腦核磁共振成像檢查確診為腦卒中；年齡gt;18歲；經常規治療后意識清醒，生命體征穩定；存在肢體功能障礙。排除標準：既往遺留肢體功能障礙；四肢癱瘓；伴有嚴重心、腦、血管疾病或精神疾病史。采用隨機數字表法將患者分為對照組（n=30），高壓氧組（n=30）、懸吊組（n=30）和高壓氧聯合懸吊組（n=30）。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理學委員會通過。

1.2 方法

對照組患者采用運動治療+針刺療法+神經肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）三者結合的一般治療方法，運動治療：評估患者的當前健康狀況，包括肌肉力量、協調性、平衡能力和感覺功能，采用簡單的床上或坐式運動，如被動關節活動、輕度肌肉拉伸，以提高關節活動度。1次/d，5次/周。針刺療法：注意清潔患者針刺區域，取風池穴、百會穴、合谷穴、肩井穴和外關穴，針保留時間為20～30 min，1次/d，3次/周。NMES治療：根據患者治療目標將電極墊放置在特定的肌肉群上，如下肢的股四頭肌或上肢的手臂肌肉上，調節電流的強度、脈沖寬度和頻率。初始階段通常從低強度開始，并根據患者的耐受程度逐漸調整，頻率通常設置在35～50 Hz，用于肌肉強化，脈沖寬度設置在200～300 μs，治療時間為20～30 min，可以根據患者恢復情況，鼓勵患者積極參與并嘗試自主完成相關肌肉的運動，以促進康復進程，3次/周，所有患者均持續治療4周。

高壓氧組在對照組基礎上加用高壓氧治療，采用醫用高壓氧艙（生產廠家：青島市平度高壓氧艙設備廠，型號：YC2000/6 07-006）治療，患者均使用壓力為0.1 MPa，升壓15 min，穩壓70 min（吸氧20 min，休息5 min，吸氧20 min，休息5 min，吸氧20 min），后降壓20 min，1次/d，6次/周的方案吸氧。每2周為一個療程，所有患者均持續治療4周。

懸吊組在對照組基礎上加用懸吊訓練系統治療，患者均使用VLH-XD-1懸吊訓練系統進行訓練，采用懸吊帶抬高患者的頭部、肘部、腕部、臀部、膝部、踝部，第一次懸吊訓練在治療師輔助下進行主動助力訓練，逐漸過渡到患者執行治療師的口令進行完全的主動訓練，每周進行6次訓練，每次30 min，所有患者均持續治療4周。

高壓氧聯合懸吊組在高壓氧組基礎上采用懸吊訓練系統治療，所有患者均持續治療4周。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 運動功能 治療前后采用上肢和下肢Fugl-Meyer量表評分，評估患者的上下肢功能，上肢Fugl-Meyer量表（upper limb Fugl-Meyer assessment scale，UL-FMA）評分為0～66分，分數和患者上肢功能成正比。下肢Fugl-Meyer量表（lower limb Fugl-Meyer assessment scale，FMA-L）評分為0～34分，分數和患者上肢功能成正比^[7]。

1.3.2 平衡能力 治療前后采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評估患者的平衡能力評估，量表分數為0～56分，分數越高說明患者平衡能力越好，量表Cronbach'a系數為0.912，具有較好信效度^[8]。

1.3.3 步行能力 治療前后采用功能性步行量表（functional ambulation category scale，FAC）和10 m最大步行速度（maximum walking speed of 10 m，10MWS）進行評估，FAC分為6個級別，0分為無法行走，1分為重度依賴，2分為中度依賴，3分為輕度依賴，4分為行走時輕微受限，5分為獨立行走^[9]。10MWS=10 m/患者走10 m所需的時間^[10]。

1.3.4 生活質量 治療前后采用Barthel指數（Barthel index，BI）進行評估，量表分數為0～100分，得分越高表示生活質量越高^[11]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0分析數據，計量資料采用（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，多組間兩兩比較用LSD-t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用字²檢驗，等級資料采用秩和檢驗。Plt;0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組基線資料比較

對照組年齡30～80歲，平均（56.28±8.21）歲，男16例，女14例，病程10～40 d，平均（26.47±4.20）d，卒中類型：腦出血8例，腦梗死22例。高壓氧組年齡30～80歲，平均（55.41±7.93）歲，男18例，女12例，病程10～40 d，平均（27.39±4.18）d，卒中類型：腦出血7例，腦梗死23例。懸吊組年齡30～80歲，平均（55.28±7.25）歲，男15例，女15例，病程10～40 d，平均（26.35±4.11）d，卒中類型：腦出血9例，腦梗死21例。聯合懸吊組年齡30～80歲，平均（55.41±7.93）歲，男14例，女16例，病程10～40 d，平均（27.39±4.18）d，卒中類型：腦出血9例，腦梗死21例。四組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 四組運動功能和平衡障礙比較

治療前，四組UL-FMA、FMA-L和BBS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，高壓氧聯合懸吊組的UL-FMA、FMA-L和BBS評分gt;懸吊組gt;高壓氧組gt;對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 四組FAC評分比較

治療前，四組FAC評分分布情況比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，四組FAC評分分布情況比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 四組10MWS比較

治療前，四組10MWS比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，高壓氧聯合懸吊組的10MWSgt;懸吊組gt;高壓氧組gt;對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 四組生活質量評分比較

治療前，四組生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，高壓氧聯合懸吊組生活質量評分gt;懸吊組gt;高壓氧組gt;對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病^[12]，會導致患者腦細胞因缺乏氧氣和營養而迅速受損或死亡，進而影響患者的運動、語言和認知功能，對患者家庭和社會造成嚴重醫療負擔^[13]。腦卒中的康復過程通常漫長且復雜，涉及多學科的綜合治療方法，傳統的康復方法旨在幫助患者恢復受損的身體功能并提高生活質量，但就目前醫療現狀而言，這些方法已經無法滿足患者日益增長的康復需求^[14]。懸吊訓練系統和高壓氧治療是近年來新興的康復技術，懸吊訓練系統利用特殊裝置降低患者體重的影響，可以減少患者疼痛程度并降低運動風險，從而進行更加有效的運動訓練^[15]。高壓氧治療通過在高壓環境中吸入純氧來提高腦細胞的功能恢復情況^[16]。本研究主要探討懸吊訓練系統結合高壓氧治療對腦卒中患者的治療效果。

本研究結果顯示，懸吊訓練系統結合高壓氧治療可以幫助改善腦卒中患者的運動能力，分析為腦卒中后患者腦細胞受損，從而影響神經信號的傳遞^[17]。高壓氧治療通過增加腦部氧氣供應，可以促進受損神經細胞的修復和再生，提高神經可塑性，這有助于恢復運動功能。懸吊訓練通過模擬日常活動，為患者提供安全、可控的肌肉訓練方法，幫助患者逐漸恢復和增強肌肉力量，提高運動協調性，還可以訓練患者的平衡功能和靈活性，有助于患者掌握控制身體的技巧，降低摔倒風險。高壓氧治療為患者提供生物化學支持，而懸吊訓練則提供物理支持，結合這兩種治療方法能夠同時從生物學和物理學角度促進腦卒中患者的運動功能恢復，加速患者的整體康復進程。分析為高壓氧治療能夠促進受損神經細胞的修復和新神經細胞的生成，可以幫助患者神經系統功能恢復和提高^[18]。懸吊訓練通過提供各種運動模式（如協調復雜的動作），來刺激大腦的可塑性，提高患者大腦適應新學習和新經驗的能力，進而提高患者大腦能力^[19]。懸吊訓練在治療過程中要求患者保持較高的注意力和專注程度，并在完成物理任務的同時進行感知和決策，從而有效改善患者的運動功能和平衡功能^[20]。且懸吊訓練模式中需要患者對康復師的指令進行接受和執行，從而有效延緩腦卒中患者的腦功能衰退過程，提高患者記憶和執行能力。

本研究結果顯示，懸吊訓練系統結合高壓氧治療可以幫助改善腦卒中患者的日常生活能力和生活質量。分析為懸吊訓練系統結合高壓氧治療通過模擬患者日常生活動作，幫助患者改善其平衡能力和協調性，提高運動功能，高壓氧治療可以幫助促進患者認知恢復，這些改善可以幫助患者提高日常生活的獨立性，降低患者對家屬和護理人員的依賴程度，從而對患者長期生活質量提高產生積極意義。

綜上所述，懸吊訓練系統結合高壓氧治療可以進一步改善腦卒中患者的運動功能、提高其認知能力和日常生活活動能力，改善患者生活質量。

參考文獻

[1] FOX C.Pediatric ischemic stroke[J].Continuum（Minneap Minn），2023，29（2）：566-583.

[2]沈源，王鑫，柏旭，等.恢復期腦卒中患者自我調節疲勞現狀及影響因素分析[J].護理學雜志，2023，38（24）：10-14.

[3]高艷，劉悅，魏婷婷.基于循證護理的認知行為干預對腦卒中患者早期康復鍛煉依從性的影響[J].護理實踐與研究，2022，19（5）：692-695.

[4]尹正錄，孟兆祥，王繼兵，等.智能運動訓練系統虛擬情景聯合懸吊運動訓練對不完全性腰骶髓損傷患者步行能力的影響[J].中國康復醫學雜志，2020，35（10）：1249-1251.

[5]王穎.銀杏達莫聯合高壓氧治療阿爾茨海默病的療效及對患者記憶力、相關因子水平的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（6）：1293-1296.

[6]李正歡，陳楊，宋雪利，等.2019年NICE《大于16歲人群卒中和短暫性腦缺血發作的診斷和初期管理指南》解讀（二）[J].中國全科醫學，2021，24（7）：775-779.

[7] R?DéN-JüLLIG A，BRITTON M，GUSTAFSSON C，et al.Validation of four scales for the acute stage of stroke[J].J Intern Med，1994，236（2）：125-136.

[8] DOWNS S，MARQUEZ J，CHIARELLI P.The Berg balance scale has high intra-and inter-rater reliability but absolute reliability varies across the scale：a systematic review[J].J Physiother，2013，59（2）：93-99.

[9]魏天祺，羅家麒，李紫娟，等.基于豐富環境的增強現實訓練對腦卒中步行功能的影響[J].中國康復理論與實踐，2023，29（12）：1439-1445.

[10]馮雅麗，文方林，周誼，等.血流限制聯合運動訓練對腦卒中患者下肢功能和步行能力的影響[J].中國康復醫學雜志，2023，38（3）：331-336.

[11] OHURA T，ASE K，AKAJIMA Y，et al.Validity and reliability of a performance evaluation tool based on the modified Barthel index for stroke patients[J].BMC Med Res Methodol，2017，17（1）：131.

[12]梁紅琴，王健，劉晨，等.7.0T超高場強MRI評估豆紋動脈病變與腦卒中相關疾病關系的研究進展[J].中國醫學影像學雜志，2023，31（12）：1323-1327.

[13]沈源，王鑫，柏旭，等.恢復期腦卒中患者自我調節疲勞現狀及影響因素分析[J].護理學雜志，2023，38（24）：10-14.

[14]何峰，何蓓蓓，王仲朋，等.腦-機交互運動訓練的神經反饋方法及康復應用[J].中國生物醫學工程學報，2021，40（6）：719-730.

[15]楊莉，孫倩倩，戴薇，等.懸吊訓練對腦卒中患者功能影響的系統評價[J].軍事護理，2022，39（7）：74-78.

[16]羅洋，王玲，王發頎，等.高壓氧療法治療腦缺血的相關機制[J].生物化學與生物物理進展，2023，50（10）：2385-2395.

[17]萬羽潔，鐘美容，黎景徽，等.基于自我效能理論的雙側上肢功能訓練在老年腦卒中偏癱病人中的應用[J].護理研究，2023，37（8）：1496-1499.

[18]袁慧萍，馮小軍，蔣東生，等.高壓氧聯合互動式頭針對腦卒中后偏癱患者運動功能的效果[J].中國康復理論與實踐，2023，29（10）：1208-1213.

[19]仇索，仇乃民.身體與學習：運動技能習得的新理論視角[J].體育學刊，2022，29（5）：8-15.

[20]華裕，朱敏，張躍.兒童康復機器人應用現狀及發展趨勢[J].中國康復理論與實踐，2018，24（6）：667-670.