經會陰二維超聲結合實時三維超聲檢查對女性壓力性尿失禁的臨床診斷價值

【摘要】 目的：探究經會陰二維超聲（2DUS）結合實時三維超聲（3DUS）檢查對女性壓力性尿失禁（SUI）的臨床診斷價值。方法：選擇2022年1月—2023年12月九江市婦幼保健院收治的50例SUI患者，納入SUI組；另選擇同期于本院進行常規體檢的50例健康女性，納入非SUI組。所有研究對象均接受經會陰2DUS、實時3DUS檢查，記錄并比較兩組膀胱頸移動度（BND）、尿道旋轉角（URA）、靜息時及Valsalva動作時的肛提肌裂孔面積（LHA）；繪制受試者操作特征（ROC）曲線，分析經會陰2DUS結合實時3DUS檢查對SUI的臨床診斷價值。結果：SUI組BND、URA、靜息時LHA、Valsalva動作時LHA均大于SUI組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。繪制ROC曲線圖，結果顯示，BND、URA、靜息時LHA及Valsalva動作時LHA單獨診斷SUI均有一定價值[曲線下面積（AUC）gt;0.71]，以上指標聯合診斷SUI的價值高（AUCgt;0.90）；當以上指標的cut-off值分別取28.905 mm、55.885°、12.865 cm2 、21.160 cm2時，可獲得最佳診斷價值。結論：經會陰2DUS結合實時3DUS檢查對女性SUI具有一定診斷價值。

【關鍵詞】 女性 壓力性尿失禁 經會陰二維超聲 實時三維超聲

壓力性尿失禁（SUI）是婦科常見問題，多發于經產婦和高齡女性中，病因復雜，分娩、絕經、高齡等均是常見風險因素。SUI患者在咳嗽、打噴嚏、大笑等活動時常常會出現尿液不自主漏出問題，不僅給身體帶來不適，還會導致其出現羞恥感，影響心理健康，降低生活質量^[1-2]。因此，臨床應采取有效措施及早診斷SUI。臨床多采用婦科檢查、尿動力學檢查、超聲等方式診斷SUI，其中超聲較為常見，具有簡單、便捷、價格低廉、可重復檢查等優勢，受到患者、醫師青睞^[3]。經會陰二維超聲（2DUS）能夠清晰顯示膀胱、尿道、盆底等結構，但空間結構分辨力低，容易增加誤診風險^[4]。三維超聲（3DUS）分辨率較高，可獲得冠狀面信息，顯示不同動作狀態下的結構變化，通過定量分析盆底結構，便于醫師直接觀察病變情況^[5]。因此，本研究旨在探究經會陰2DUS配合實時3DUS檢查對女性SUI的診斷價值，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年12月九江市婦幼保健院收治的50例SUI患者，納入SUI組；另選擇同期于本院進行常規體檢的50例健康女性，納入非SUI組。（1）納入標準：①SUI符合文獻[6]中的診斷標準，患者在咳嗽、打噴嚏、行走等腹壓增加活動時，出現尿液不自主漏出癥狀，活動停止時漏尿停止，并結合體格檢查、壓力試驗、尿墊試驗等確診；②女性，年齡不低于18周歲；③已婚已育。（2）排除標準：①影像學圖像不清晰；②有盆腔手術史；③伴其他泌尿生殖系統疾病；④有慢性咳嗽；⑤盆腔外傷、子宮脫垂；⑥月經期、孕期；⑦合并惡性腫瘤。本研究經本院醫學倫理委員會審批[批號：2021年審（93）號]，納入者對此次研究內容知曉、同意。

1.2 方法

采用Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為4～8 MHz，配備Ric5-9-D陰道容積探頭，所有受檢者均由同一組工齡不低于5年的功能診斷科醫師完成檢查。檢查開始前，叮囑受檢者做好準備，需排空膀胱及大便，協助受檢者取膀胱截石位，墊高臀部并保證屈髖外展狀態。對陰道探頭進行常規消毒，涂抹適量耦合劑在探頭上，并套上一次性探頭套，過程中應保護受檢者的隱私。（1）2DUS檢查：分開兩側大陰唇，探頭上緣緊貼恥骨聯合下緣，緩慢垂直置入受檢者的會陰部，過程中保證力度均勻，不斷調整探頭的位置及角度，以便清晰顯示圖像。探頭置入會陰部，指示燈指向腹部，圖像能夠顯示尿道、膀胱頸、陰道等盆底肌結構，沿著恥骨聯合后下緣作一條水平線，觀察靜息時及Valsalva動作時（屏氣向下用力直至最大腹壓，超聲顯示盆底臟器向背側下方移動）的尿道長度、膀胱頸位置，記錄膀胱頸移動度（BND）（BND=靜息時膀胱頸位置-Valsalva動作時膀胱頸位置）、尿道旋轉角（URA）（URA=靜息時尿道傾斜角-Valsalva動作時尿道傾斜角）。（2）3DUS檢查：獲得2D圖像后，啟動3D模式，實施容積掃描，叮囑患者進行Valsalva動作，獲得靜息時、Valsalva動作時肛提肌裂孔（LH）切面，存儲圖像后，記錄肛提肌裂孔面積（LHA）。圖像均采集2或3次，選擇質量最佳的一次記錄檢查結果。

1.3 觀察指標

比較SUI組、非SUI組患者經會陰2DUS、實時3DUS檢查相關參數（BND、URA、靜息時及Valsalva動作時的LHA）；繪制受試者操作特征（ROC）曲線，分析經會陰2DUS結合實時3DUS檢查對SUI的臨床診斷價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件對數據處理。計數資料以率（%）表示，采用字²檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；繪制ROC曲線，并計算曲線下面積（AUC），檢驗經會陰2DUS結合實時3DUS檢查對SUI的臨床診斷價值（診斷價值高：AUCgt;0.90；有一定診斷價值：AUC為0.71～0.90；診斷價值較差：AUClt;0.71）。檢驗水準α=0.05，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SUI組、非SUI組基線資料比較

SUI組、非SUI組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 SUI組、非SUI組經會陰2DUS、實時3DUS檢查相關參數比較

SUI組BND、URA、靜息時LHA、Valsalva動作時LHA均大于SUI組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 BND、URA、LHA對SUI的臨床診斷價值

將SUI情況作為應變量（1=SUI，0=非SUI），將BND、URA、靜息時及Valsalva動作時LHA作為檢驗變量，繪制ROC曲線圖，結果顯示，BND、URA、靜息時LHA及Valsalva動作時LHA單獨診斷SUI均有一定價值（AUCgt;0.71），以上指標聯合診斷SUI的價值高（AUCgt;0.90）。當以上指標的cut-off值分別取28.905 mm、55.885°、12.865 cm² 、21.160 cm²時，可獲得最佳診斷價值。見表3、圖1。

3 討論

盆底組織是維持子宮、膀胱等處于正常位置的重要結構，當盆底組織遭受損傷后，會降低其支持功能，進而導致盆底功能下降，發生SUI^[7]。SUI多發生于產后女性中，與產次、肥胖等因素有關，隨著患者年齡增加、生育次數增多，盆底肌會不斷松弛，尿道括約肌出現改變，進而導致SUI癥狀^[8-9]。SUI雖不會危及患者生命安全，但漏尿癥狀會對患者生理、心理造成嚴重負面影響，降低其社交能力，影響生活質量^[10]。因此，及早診斷SUI是臨床關注重點。尿墊試驗、尿動力學檢查均是以往診斷SUI的重要手段，但尿墊試驗過于繁瑣，尿動力學檢查無法觀察盆底解剖結構，應用有限^[11-12]。

陰道超聲在盆底障礙性疾病診斷中發揮重要作用，可清晰顯示盆底解剖結構，判斷膀胱移動情況，便于醫師客觀評估盆底結構^[13]。以往多采用經會陰2DUS診斷SUI，該方法能夠將尿道、子宮頸及膀胱等結構清晰顯示出，具有無輻射、經濟、操作簡單等優勢，但也存在不足，如空間分辨力不足，容易受到干擾因素影響，增加漏診及誤診率^[14-15]。經會陰實時3DUS可彌補2DUS不足，可提高空間分辨力，不僅可獲得全面的冠狀面信息，還可考慮到時間因素，直觀顯示出患者在不同狀態下盆底結構變化情況，為醫師診斷提供依據^[16]。吳現化^[17]研究顯示，經會陰實時3DUS診斷SUI的敏感度、特異度及準確度均高于2DUS，可提高SUI的診斷價值。

本研究結果顯示，SUI組BND、URA、靜息時LHA、Valsalva運動時LHA均大于SUI組，進一步繪制ROC曲線圖，結果顯示，BND、URA、靜息時LHA及Valsalva動作時LHA單獨診斷SUI均有一定價值，AUC均gt;0.71，且聯合檢查可提高診斷價值；當以上指標的cut-off值分別取28.905 mm、55.885°、12.865 cm²、21.160 cm²時，可獲得最佳診斷價值。這證實經會陰2DUS結合實時3DUS檢查對女性SUI具有一定診斷價值。分析原因為，經會陰2DUS可清晰顯示盆腔冠狀、矢狀切面，準確測量尿道長度、膀胱頸位置，進而得出BND、URA值，為臨床診斷SUI提供依據^[18]。肛提肌是盆底重要肌群，可支撐盆腔器官。LH由兩側恥骨、肛提肌圍繞形成，可判斷盆底彈性，其形態可判斷盆腔器官結構狀態，LHA異常增大提示盆腔器官脫垂風險^[19]。實時3DUS檢查可多方位、多平面觀察盆腔結構，重建任意平面，觀察盆膈裂孔的對稱性，評估盆膈裂孔，通過測量LHA量化診斷SUI^[20]。因此，經會陰2DUS結合實時3DUS檢查可提高SUI的診斷價值。

綜上所述，經會陰2DUS結合實時3DUS檢查對女性SUI具有一定診斷價值，今后臨床可考慮將經會陰2DUS、實時3DUS檢查聯合用于SUI篩查、診斷中。

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