你知道糖尿病也會影響視力嗎

李光耀，首都醫科大學附屬北京同仁醫院主管藥師、臨床藥師，專注于眼科及常見慢性疾病的藥物治療管理，并積極開展藥學科普宣教工作。至今已發表中英文論文30余篇，致力于把專業知識通俗化并傳播給更多的公眾。作為指南秘書，協助制訂《中國眼科藥物說明書外使用臨床實踐指南》，在推動眼科藥物應用規范化方面發揮了重要作用。

糖尿病是一種全球性的慢性疾病，患病人數隨著人們生活水平的提高不斷增加，估計到2040年，全球將有超過6.42億人被診斷為糖尿病。

糖尿病對人類健康的威脅不容小覷，其不僅影響患者的血糖水平，還可能引發一系列嚴重的并發癥，其中眼部并發癥較常見，包括糖尿病性視網膜病變、糖尿病性白內障、糖尿病性角膜病變、糖尿病性視神經病變等。糖尿病患者應更關注自己的視力情況，不斷提高自己對于眼部并發癥的認識與重視。

一、糖尿病如何影響視力

1.血糖對眼部微血管的影響

糖尿病患者長期處于高血糖狀態，血液中過多的糖分會使血液黏稠度增加，引發一系列微血管病變，包括視網膜、視神經、角膜、視神經乳頭等處的毛細血管破裂和滲出，導致視力下降甚至失明。

2.血糖對視網膜的影響

糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見的并發癥之一。隨著病情進展，患者視力會有不同程度的損害，可能出現低視力或盲。糖尿病視網膜病變分為非增殖期和增殖期，其中后者更為嚴重，可能形成新生血管，而這些脆弱的血管很容易發生出血，嚴重時可能導致視力喪失。

3.血糖對玻璃體的影響

糖尿病患者眼內玻璃體由于長期受到高血糖影響，容易發生纖維化，進而影響到玻璃體的正常結構和功能，使玻璃體產生混濁，出現玻璃體液化。這些混濁的玻璃體與視網膜相連，可能阻礙血液循環，進而導致視力下降甚至失明。

4.其他

血糖升高可能引起晶狀體和角膜變化，導致白內障、角膜病變等眼部并發癥。這些并發癥不僅影響日常生活，還可能加重視力損害。

二、糖尿病相關眼病有哪些

1.糖尿病性視網膜病變

糖尿病性視網膜病變是糖尿病患者常見的微血管并發癥之一，主要表現為視網膜的微血管損傷和功能障礙。這種病變是由于長期高血糖導致的血管內皮細胞損傷，進而引起血管通透性增加、新生血管形成及視網膜神經組織的缺血和缺氧。

糖尿病性視網膜病變可以分為非增殖性和增殖性兩種類型。其中，非增殖性糖尿病性視網膜病變主要表現為視網膜出血、滲出和微血管瘤等；而增殖性糖尿病性視網膜病變則涉及視網膜新生血管的形成，這些新生血管容易破裂出血，嚴重時可能導致視網膜脫離和失明。

2.糖尿病性白內障

糖尿病性白內障是指患者由于高血糖引起晶狀體代謝異常，進而導致晶狀體混濁的一種眼病。其是糖尿病并發癥中僅次于視網膜病變的第二大眼病，主要表現為晶狀體代謝異常，可能導致視力下降。糖尿病性白內障的發病機制復雜，包括滲透壓學說、蛋白質糖基化學說和氧化應激學說等。

3.糖尿病性角膜病變

糖尿病性角膜病變是指患者由于高血糖引起的角膜結構和功能異常，包括角膜上皮、角膜神經、淚膜和內皮細胞等的損害。糖尿病性角膜病變是糖尿病在眼部的常見并發癥之一，主要表現為干眼癥、點狀角膜炎、角膜上皮再生遲緩、反復的上皮糜爛、角膜知覺減退和角膜水腫等。其發病機制包括糖基化反應、多元醇通路和蛋白酶改變等。此外，糖尿病性角膜病變還與氧化應激、炎癥反應、神經營養因子缺乏等因素密切相關。

4.糖尿病性視神經病變

糖尿病性視神經病變是糖尿病患者常見的并發癥之一，主要影響視神經，可能導致視力下降、視野缺損甚至失明。根據病變的部位和性質，糖尿病性視神經病變可以分為前部缺血性視神經病變、視盤炎樣改變、視盤新生血管形成和視神經萎縮等。

三、糖尿病相關眼病的早期信號

（1）看東西模糊，有時感覺眼前有黑影飄動，這是視網膜病變和白內障的早期癥狀。

（2）如果突然出現視力下降或看東西有重影，可能是糖尿病患者視網膜病變的早期信號。

（3）出現眼底病變的患者常感覺眼前有黑點甚至有黑影飄過，好像是有黑色的東西擋在眼前一樣。這是玻璃體液化導致視網膜和脈絡膜之間出現了一層薄的間隔。

（4）患者可能有視野缺損，出現視野模糊或視野中有黑色條紋、斑點等癥狀。

（5）患者可能出現眼睛干澀、疼痛或有異物感等眼部不適，這些癥狀與角膜上皮和內皮細胞的功能障礙有關。

四、如何治療糖尿病相關眼病

1.糖尿病性視網膜病變

糖尿病性視網膜病變的治療主要包括藥物治療和手術治療。藥物治療主要是使用抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物和糖皮質激素注射，這些藥物可以抑制新生血管的生長和減少滲出。手術治療包括激光光凝術和玻璃體切割術，這些方法主要用于控制病情進展和改善視力。

2.糖尿病性白內障

糖尿病性白內障的治療主要包括手術治療和藥物治療。手術治療是主要的治療手段，包括超聲乳化白內障吸除術和人工晶狀體植入術。藥物治療方面，研究表明，醛糖還原酶抑制劑、糖基化抑制物、抗氧化劑等藥物可能對預防和治療糖尿病性白內障具有一定的效果。

3.糖尿病性角膜病變

對于糖尿病性角膜病變的治療重點是預防感染和創造最佳的愈合環境，也包括藥物治療和手術治療兩大類。藥物治療方面，可以使用生長因子和其他藥物來維持角膜正常的結構和功能及促進角膜上皮愈合。另外，角膜繃帶鏡輔助常規藥物治療，可以降低持續性角膜上皮缺失發生率，緩解眼部不適。手術治療方面，角膜上皮清創聯合羊膜覆蓋術，可以促進角膜上皮增生和移行，有利于角膜上皮與基底膜的黏合。

4.糖尿病性視神經病變

糖尿病性視神經病變的治療主要是對癥治療和控制血糖。治療方法包括使用糖皮質激素和擴血管藥物來改善血液循環和減輕炎癥，注射復方樟柳堿來改善患者的視野缺損和視力。對于伴有視網膜病變的患者，可能需要進行視網膜激光光凝治療。

五、如何預防與管理糖尿病相關眼病

1.定期眼科檢查

管理糖尿病相關眼病的關鍵在于早期診斷和及時治療。建議糖尿病患者定期進行眼底檢查、熒光素眼底血管造影等眼科檢查，以便早期發現糖尿病相關眼病。

2.控制血糖

糖尿病患者應定期監測血糖，遵循醫生的建議進行飲食管理和藥物治療。糖尿病患者的血糖控制目標一般為空腹不超過7.8 mmol/L，餐后兩小時不超過11.1 mmol/L。

3.控制血壓和血脂

血壓和血脂升高與糖尿病相關眼病的發生密切相關，因此患者要積極控制血壓和血脂。同時，還要控制飲食，不吃過多的動物脂肪和膽固醇。

4.堅持運動

適度運動可以增強體質，提高機體抵抗力，有利于控制血糖和預防糖尿病眼病的發生。糖尿病患者運動時應優先選擇柔和的項目，如散步、慢跑等。

5.戒煙

吸煙會導致血管痙攣，影響血液循環，增加糖尿病視網膜病變的發生風險。

六、小結

糖尿病可能引發多種眼部并發癥，其普遍會影響視力，使生活質量下降，嚴重的甚至會導致失明，需要重點防治。然而，糖尿病相關眼病早期可以沒有任何癥狀，只有通過眼科檢查才能發現。因此，糖尿病患者一定要重視眼睛健康，在日常生活中應注意觀察自己的視力變化，定期去醫院進行眼科檢查。一旦出現眼部不適或視力下降等癥狀，就要及時到正規醫院眼科就診，以免延誤病情。