“不用吃”的營養

人體必需的七大營養素包括水、碳水化合物、脂肪、蛋白質、礦物質、維生素和膳食纖維，其主要通過“吃進去”的食物補充，用以維持正常的生理活動。但是，相對于“吃進去”的食物，醫學上還有“不用吃”的營養—它們不需經過口腔的咀嚼吞咽，就可以將各種營養素精確地給予需要營養支持、補充或治療的患者。

下面，我們就一起來了解“不用吃”的營養都有哪些。

一、“不用吃”的營養

1.腸外營養

我們先介紹腸外營養（PN），其又稱靜脈營養，是一種通過胃腸外（靜脈）途徑提供人體代謝所需營養素的營養支持療法。通過靜脈途徑，營養素可以迅速進入血液循環，從而高效地提供營養。

自1967年美國的Dudrick嘗試將腸外營養應用于成人，至今腸外營養已經積累了57年的臨床經驗。在中國，以1978年北京協和醫院發表的國內首次關于腸外營養的大會報告為起點，腸外營養在臨床上的應用也已走過了45年。所以，患者不必對腸外營養的安全性過多擔心。

醫生會根據患者的身體情況及病情設計個體化的腸外營養方案。推薦的腸外營養供給方式是“全和一”，即將患者腸外營養處方中的營養素成分（包括水、葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、電解質、維生素及微量元素）按一定比例和規定程序混合在一個輸液袋內，并通過靜脈輸入患者體內。

腸外營養混合液包括院內配制和工業化多腔袋（圖1）兩種形式。其中，前者是在靜脈藥物配置中心（PIVAS）由專職配制人員按照腸外營養配制規范，將不同的靜脈用脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、電解質、維生素和微量元素混合入一個腸外營養輸液袋中，根據輸液袋的體積，通常也叫“三升袋”；后者是將脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等營養素分別封裝于由2個或3個腔組成的非聚氯乙烯軟袋中，腔室間設置分隔帶，用時以適度的壓力擠壓袋體使分隔帶打開，從而使多種營養素混合的注射用復合制劑。工業化多腔袋內物質通常也包括電解質，但不含維生素及微量元素。需要強調的是，工業化多腔袋是使用前即刻混合，而不是提前混合，這樣可以更好地保證內容物的穩定性及相容性。比如，脂肪乳就是非均相的不穩定體系，穩定性破壞會導致破乳等現象，無法保證靜脈營養輸注安全。工業化多腔袋簡化了靜脈藥物配制環節，可以減少微粒和微生物污染及血流感染，同時節省人力成本，縮短住院時間，降低醫療費用，具有較好的衛生經濟學效益。

2.腸內管飼營養

腸內管飼營養（Enteral Tube Feeding），即通過在鼻胃或鼻腸途徑，或經胃或空腸等有創造口方式留置導管，直接將營養物質送入胃腸道的方法。腸內管飼營養不經口，所以也是一種“不用吃”的營養。

腸內營養制劑使用起來較為方便，其通常是將人體所需營養素提前混合好的成品（圖2），而不是使用前才現混現用的半成品。

根據劑型，腸內營養制劑可以分為粉劑、乳劑和混懸劑；而根據成分可以分為標準型整蛋白配方及其他配方。其中，標準型整蛋白配方適用于大部分患者，如整蛋白型配方（TP）、整蛋白纖維型配方（TPF）。其他配方包括高能量密度配方（TP-HE）、蛋白質預消化短肽型配方（SP）、富含中鏈甘油三酯的配方（TP-MCT）、富含益生元的配方（TPF-FOS）、糖尿病配方（TPF-D或TPF-DM）、腫瘤配方（TPF-T）等。以上配方需要根據患者的具體病情選擇使用。

腸內管飼營養的輸注分為推注、間歇輸注和持續輸注，具體輸注方式的選擇取決于營養液的性質、喂養管的類型與大小、管端的位置及營養物質需要量等。除此之外，輸注速率、輸注溫度、接受輸注患者的身體姿勢、輸注管道是否堵管或沖管足夠等，都對患者腸內營養的耐受及吸收有很大的影響。

需要特別注意的是，通過靜脈輸注的腸外營養與腸內管飼營養完全不同。對于腸內管飼營養制劑，推薦標識“禁止靜脈使用”，防止出現安全隱患。

二、“吃進去”的營養和“不用吃”的營養

由上可知，“不用吃”的營養的效果非常強大，那么接受這種營養治療的人還需要吃飯嗎？單靠輸注營養能維持正常的生命活動嗎？

答案顯然是：需要；不能！

根據營養干預五階梯模式（圖3），“飲食+營養教育”是基石。只有當下一階梯不能滿足60%目標能量需求持續3～5天時，才會選擇上一階梯。在腸道完全不能使用的情況下，完全腸外營養是維持患者生存的唯一營養來源，是最后的選擇。并且，人體的腸道不僅是消化系統組成之一，更是重要的免疫器官。如果可以，腸道功能應盡量使用；長期不使用腸道功能及咀嚼吞咽功能會導致免疫屏障受損及消化道器官功能退化。也就是說，長期“不吃”營養，最終結果就是“吃不了”營養。此外，營養藥品的使用需經過專業的營養篩查、評估與干預，使用國家醫保藥品目錄內的“腸外營養液”或“腸內營養劑”時，要求需經過營養風險篩查，明確具有營養風險，且不能經飲食等補充足夠營養的住院患者方予支付。“不用吃”的營養可不是隨隨便便就能獲取哦！

怎么樣，了解完“吃進去”的營養和“不用吃”的營養，你是不是該多關注健康呢？別等到醫生下達“禁食”醫囑，需要輸注營養的時候，才想起“進食”的快樂哦！