止疼藥，你會選嗎

疼痛，與血壓、呼吸、脈搏、體溫并稱為五大生命體征，在健康領域占有重要的地位。疼和痛，雖然都可以用來表達身體上的不適，但是也存在區別：疼，多指軀體受到傷害后產生的不適；而痛更側重感覺，指在令人不快的感覺的基礎上合并心理上的痛苦感受。不過，現在疼和痛常被連在一起使用，統稱“疼痛”。

疼痛是患者就醫時最常見的主訴之一，因此，正確地認識疼痛、合理地應對疼痛很重要，有利于與醫患攜手對抗病魔。那么，我們應該如何認識疼痛呢？又應該如何應對疼痛呢？是忍痛前行，還是及時止痛？今天，就讓我們一起來了解疼痛和止疼藥的相關知識。

一、如何認識疼痛

疼痛多提示身體存在實質或潛在的組織損傷，除了會引起痛苦的感覺，還常伴有情緒上的緊張不適。疼痛（尤其是劇烈疼痛）還可能對機體的各個系統造成不良影響，甚至引起休克，危害人體的生命健康。例如，疼痛刺激會導致患者的血壓升高、心動過速，甚至引起心律失常、心肌缺血，嚴重的可能發生心肌梗死；疼痛還會造成呼吸系統功能障礙，引起應激反應和免疫系統的損傷等。

所以，患者一旦出現疼痛癥狀，不要忍著，不要猶豫，及時就醫。在醫生的指導下合理使用止疼藥，不僅可以提高自己的生活質量，還可以改善機體免疫和內分泌系統的功能，避免嚴重并發癥的發生。

二、如何使用止疼藥

“止疼藥”學名鎮痛藥，廣義上的鎮痛藥包括麻醉性鎮痛藥和非麻醉性鎮痛藥。

—麻醉性鎮痛藥通過激動中樞神經系統特定部位的阿片受體而產生鎮痛作用，并同時緩解疼痛引起的不愉快情緒。代表藥物是嗎啡。

—非麻醉性鎮痛藥即解熱鎮痛抗炎藥，可以退熱、止痛，而且大多數還同時具有抗炎、抗風濕的作用。代表藥物是阿司匹林。

1.麻醉性鎮痛藥

麻醉性鎮痛藥又稱阿片類鎮痛藥，包括強阿片類鎮痛藥與弱阿片類鎮痛藥；不合理使用容易產生依賴性或成癮性。

（1）強阿片類鎮痛藥

以嗎啡為代表的強阿片類藥物具有強大的鎮痛作用，臨床上主要用于緩解或消除嚴重創傷后劇痛、晚期癌癥疼痛、心肌梗死引起的劇痛等。不良反應主要包括眩暈、惡心、便秘、呼吸困難、直立性低血壓等。

（2）弱阿片類鎮痛藥

曲馬多是臨床上較常使用的弱阿片類藥物，適用于中至重度的急慢性疼痛，其鎮痛效果更多依靠非阿片作用—通過抑制神經元突觸對去甲腎上腺素的再攝取和增加5-羥色胺釋放而發揮藥理效應。

2.非麻醉性鎮痛藥

細心的朋友可能發現了，關于麻醉性鎮痛藥的內容我們介紹的并不多，主要因為這些藥物不當使用容易導致上癮，大多只能在醫療機構內使用。下面，我們就詳細說說平時常見的非麻醉性鎮痛藥。

非麻醉性鎮痛藥即解熱鎮痛抗炎藥，又被稱作非甾體類抗炎藥（NSAIDs），因為這類藥物的化學結構與糖皮質激素的甾體結構顯著不同。顧名思義，這類藥物具有解熱、鎮痛和抗炎的作用，主要用于各種急慢性關節炎（目前是治療類風濕性關節炎的一線藥物），以及各種疾病所致的疼痛、運動性損傷及退熱等。

（1）藥理與毒理

NSAIDs通過抑制體內環氧化酶（COX）的活性而發揮作用。COX是體內合成前列腺素繼而誘發炎癥反應的關鍵酶，目前發現它有3種亞型：COX-1、COX-2和COX-3。

—COX-1具有明確的生理功能，可以保護胃黏膜、抗血小板、調節腎血流量分布等。

—COX-2作用于炎癥部位，負責合成與炎癥有關的前列腺素。

—目前關于COX-3的研究還比較少，但是根據前面兩種COX，其可能也在疼痛中扮演著重要的角色。

由上不難看出，NSAIDs對COX-2的抑制正是其發揮藥效的基礎，而對COX-1的抑制也構成了此類藥物不良反應（胃黏膜刺激、腎毒性）的毒理學基礎。目前，NSAIDs的研究方向即是尋找抑制COX-2而不抑制或者少抑制COX-1的藥物。

（2）退熱和止疼

①非選擇性COX抑制劑包括阿司匹林、對乙酰氨基酚（如泰諾林）、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉（如扶他林）、布洛芬（如芬必得）和美洛昔康等。其中，對乙酰氨基酚的抗炎作用較弱，主要作為退熱藥物使用。這類藥物常見胃腸道不良反應，因此胃腸道出血、胃潰瘍等患者禁用。

②選擇性（特異性）COX-2抑制劑包括塞來昔布、依托考昔、尼美舒利等。其中，尼美舒利禁用于12歲以下兒童。需要指出的是，上述藥物可能不似大家想象中的那般“美好”—已有多項研究表明，選擇性COX-2抑制劑在減少胃腸道不良反應的同時，可能會引起其他更嚴重的不良反應，如對心血管系統的損害。因此，選擇性COX-2抑制劑的效果與安全性仍有待進一步研究。

另外，NSAIDs用于鎮痛時存在“天花板（封頂）效應”，即當NSAIDs的使用劑量達到一定程度時，無論再增加多少劑量，鎮痛效果都不會增加；同時，隨著劑量的增加，不良反應也會大大增加。而且，不同種類NSAIDs聯用會增加不良反應發生的風險，如消化道出血、嚴重心血管血栓性不良事件、心肌梗死和腦卒中等。因此，不推薦大劑量長期服用或聯用NSAIDs。

三、小結

（1）疼痛是五大生命體征之一，重要性不言而喻，一旦出現萬勿輕視。它不會沒來由地存在，其實是在提示我們身體某處存在損傷，需要積極查找病因。

（2）止疼藥種類較多，即便是常見的NSAIDs也有很多類型，分別具有不同的特點，存在不同的不良反應和注意事項。因此，服藥前應聽取醫生的建議，根據檢查結果、疼痛程度、身體狀況個體化用藥，不可擅自服用藥物。