你知道橋本氏甲狀腺炎嗎

“醫(yī)生說我得了‘橋本’，這是一種什么病啊？是不是很嚴(yán)重？往后應(yīng)該怎么辦呀？”雖然未必能親耳聽到，但我猜這一定是不少分泌科－甲狀腺門診患者的心聲。也不奇怪，對于甲狀腺結(jié)節(jié)、甲減或者甲亢等疾病，大家多多少少都知道一些；唯獨(dú)“橋本”，想必很多人是確診時(shí)才第一次聽說，所以心里難免會(huì)犯嘀咕。

其實(shí)，“橋本”并非什么疑難雜癥，它的全稱為橋本氏甲狀腺炎，是臨床上最常見的自身免疫性疾病之一。近些年，橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病率明顯升高，現(xiàn)在有不少人通過體檢發(fā)現(xiàn)得了橋本氏甲狀腺炎，而這也吸引越來越多的人開始關(guān)注這種甲狀腺疾病。接下來，就讓我們一起來聊聊橋本氏甲狀腺炎。

問題一：什么是橋本氏甲狀腺炎？

大家可能覺得橋本氏甲狀腺炎這個(gè)名字聽起來帶著一股“日本味兒”—這倒也正常，因?yàn)樗钤缡怯扇毡揪胖荽髮W(xué)博士Hashimoto Hakaru（橋本策）首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道的，后來就直接用他的名字來命名了。

橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫作自身免疫性甲狀腺炎，屬于一種自身免疫性炎癥，由患者自身免疫功能紊亂引起，并非由病菌感染引發(fā)。患者甲狀腺的組織學(xué)檢查提示廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤、甲狀腺細(xì)胞的嗜酸性改變和間質(zhì)纖維化，所以也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

簡單來理解就是，正常情況下，當(dāng)人體遭受外界細(xì)菌病毒的侵害時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)奮力防御和抵抗，以保護(hù)自身健康；而得了橋本氏甲狀腺炎患者的免疫功能會(huì)發(fā)生紊亂，免疫系統(tǒng)敵我不分，錯(cuò)誤地去攻擊正常的甲狀腺組織，從而引起甲狀腺的一系列病變。

問題二：橋本氏甲狀腺炎有什么臨床表現(xiàn)？

橋本氏甲狀腺炎有一定的遺傳傾向，與免疫、飲食、環(huán)境、感染等也有關(guān)。該病多見于中青年女性，多表現(xiàn)為對稱性甲狀腺彌漫性病變；常在體檢中被發(fā)現(xiàn)，起病隱匿，進(jìn)展緩慢。典型的橋本氏甲狀腺炎病程可以分為三個(gè)階段：甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。

（1）甲亢期：橋本氏甲狀腺炎的甲亢也叫作甲狀腺毒癥，這個(gè)階段主要是患者免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞組織受到破壞，使其內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺素外溢出來。患者甲亢的癥狀一般較輕，病程相對較短，多為一過性，部分患者會(huì)有心悸、多汗、手抖、食欲亢進(jìn)、煩躁、怕熱等表現(xiàn)。

（2）穩(wěn)定期：顧名思義，此階段患者甲狀腺的功能普遍正常。雖然甲狀腺細(xì)胞有炎癥破壞，但是分泌的甲狀腺素仍然能夠滿足機(jī)體的正常代謝需要；所以，這時(shí)檢測甲狀腺功能是正常的，僅有甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和（或）甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）升高。穩(wěn)定期患者病情相對平穩(wěn)，臨床不適癥狀很輕或者不明顯。部分患者可以長期穩(wěn)定在這個(gè)階段。

（3）甲減期：橋本氏甲狀腺炎的甲減通常指疾病后期，此時(shí)甲狀腺濾泡破壞嚴(yán)重，甲狀腺纖維化及萎縮，加上甲狀腺素分泌不足，患者會(huì)有明顯的甲減癥狀，表現(xiàn)為乏力、怕冷、浮腫、不思飲食、情緒低落、抑郁等，癥狀嚴(yán)重時(shí)候還會(huì)影響正常工作生活。

這三個(gè)階段是橋本氏甲狀腺炎的發(fā)展過程；但是，并非每一位患者都會(huì)依次經(jīng)歷，比如臨床上有很多患者處于穩(wěn)定期，沒有任何癥狀。

問題三：橋本氏甲狀腺炎患者需要做哪些檢查？

目前，橋本氏甲狀腺炎患者需要做的檢查主要包括甲狀腺功能檢測和甲狀腺超聲檢查。前者主要檢測游離甲狀腺激素（包括FT3和FT4）、促甲狀腺激素（TSH）及甲狀腺自身抗體的水平。其中，穩(wěn)定期患者常伴有TGAb和（或）TPOAb升高，這是橋本氏甲狀腺炎臨床診斷的特異性指標(biāo)。通過甲狀腺功能檢測，臨床醫(yī)生能夠有效判斷患者甲狀腺功能異常的類型、評估疾病活動(dòng)狀態(tài)，進(jìn)而評價(jià)臨床療效和調(diào)整用藥。

甲狀腺超聲檢查往往會(huì)提示彌漫性病變，患者可能會(huì)出現(xiàn)超聲下甲狀腺對稱性腫大、峽部增厚、回聲彌漫減低、分布不均勻、有網(wǎng)格樣改變、血流豐富等特征，部分患者還會(huì)合并甲狀腺結(jié)節(jié)。與普通二維超聲相比，將超聲造影、彈性超聲運(yùn)用于橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，可以提高檢查的準(zhǔn)確性。

此外，甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）也有助于確診。有些患者雖然無法通過甲狀腺功能檢測和甲狀腺超聲檢查確診，但是有明顯的癥狀體征，此時(shí)便可以在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行FNAC檢查。如果檢查結(jié)果提示病變組織中可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞呈彌漫性浸潤，就可以確診。這是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于是有創(chuàng)操作，一般會(huì)優(yōu)先推薦患者選擇甲狀腺功能檢測和甲狀腺超聲檢查。

問題四：橋本氏甲狀腺炎應(yīng)該如何治療？

橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌的關(guān)系尚不明確，因此，患者大可不必“提前”擔(dān)心以后會(huì)發(fā)生癌變。但是，如果得病后既不隨訪也不復(fù)查，長期放任不管，疾病可能會(huì)進(jìn)展成嚴(yán)重的甲減，又或者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，以至良性結(jié)節(jié)變?yōu)閻盒越Y(jié)節(jié)，那么就會(huì)大大增加治療的難度，同時(shí)也會(huì)增添患者自身的痛苦。

橋本氏甲狀腺炎屬于自身免疫性疾病，患者除了有甲狀腺自身抗體升高的典型表現(xiàn)，還多會(huì)有一些失眠、焦慮、神疲乏力、頸部不適等臨床癥狀，而且癥狀的嚴(yán)重程度與抗體水平有一定相關(guān)性。針對高滴度抗體的情況，目前沒有特別的治療方法：如果患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）時(shí)，需要積極進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療；如果甲狀腺腫大特別明顯，造成呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀，或者考慮伴有甲狀腺惡性病變時(shí)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

中醫(yī)將本病歸屬于“癭病”范疇，認(rèn)為其病機(jī)是臟腑功能紊亂、氣血陰陽失和，繼而氣滯、痰凝、瘀血等有形之邪蘊(yùn)結(jié)于局部而成癭腫，治療時(shí)以辨證與辨病相結(jié)合，兼顧虛實(shí)，以理氣、化痰、消瘀兼顧扶正為法。中醫(yī)藥通過整體調(diào)節(jié)甲狀腺功能和免疫功能治療橋本氏甲狀腺炎。因此，對于甲狀腺功能異常同時(shí)伴有臨床癥狀的橋本氏甲狀腺炎患者，建議選擇中西醫(yī)結(jié)合治療。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，患者堅(jiān)持治療一段時(shí)間后甲狀腺功能會(huì)得到改善，不適癥狀也會(huì)減輕。

問題五：橋本氏甲狀腺炎患者日常應(yīng)該注意什么？

橋本氏甲狀腺炎患者應(yīng)注意日常調(diào)攝，舒暢情志，勞逸適度，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)出汗，每日接受足夠的日照。

飲食上強(qiáng)調(diào)適碘飲食，即既不攝入過量的碘，也不要讓身體缺碘。具體來說，如果正處于甲亢期，應(yīng)該進(jìn)行無碘飲食，同時(shí)避免攝入濃茶、咖啡等可能加快心率的飲料；因其他疾病就診時(shí)，也要提前告訴醫(yī)生自己患有橋本氏甲狀腺炎，避免醫(yī)生處方含碘藥物。對于甲減期患者，建議使用無碘鹽，日常也要少吃卷心菜、西蘭花等十字花科食物。此外，患者可以適當(dāng)補(bǔ)充硒、維生素D等微量元素，過敏體質(zhì)患者避免接觸常見的過敏原。

特別是患有橋本氏甲狀腺炎的妊娠期和哺乳期女性，其用藥和飲食需要詳細(xì)咨詢醫(yī)生和營養(yǎng)師。而對于處于橋本氏甲狀腺炎穩(wěn)定期的女性患者，如果有備孕要求，需要在懷孕前把甲狀腺功能調(diào)整到正常狀態(tài)，孕期在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好產(chǎn)檢、監(jiān)測甲狀腺功能、調(diào)整用藥，以最大限度地降低橋本氏甲狀腺炎對妊娠的不利影響。