過度運動要住院？謹防橫紋肌溶解

小周是辦公室職員，每天工作坐在辦公桌前，很少運動。某天心血來潮，一頭扎進健身房“怒”騎半小時動感單車。回家后全身肌肉酸痛，本以為休息休息就好。誰知第3天發現尿液顏色像醬油一樣。前往醫院后被診斷為“橫紋肌溶解綜合征”并住院治療。

什么是橫紋肌溶解

人體肌肉分為心肌、平滑肌、骨骼肌3種。其中心肌和骨骼肌都有橫紋，在形態上屬于橫紋肌。橫紋肌溶解綜合征是由于多種原因導致肌肉損傷引起的橫紋肌破壞和崩解，肌膜的穩定性和完整性發生改變，導致包括肌酸激酶、肌紅蛋白、乳酸脫氫酶、電解質（鈣、鉀等）肌細胞內的成分進入細胞外液及血循環的一組臨床癥狀。以血液中肌酸激酶水平顯著升高為特點。輕者可無明顯癥狀，重者可出現電解質紊亂和急性腎損傷并可能危及生命。

肌肉溶解后會出現哪些癥狀

肌肉內的多種物質在橫紋肌細胞中保證肌肉正常工作。但如果包裹肌纖維的細胞膜出現了破損，細胞中的物質及大量鉀離子被迅速釋放到血液中，形成高鉀血癥，嚴重的會導致心臟停搏。大量骨骼肌破壞引起肌細胞內肌紅蛋白入血，肌紅蛋白在腎小管內濃度升高，形成管型，阻塞腎小管引起急性腎損傷。肌紅蛋白在尿液酸性環境下分解為亞鐵血紅素和珠蛋白，誘發氧自由基形成，引起腎小管上皮細胞氧化損傷。此外還會導致腎小管缺血性損傷。這些因素共同導致腎臟損傷，引起肉眼血尿甚至少尿、無尿。

局部癥狀：肌肉疼痛、腫脹、壓痛、肌無力。全身癥狀：乏力、惡心、嘔吐、發熱、心動過速、尿色加深（醬油色、黑茶色）、少尿（24小時小便少于400毫升）、無尿（24小時小便少于100毫升）等。

如何診斷橫紋肌溶解綜合征

橫紋肌溶解癥可以出現肌痛、乏力、尿色加深等典型癥狀，也可能無癥狀，因此診斷需要依據相關檢查。橫紋肌溶解綜合征最常見的指標為血清肌酸激酶濃度升高（＞5倍正常上限或＞1 000國際單位／升），結合肌肉損傷病史及臨床表現可診斷。血清肌酸激酶水平在肌肉損傷12小時內開始升高，24-72小時達到峰值，約5天后恢復正常。具體取決于受傷程度和適當的治療。其他異常實驗室檢查通常有肌紅蛋白、乳酸脫氫酶、鉀、血肌酐和天冬氨酸氨基轉移酶、血氣、凝血功能、心電圖等。

哪些原因會導致橫紋肌溶解

過量運動 尤其多見于平時運動量較少，突然過量運動；或在極度炎熱、潮濕的環境中長時間活動（勞力性熱射病）。癲癇發作引起肌肉震顫也可能導致橫紋肌溶解。

肌肉長時間被擠壓 肢體被長時間擠壓在狹小環境下（如車禍或地震等），當救援后壓迫被解除，大量壞死肌肉組織中的物質突然被釋放出來，超出了腎臟和心臟承受極限。

藥物或毒素作用 他汀類藥物、秋水仙堿、海洛因、可卡因、苯丙胺類、美沙酮和麥角二乙胺，使用這些藥物一定避免劇烈運動。一氧化碳、蛇毒、黃蜂等昆蟲毒液、蕈類中毒等，也有可能引發橫紋肌溶解，需及時就醫。

此外，感染甲型和乙型流感病毒、EB病毒、皰疹病毒等，均可能導致橫紋肌溶解。

如何避免橫紋肌溶解

1．運動時要循序漸進、量力而行，從小運動量開始，根據自身情況逐漸增加強度，避免突然進行高強度劇烈運動。訓練前要熱身，讓身體逐漸適應相應的高強度訓練。

2．熱暴露會增加橫紋肌溶解的風險。忌在高溫高濕環境鍛煉，避免長時間在極端炎熱環境下工作或活動，一旦中暑及時降溫處理，合理補水和休息。不要喝含咖啡因的飲料，避免飲酒。運動后觀察小便顏色，如果小便顏色深、量減少，肌肉疼痛、全身乏力，應盡快就醫。

3．不亂吃藥物和保健品，服用可能引起橫紋肌溶解的藥物時不能隨意增加劑量，聯合用藥需謹慎。

橫紋肌溶解怎么治療

積極治療原發病針對引起橫紋肌溶解的病因進行治療，去除破壞肌細胞的因素，如避免過量運動、控制癲癇發作、減少肌肉抽搐、停用相關藥物、控制感染等，避免發生腎損害。

積極液體復蘇 促進腎小管血流、稀釋腎毒素（如肌紅蛋白）和提供足夠的腎灌注以預防急性腎損傷。常用的兩種液體是乳酸林格溶液和生理鹽水（0.9%或0.45%）。靜脈輸液速度一般為400毫升／小時的起始速度，確保患者接受足夠的液體復蘇而不會出現容量超負荷。通常以尿量來確定橫紋肌溶解癥復蘇是否充分。靜脈補液最常引用的尿量目標是每小時1-3毫升／公斤體重，最高可達300毫升／小時。如果患者持續補液仍然無尿，則可能需要血液凈化治療，以免導致嚴重且危及生命的容量超負荷。

堿化尿液及利尿 碳酸氫鈉堿化尿液，防止肌紅蛋白管型形成，促進其排泄，維持尿pH值大于6.5。甘露醇是一種滲透性利尿劑，通過擴張腎血管、清除自由基而減輕腎臟損害，也可降低肌隔室內壓力。

糾正電解質紊亂 常見的電解質異常是高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥和低鎂血癥。高鉀血癥的心臟毒性是致命的，在橫紋肌溶解早期就應積極監測；鉀水平升高時應用胰島素和葡萄糖輸注，促進鉀離子向細胞內轉移；堿化尿液及利尿也可降低血鉀水平，糾正代謝性酸中毒。高磷血癥是由于受損肌肉細胞釋放磷酸鹽所致，其治療應謹慎進行，以免使用的鈣螯合劑增加受傷肌肉中磷酸鈣沉淀；而早期高磷血癥通常會隨著磷酸鹽從尿液排出而減少。橫紋肌溶解早期易發生低鈣血癥，但補充鈣劑可能會使受傷肌肉發生鈣沉積。除非患者有明顯低鈣血癥癥狀或存在嚴重的高鉀血癥，應避免在橫紋肌溶解早期進行低鈣血癥治療。

血液凈化治療 當出現急性腎衰竭、難以糾正的電解質紊亂如高鉀血癥、持續性代謝性酸中毒、不能控制的容量負荷時，應盡快介入血液凈化治療。