腔隙性腦梗死需要治療嗎

隨著頭顱CT與磁共振成像（MRI）等先進檢查技術日益普及，許多老年人在面對影像報告中“腔隙性腦梗死”這一診斷時，難免心生憂慮，誤以為這是即將癱瘓的預兆。這種誤解無形中給他們的心理健康施加了沉重負擔……

什么是腔隙性腦梗死

腔隙性腦梗死（簡稱腔梗）是大腦深部穿支動脈閉塞導致局部腦組織缺血壞死。美國麻省總醫院神經病學家Miller Fisher在前人研究的基礎上，系統研究了1042個成年人的腦尸檢結果，于1965年在Neurology雜志上發表文章，認為腔梗的大小與穿支動脈閉塞部位管徑大小相關，累及的穿支動脈直徑40 - 850微米不等，相應的梗死灶直徑可從2-3毫米大到15毫米或更大。腔梗是腦梗死的一個亞型，可占腦梗死的25%。

腔梗的危險因素

不可干預的危險因素 如年齡、性別、種族、遺傳因素、出生體重等。隨著年齡的增長，中老年人罹患腦梗的風險也隨之攀升。歐洲一項隊列研究顯示，年齡每增長1歲，個體面臨致死性及非致死性腦卒中的風險增加9.0% - 10.0%，這解釋了為什么即便生活習慣良好，沒有高血壓、糖尿病的老年人仍可能遭遇腦梗。此外，性別差異亦不容忽視，男性在卒中發病率與死亡率上普遍高于女性。種族與遺傳因素同樣扮演重要角色，多個研究發現，相較于白種人，中國人群的卒中發病率略高。再者，出生體重亦被證實與晚年卒中風險相關聯，低出生體重者可能面臨更高的風險。

可干預的危險因素 高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸、心房顫動、顱內外動脈狹窄等疾病，吸煙、肥胖和缺乏運動等不良生活習慣，高鹽、高脂、高膽固醇和低纖維飲食習慣等，都可能增加腔梗的發病率。

腔梗的病理機制

根據累及的穿支動脈大小，腔梗有不同的病理機制。其一，脂質玻璃樣變性和纖維素樣壞死被認為與高血壓密切相關，主要影響穿支動脈遠端40 - 200微米的血管。常引起2-5毫米的小梗死，無癥狀性多見。其二，動脈粥樣硬化和微動脈粥樣硬化斑塊，主要影響穿支動脈近端200 - 850微米的血管，常引起5毫米以上大的梗死，癥狀性為主，病理表現類似于大動脈粥樣硬化的病理改變。其三，小動脈硬化主要累及管徑40 - 150微米的小動脈和微動脈，病理上表現為血管中膜平滑肌細胞和內膜彈力層的丟失，并伴有膠原纖維和彈性纖維增生、管壁增厚、管腔狹窄。此外，栓塞性機制等也是腔梗的病理機制。

腔梗急性期的臨床表現

我們不妨牢記“中風120口訣”：“1”代表“1張不對稱的臉”，主要觀察患者顏面部是否出現口角歪斜、面部麻木、流口水等癥狀；“2”代表“兩只手臂是否有單側無力”，觀察患者雙上肢平舉時，是否出現了一側或雙側肢體麻木或抬起無力的情況；“0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”，主要是觀察患者是否出現了語言表達不清楚、吐詞不清晰、語言表達障礙或不能說話的現象。腔梗急性期還會出現其他癥狀，如一側肢體麻木、視力模糊、看不清東西、記憶力突然明顯減退、頭暈持續不緩解，或出現醉酒步態、手的精細動作不協調等。上述癥狀提示可能出現了卒中，應盡快就醫，以最大限度地減少腦損傷，提高康復機會。

腔梗需要治療嗎

我們簡單的把腔梗分為體檢CT或MRI發現的無癥狀腔梗和近期（數周內）新發的有癥狀腔梗兩大類。

無癥狀腔梗 建議篩查腦血管病危險因素：高血壓、糖尿病、高血脂等。建議進一步評估腦血管情況，完善頸部血管彩超及經顱多普勒，了解顱內外血管有無狹窄等。如果無這些危險因素存在，患者健康飲食、適度運動、定期體檢，無須口服藥物。

近期（數周內）新發的有癥狀的腔梗 需要積極治療。①靜脈溶栓治療：發病4.5小時之內的急性腔梗，如果無靜脈溶栓禁忌證，可以選擇靜脈溶栓治療。②抗血小板藥物治療：未行靜脈溶栓的急性發作期腔梗患者需盡早口服抗血小板聚集藥物阿司匹林或氫氯吡格雷、西洛他唑；必要時需阿司匹林聯合氫氯吡格雷口服21天，預防復發或進展，不建議無選擇性地進行長期雙聯抗血小板治療。③抗凝藥物治療：對合并心房顫動或左心室血栓的腔梗患者，建議使用抗凝藥物，如華法林、新型口服抗凝藥物利伐沙班、達比加群等，降低卒中復發率。④強化降脂治療：建議將低密度脂蛋白膽固醇降至2.6毫摩爾每升以下，如果在高強度他汀治療基礎上患者腦梗再發，建議把低密度脂蛋白膽固醇繼續降至1.8毫摩爾每升以下；單用他汀類藥物或聯用依折麥布，或聯合使用PCSK9抑制劑，降低卒中風險。⑤對血壓進行科學管理：如患者可耐受，建議腔梗急性期后收縮壓降至130毫米汞柱以下，舒張壓降至80毫米汞柱以下；同時建議通過生活方式改變來控制血壓，以降低再次發生腦梗死的風險。⑥對血糖進行科學管理：通過口服降糖藥物、胰島素治療、生活方式干預，使血糖控制在7.8 - 10.0毫摩爾每升，制定個體化血糖控制目標，降低致殘率，預防卒中復發。⑦康復治療：通過物理治療、語言和認知訓練等幫助患者恢復受損的神經功能。⑧健康的生活方式：戒煙、控制體重，低鹽、低脂肪、高纖維均衡健康飲食和適度鍛煉，降低卒中再發風險。

綜上所述，無癥狀腔梗需要控制腦血管病危險因素；新發的有癥狀腔梗需要積極規范治療。通過科學認識、及時干預與合理治療，我們可以有效管理這一疾病，守護腦血管健康。

基金項目：包頭市衛生健康科技計劃項目（wsjkkj2022114）