“肺”腑之言

流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)間質(zhì)性肺病患病率約每年6/10 000，年紀(jì)越大，患病率越高！更可怕的是，間質(zhì)性肺病早期往往“不動(dòng)聲色”，容易被忽視，患者通常不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，被稱為“沉默的殺手”。今天，我們就來講講間質(zhì)性肺病患者的居家自我管理辦法。

發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)檢查

慢性咳嗽 是間質(zhì)性肺病最早出現(xiàn)的癥狀，特征是呈現(xiàn)間歇性，清晨時(shí)分更為明顯。隨著疾病的進(jìn)展，患者在早晚或整日都會(huì)有咳嗽的情況出現(xiàn)。

咳痰 一般是稀少的白色黏痰，偶爾帶有血絲。早晨咳嗽時(shí)排痰較多，感染時(shí)痰量會(huì)明顯增加且更加濃稠。

喘息和胸悶 氣短是間質(zhì)性肺病的典型癥狀。初期，患者在工作或運(yùn)動(dòng)時(shí)可能會(huì)感到呼吸急促；嚴(yán)重情況下休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)氣短和呼吸困難。

其他癥狀還有體重減輕、食欲缺乏、情緒低落等。出現(xiàn)上述間質(zhì)性肺病的癥狀時(shí)，建議做肺功能檢查，是確診間質(zhì)性肺病的金標(biāo)準(zhǔn)。肺功能檢查能比其他檢查方法提早發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺病，尤其是早期。建議間質(zhì)性肺病患者每三個(gè)月接受一次評(píng)估，這些評(píng)估應(yīng)涵蓋肺功能檢查、癥狀的嚴(yán)重程度及治療依從性等方面。

堅(jiān)持用藥

“良藥苦口利于病。”藥物可用于控制癥狀，減少間質(zhì)性肺病急性加重的頻率和嚴(yán)重程度。常規(guī)的間質(zhì)性肺病藥物主要有以下幾種。

糖皮質(zhì)激素 這類藥物具有減輕炎癥反應(yīng)的作用，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此主要適用于病情反復(fù)惡化且癥狀明顯的患者。

尼達(dá)尼布 是一種小分子酪氨酸激酶抑制劑，能夠阻止纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，減緩特發(fā)性肺纖維化疾病的發(fā)展。臨床使用初始，患者大多會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng)癥狀，需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量及對(duì)癥處理。

吡非尼酮 有抗纖維化、抗炎的功效，可以降低肺功能的損害。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整用藥種類、用藥劑量及服藥時(shí)間，因此要求患者在藥物療程結(jié)束后盡快前往醫(yī)院復(fù)查，不可自行停藥或更換藥物。間質(zhì)性肺病患者應(yīng)遵醫(yī)囑、足劑量、足療程，堅(jiān)持用藥。

家庭氧療

氧療能提高組織供養(yǎng)能力，緩解缺氧狀態(tài)，控制和延緩間質(zhì)性肺病患者的發(fā)展。家庭氧療通常可選擇使用氧氣筒、氧氣袋或小型便攜式制氧機(jī)，從而實(shí)現(xiàn)低流量持續(xù)吸氧。

家庭氧療要點(diǎn)如下：①吸氧前用棉簽蘸清水清潔吸氧者鼻孔；②先調(diào)節(jié)好流量，仔細(xì)閱讀說明書后再使用；③合理選擇吸氧時(shí)間，嚴(yán)重的間質(zhì)性肺病患者需要每天進(jìn)行≥15小時(shí)的低流量持續(xù)吸氧治療，氧流量為1-2升／分；④注意消毒殺菌，每天換濕化水并用酒精棉球擦拭鼻導(dǎo)管和面罩；⑤注意用氧安全，“防火、防震、防熱、防油”；氧氣瓶應(yīng)放于陰涼處，遠(yuǎn)離煙火和易燃品，搬運(yùn)時(shí)要避免傾倒撞擊導(dǎo)致爆炸。

長(zhǎng)期家庭氧療的最終目的是將患者的動(dòng)脈氧分壓控制在60毫米汞柱以上，或保證患者無論是在休息、睡眠還是運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，其血氧飽和度都超過90%。

小貼士 呼吸機(jī)的使用

一般家用制氧機(jī)分為保健型和醫(yī)用型．3升及以上的歸為醫(yī)用型。制氧機(jī)使用過程中要特別注意：①平衡放穩(wěn)，降低制氧機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的躁音：②定期清洗過濾網(wǎng)，延長(zhǎng)機(jī)器使用壽命：③濕化瓶每天清潔，鼻導(dǎo)管和面罩每天消毒；④氧氣量必須達(dá)到國(guó)家醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)（90±3）%，定期用專業(yè)測(cè)量?jī)x進(jìn)行檢測(cè)。

膳食營(yíng)養(yǎng)

“民以食為天，食以營(yíng)養(yǎng)為先。”間質(zhì)性肺病患者一般比較消瘦，因此，保證充足、均衡的營(yíng)養(yǎng)很重要。

平時(shí)進(jìn)食主要注意以下幾點(diǎn)：①食物以高蛋白、高維生素、高纖維、低碳水化合物為主，例如瘦肉、魚類、蔬菜和全谷類食物，以幫助維持肌肉質(zhì)量和體力，預(yù)防便秘和維持腸道健康；②飲食要多樣化，宜清淡、易消化，避免過甜、過咸、過油的食物；③盡量多吃滋陰潤(rùn)肺的食物，例如枇杷、梨、柚子、百合等；④進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，每餐控制在七八分飽左右，避免飲食過多影響膈肌的正常運(yùn)動(dòng)。

合理運(yùn)動(dòng)

“竹從葉上枯，人從腳上老。天天走千步，不用找藥鋪。”適當(dāng)?shù)腻憻捘芴嵘g質(zhì)性肺病患者的活動(dòng)能力并緩解呼吸問題，例如散步、慢跑、爬樓梯、打太極或練習(xí)八段錦等。

運(yùn)動(dòng)原則有以下幾條：①穿著舒適，時(shí)間適宜，選擇寬松舒適的衣服和軟底鞋，在平坦的地面運(yùn)動(dòng)，避開陽光熾熱的午后；②循序漸進(jìn)，注意休息，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，合理安排休息時(shí)間，幫助身體適應(yīng)運(yùn)動(dòng)刺激，促進(jìn)康復(fù)過程；③強(qiáng)度合理，避免過度，根據(jù)身體情況及康復(fù)目標(biāo)以及醫(yī)師建議，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

強(qiáng)度合理的判斷方法：心跳加速但不感到胸悶；運(yùn)動(dòng)過程中能夠吹口哨，保持呼吸順暢；運(yùn)動(dòng)結(jié)束半小時(shí)后會(huì)有輕微的汗液流出，但不會(huì)感覺疲憊；運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，次日不會(huì)感到疲勞。

小貼士 常見呼吸功能鍛煉方法

縮唇呼吸法 吸氣時(shí)嘴唇合攏，通過鼻子緩慢吸氣并保持2-3秒：呼氣時(shí)，嘴唇放松成吹口哨狀，緩慢呼出氣體并保持4-6秒。呼氣流量的標(biāo)準(zhǔn)是能讓與嘴唇同樣高度、距離嘴唇15-20厘米的蠟燭火焰傾斜而不熄滅。每天練習(xí)2-3次，每次10-20分鐘，以不感到疲勞為度。

腹式呼吸法 雙手放在胸腹部，吸氣時(shí)鼻子緩慢吸氣，手感到胸部不動(dòng)，腹部凸起，屏氣1-2秒：呼氣時(shí)嘴唇緩慢呼出氣體，手感到胸部不動(dòng)，腹部凹陷，屏氣1-2秒。循環(huán)進(jìn)行，每次持續(xù)5-10分鐘，每日2-3次，熟練之后逐漸增加頻率和時(shí)間，直至不感覺疲憊。

戒煙戒酒

吸煙是目前公認(rèn)的間質(zhì)性肺病已知危險(xiǎn)因素中最重要的一種，可誘發(fā)和加重間質(zhì)性肺病。即使患者自己不吸煙，也要盡可能避免被動(dòng)吸煙。戒煙是減慢肺功能受損進(jìn)程的最有效措施。酒精能生濕積痰，刺激呼吸道，加重病情，間質(zhì)性肺病患者需戒酒。

心理干預(yù)

良好的心態(tài)可以讓我們積極面對(duì)生活，帶來勇氣和希望。間質(zhì)性肺病癥狀易反復(fù)，易誘發(fā)不良的負(fù)面情緒，因此，確定患有間質(zhì)性肺病時(shí)，患者首先需要的是控制自身的情感波動(dòng)，以正確態(tài)度看待自身狀況，保持充分的自信去戰(zhàn)勝疾病。家屬要定期、經(jīng)常性地與患者溝通交流，鼓勵(lì)、幫助患者樹立良好的信心。

對(duì)較嚴(yán)重的心理障礙的患者，要引入專業(yè)心理治療師，提供心理支持及心理干預(yù)輔導(dǎo)。

自我管理

通過有效的自我管理，間質(zhì)性肺病患者可以顯著改善生活質(zhì)量，減少急性加重次數(shù)，延長(zhǎng)生存期。①遠(yuǎn)離有害氣體或顆粒物，減少吸入職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)，盡量選擇通風(fēng)良好的環(huán)境。②不在通風(fēng)不暢的地方燃燒生物燃料，如燒柴煮飯、室內(nèi)生火取暖或吸煙等；同時(shí)調(diào)節(jié)居家濕度，防止霉菌滋生。③避免接觸感冒和流感患者，避免到人群密集的地方，根據(jù)個(gè)人需要在季節(jié)交替時(shí)接種流感疫苗；如出現(xiàn)呼吸道感染，應(yīng)積極配合治療。④養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意保暖，重視營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

日常需留意間質(zhì)性肺病急性惡化的跡象，如出現(xiàn)呼吸困難加劇、咳嗽加重、痰量增多、痰液顏色和黏度改變，伴有發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。