輕松搞定2型糖尿病患者的蛋白尿

“糖友”積極地通過生活方式和藥物控制血糖，促進血糖達標，說明他們已經認識到糖尿病的危害不僅是高血糖本身，還在于高血糖帶來的一系列并發癥，今天要講的蛋白尿，便是2型糖尿病腎臟并發癥的標志。出現蛋白尿就意味著腎臟受損。

什么是蛋白尿

腎臟如同人體的“篩子”，身體的血液流經腎臟，小分子的代謝廢物肌酐、尿素和尿酸等被濾過后排出體外，而大分子的營養物質蛋白質、脂肪等保留在血液中。蛋白尿主要是由兩種原因引起的，一種是生理性的蛋白尿，還有一種是病理性的蛋白尿。

生理性尿蛋白是輕度、暫時性尿蛋白，原因去除后蛋白尿會迅速消失，多出現于運動后、寒冷時、女性月經前、體位變化、泌尿系結石出血后。病理性蛋白尿指蛋白尿持續存在，尿中蛋白含量較多。糖尿病腎臟是“糖友”最常見的病理性蛋白尿，如果長期血糖不達標，導致人體的“篩子”受損，濾孔就會增大，使得一些大分子的物質也被漏出，血液中的蛋白質漏到尿中就形成蛋白尿。蛋白尿是腎臟早期而且明確受損傷的標志，一般來說，蛋白尿越多，腎臟受損越嚴重。資料顯示，我國約30%的2型糖尿病患者已經發生了糖尿病腎病，糖尿病腎病是慢性腎臟病和終末期腎病（血透）的主要原因。那么，“糖友”們如何及時、有效地發現蛋白尿呢？

蛋白尿的檢測方法

定性檢查 藥店買的尿試紙條，在新鮮尿液里蘸一下，根據試紙條相應的顏色變化對比來粗略判斷蛋白尿程度，或者去醫院做尿常規，區別有“+”或者沒有“-”；也可以用1+～4+來大致反映量的變化。但量不準確，通常用于普查或篩查。正常參考值是陰性或“—”。

尿蛋白定量 需要收集24小時的尿液，測定24小時尿蛋白排泄量。優點是能夠量化，是判斷蛋白尿和分級的金標準。缺點是準確地收集24小時尿液比較難，小量的蛋白尿可能測不出來。正常參考值是0-150毫克/24小時。

尿白蛋白和尿肌酐比值（UACR） 用單次尿的尿肌酐濃度來校正尿白蛋白濃度，從而反映總的尿白蛋白排泄量。可以隨機留取尿液，操作簡便，而且能量化，敏感性較高，尿中有少量的白蛋白就能檢測到。是目前推廣的尿蛋白檢測方法，優點是方便快捷；不足是價格稍貴，“糖友”對這個檢測方法認知度低。正常參考值是＜10毫克／克。

蛋白尿與糖尿病腎病

檢查出蛋白尿不一定是糖尿病腎病。糖尿病腎病通常是根據持續存在的UACR增高和（或）腎小球濾過率（eGFR）下降，同時排除其他慢性腎臟病而做出的診斷。這時“糖友”應該去內分泌專科進一步完善檢查，讓專科醫生做出準確判斷，并確定蛋白尿的嚴重程度。

通常專科醫生會要求“糖友”在3-6個月重復檢查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可診斷蛋白尿，也就是糖尿病腎病。臨床上常將UACR30-300毫克／克稱為微量白蛋白尿，UACR＞300毫克／克稱為大量白蛋白尿。

蛋白尿的生活方式治療

蛋白尿，五分治，五分養。糖友自己要做好飲食起居，良好的生活習慣是預防并治療蛋白尿必不可少的條件。

改變不良生活方式，如合理控制體重、忌糖、低鹽低脂飲食、戒煙及適當運動等。營養上，對體重60公斤左右的成人，推薦每天蛋白攝入量為50克；蛋白質來源應以雞蛋、牛奶或者動物蛋白為主，少吃豆制品類植物蛋白。切記不要吃過多的蛋白質，因為會導致腎小球內高壓、腎小球損傷，加重腎臟的負擔，導致蛋白尿增多，糖尿病腎病加重。

嚴格控制其他危險因素

糖尿病如果合并高血壓、高血脂、高尿酸或肥胖，對心、腦、腎等重要臟器的損害作用將數倍放大。因此，“糖友”不但要嚴格地控制血糖、血壓，還要嚴格地控制血脂和血尿酸，甚至體重。